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文档简介

1、妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处置周靖中国适用妇科与产科杂志2007年10月第23卷第10期王伽略 杨孜.女性生殖器最常见良性肿瘤子宫或血管平滑肌增生.妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0 .1%3 .9%在肌瘤患者中的发病率为0. 5%1%.妊娠合并子宫肌瘤的诊断孕前的体检妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现超声检查的重要性.妊娠与子宫肌瘤的相互影响子宫肌瘤对生育才干的影响与肌瘤的位置、大小、数目、宫腔形状有关子宫黏膜下肌瘤及致宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低手术治疗可以提高妊娠时机并可获得良好的妊娠结局肌瘤剔除术后的妊娠存在发生子宫破裂的

2、风险多数学者仍建议对有生育要求特别是未生育者首选手术剔除治疗方法.妊娠与子宫肌瘤的相互影响妊娠期子宫肌瘤的变化妊娠对肌瘤的影响并非一成不变妊娠早期仅有约一半的肌瘤在形状上发生了显著变化,多数会坚持不变或稍有增大妊娠中期, 直径2. 05 .9cm大小的肌瘤多坚持不变或有所增大,直径6 .011 .9cm的较大肌瘤那么逐渐变小妊娠晚期肌瘤大小坚持不变或有所减少易发生红色变性以及各种退行性变.肌瘤妊娠肌瘤增大红色变性包膜破裂蒂改动坏死感染不孕流产产科并发症.常见并发症及其处置战略子宫肌瘤对妊娠形状维持的影响和处置战略引起宫腔形状改动的肌瘤,常影响妊娠的维持而导致流产或早产妊娠合并子宫肌瘤是发生流产

3、和早产的高危人群心思抚慰,留意休憩和保胎,超声以及阴道直视检查,胎儿纤连蛋白,抑制宫缩药物的运用,孕前肌瘤剔除术.常见并发症及其处置战略子宫肌瘤红色变性及其处置部分腹痛,肿瘤迅速,增大变软,可伴呕吐、发热714d内自行缓解首选保守治疗。假设保守治疗无效或疼痛猛烈无法缓解,可行肌瘤剔除术。手术最好是在妊娠5个月之前施行.常见并发症及其处置战略分娩期和产后常见并发症及其处置子宫下段以及宫颈部肌瘤可影响先露衔接和入盆,导致先露高浮及胎位异常较小的子宫肌瘤不妨碍产道者，可经阴道分娩对较大肌瘤的处置意见尚未得到一致。多数人以为假设肌瘤不妨碍产道可以思索阴道分娩产程中的处置包括留意先露高低和胎方位及监测产程进展,及时发现难产和纠正难产.剖宫产术中的子宫肌瘤处置战略子宫肌瘤剔除顺应证目前多主张在剖宫产术中同时进展子宫肌瘤剔除术严厉掌握顺应证：粘膜下肌瘤;带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤;肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的剔除肌瘤时机选择多先做剖宫取胎，先缝合子宫切口后再剔除肌瘤假设较大的肌瘤位于子宫下段切口处并影响胎儿的娩出,可先行剔除肌瘤剔除的切口选择剖宫产切口仍应选择子宫下段横切口,而子宫肌瘤剔除切口那么根据详细情况灵敏选择浆膜下肌瘤、或向外突出的肌壁间肌瘤可以由

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