梅毒诊断和报告标准ppt课件

1、阆中市CDC 2021.5.5梅毒诊断规范.梅毒诊断规范来源卫生部卫生行业规范梅毒诊断规范WS2732007 范围 本规范规定了梅毒的诊断根据、诊断原那么、诊断和鉴别诊断。 本规范适用于全国各级医疗、疾病预防控制机构及其任务人员对梅毒的诊断和报告。.梅毒诊断规范术语和定义适用于本规范： 梅毒Syphilis ：梅毒是惨白螺旋体又名梅毒螺旋体感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 前带景象：非梅毒螺旋体抗原实验如RPR实验中，有时由于血清抗体程度过高，抗原抗体比例不适宜，而出现弱阳性、不典型或

2、阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学实验，出现了阳性的结果，称“前带景象。.梅毒诊断规范诊断原那么：流行病学史+临床表现+实验室检测结果三者结合起来综合判别. 一期、二期、三期和隐形梅毒后天梅毒分类诊断的划分是根据病期和临床表现特征，与梅毒血清检测结果无关。.梅毒血清检测方法梅毒的血清学检测工程一、非梅毒螺旋体抗原血清实验非特异性实验包括：RPR：快速血浆反响素环状卡片实验TRUST：甲苯胺红血清不需加热实验VDRL：性病研讨实验室玻片实验USR：血清不需加热的反响素玻片实验意义：检测非特异性抗体；用于评价梅毒的活动性及损害情况，不具确诊作用；经过检测滴度评价治

3、疗效果，不能根据滴度对梅毒进展诊断，以为滴度高1:8以上就是梅毒，滴度低1:8以下就不是梅毒。.梅毒血清检测方法梅毒的血清学检测工程二、梅毒螺旋体抗原血清实验特异性实验包括：TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集实验金规范TPHA：梅毒螺旋体血凝实验FTA-ABS：荧光螺旋体抗体吸收实验TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验意义：-检测梅毒特异性抗体；-假设阳性，阐明曾经感染过梅毒，但无法识别是过去感染，还是如今感染；-假设阴性，阐明无梅毒感染，或处于窗口期，1-3个月后再进展检验；-TP-ELISA有假阳性，TPPA作为确诊实验；假设TP-ELISA阳性，RPR或TRUST阴性，须进一步运用TP

4、PA检测。假设TPPA阴性，那么排除梅毒， TP-ELISA为假阳性。.梅毒血清实验的临床意义.一期梅毒的诊断条件A.流行病学史有多性伴，不平安性行为，或性伴有梅毒感染史。B.临床表现： 硬下疳：埋伏期普通为24周。普通为单发，但也可多发；直径约1cm2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。(诊断要点：硬下疳) 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大.一期梅毒的诊断条件C.实验室检查： C1：暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。C2：非梅毒螺旋体抗原血清学实验：阳性。(如感染梅毒

5、螺旋体的时间缺乏未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该实验可为阴性，应于感染1-3月后复查C3：梅毒螺旋体抗原血清学实验：阳性(如感染梅毒螺旋体的时间缺乏未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该实验可为阴性，应于感染1-3月后复查。 一期梅毒的血清学实验诊断原那么：非梅毒螺旋体抗原血清学实验RPR或TRUS，梅毒螺旋体抗原血清学实验TPPA或TPHA或TP-ELISA必需同时检测，结合检测结果做诊断。.一期梅毒诊断和报告规范疑似病例：符合以下诊断条件之一：1.A+B+C2 ，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验，无条件开展梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或暗视野显微镜检查阴性。2 .B+C2，无条件开展梅毒螺旋体

6、抗原血清实验，和梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。 确诊病例实验室诊断：符合以下诊断条件之一：1.A+B+C1+C2+C3 2.B+C1 ；3. B+C2+C3 ；4. B+C3关键点：一期梅毒的诊断必需有硬下疳的表现.一期梅毒诊断与报告本卷须知1.一期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只需实验室诊断病例和疑似病例。2.假设就诊病例生殖器部位有溃疡表现疑似硬下疳，非梅毒螺旋体抗原血清实验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，此时，需求再次进展梅毒螺旋体抗原血清实验，或在不同实验室进展检测，以防技术性假阴性；或进展随访复诊，间隔一定时间如14 周后再次检测。假设多次梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，或间隔一定时

7、间开展梅毒螺旋体抗原血清检测结果仍为阴性，在没有治疗的情况下，可排除梅毒感染。.关于一期梅毒的病例报告有以下情形的病例应进展报告：1.发病出现硬下疳后，初次就诊于本医疗机构。2.发病出现硬下疳后，自行买药治疗或就诊于其它医疗机构但未被诊断，而初次在本医疗机构被诊断的。 3.既往有梅毒病史，经规范治疗治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感染，出现硬下疳的表现，在本医疗机构被诊断的。4.被诊断为生殖器部位外的一期梅毒，如口腔部位硬下疳、 肛周硬下疳、乳房部位硬下疳等。 5.发生在宫颈部位硬下疳的女性一期梅毒。6.有硬下疳的临床表现，但未开展暗视野显微镜检查或暗视野显微镜检查结果阴性，梅毒螺旋

8、体抗原血清实验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清实验由阴性转阳性的。.关于一期梅毒的病例报告有以下情形的病例不应报告： 1.发病后出现硬下疳，在本医疗机构就诊前，已到其它医疗机构就诊并被诊断为一期梅毒。患者到不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊应除外 2.已被诊断为一期梅毒，经过治疗后，进展复诊与随访 检测的。 3.一期梅毒跨年度复诊与随访检测的。 4.无硬下疳临床表现者，不应诊断和报告为一期梅毒。. 二期梅毒的诊断条件 A.流行病学史:有多性伴，不平安性行为，或性伴有梅毒感染史、或有输血史。 B.临床表现： 可有一期梅毒史，病期在2年以内。皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性

9、皮损、毛囊疹及脓疱疹等。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。口腔可发生黏膜斑。虫蚀样脱发。全身浅表淋巴结肿大。可出现骨关节、眼、内脏及神经系统损害。(诊断要点：多形皮损).二期梅毒的诊断条件： C.实验室检查： C1：暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。C2：非梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性。C3：梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性 二期梅毒的血清学实验诊断原那么：非梅毒螺旋体抗原血清学实验RPR/TRUS，梅毒螺旋体抗原血清学实验TPPA/TPHA/TP-ELISA必需同时检测，结合检测结果做诊断。.二期梅毒诊断报告规范 疑似病例：符合以下诊断条件之一者： A+

10、B+C2 ,无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验和暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体暗视野显微镜检查阴性。 确诊病例：符合以下诊断条件之一者： 1.B+C1 2.B+C2+C3 3.A+B+C3 二期梅毒诊断的关键点： 出现多形性皮损的表现，病期在 年以内。假设无皮损或相关的表现，不能诊断为二期梅毒。.二期梅毒诊断与报告本卷须知1.二期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只需实验室诊断病例和疑似病例。2.假设就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，非梅毒螺旋体抗原血清实验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，可排除梅毒感染。3.假设就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，梅毒螺旋体抗原血清实验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清实

11、验阴性，需求对血清进展稀释再次进展非梅毒螺旋体抗原血清实验， 以防技术性假阴性和排除前带景象。4.假设就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，梅毒螺旋体抗原血清实验 TP-ELISA 检测结果为阳性，非梅毒螺旋体抗原血清实验RPR 或TRUST 检测结果为阴性，经血清稀释后再次检测仍为阴性。此时，必需运用 TPPA 进展复检，假设 TPPA 检测为阴性，那么可以为TP-ELISA 检测为假阳性，可排除梅毒感染。5.经过母亲传播的梅毒，出现二期梅毒的皮损表现，不应诊断为二期梅毒，应诊断为胎传梅毒，按胎传梅毒病例报告。.关于二期梅毒的病例报告有以下情形的病例应进展报告：1.发病出现二期梅毒皮损后，在本医

12、疗机构就诊初次被诊断的。2.发病出现二期梅毒皮损后，自行买药治疗或就诊于 其它医疗机构但未被诊断，而初次在本医疗机构被诊断的。 3.既往有梅毒病史，经过长效青霉素规范治疗，且经过足够时间随访后判为治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感染，出现二期梅毒皮损表现，在本医疗机构被诊断的4.既往有生殖器部位溃疡硬下疳病史，但未被诊断为一期梅毒，经病情开展后出现皮损被诊断为二期梅毒的。 5.既往被诊断为一期梅毒，经过治疗，但治疗不恰当，而 出现二期梅毒皮损，诊断为二期梅毒的。.关于二期梅毒的病例报告有以下情形的病例不应进展报告： 1.发病后出现二期梅毒皮损，在本医疗机构就诊前， 已到其它医疗机构就

13、诊并被诊断为二期梅毒。但对于患者到不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊应除外。 2.被诊断为二期梅毒，经过治疗后，进展复诊与随访检3.被诊断为二期梅毒，经过治疗，但治疗不规范，导致血清复发，再次出现二期梅毒皮损者。 4.二期梅毒跨年度复诊与随访血清检测的。 5.无多形性皮损或相关临床表现者，不应诊断和报告为二期梅毒。. 三期梅毒的诊断条件 A.流行病学史： 有多性伴，不平安性行为，或性伴有梅毒感染史。 B.临床表现： B1:可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 B2:晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树 胶肿，上腭、鼻中隔穿孔等损害；骨、眼损害，其它内脏损害。 B3:

14、神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻木性痴呆、脊髓痨等。 B4:心血管梅毒，可发生单纯性自动脉炎、自动脉瓣闭锁不全、自动脉瘤等。. 三期梅毒的诊断条件C:实验室检查：C1.非梅毒螺旋体抗原血清学实验:阳性。C2.梅毒螺旋体抗原血清学实验:阳性C3.脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的缘由。脑脊液VDRL实验或FTA-ABS实验阳性C4.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化 三期梅毒的血清学实验诊断原那么：RPR/TRUS阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性，同时还要做脑脊液检查和组织病理检查。.三期梅毒的诊断报告规范 疑似病例：

15、符合诊断条件之一者 1.AB1B2B3B4C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验、脑脊液检查和组织病理检查。 2.AB1B2C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验、脑脊液检查和组织病理检查。 3.AB1B3C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验、脑脊液检查和组织病理检查。 4.AB1B4C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验、脑脊液检查和组织病理检查。 5.B1B2C1；或B1B3C1；或 B1B4C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验、脑脊液检查和组织病理检查。.三期梅毒的诊断规范 确诊病例：符合诊断条件之一者1.AB1B2B3B4C1C2C3C4。2.B1B2C2C1。3.B1B3 C2C

16、1。4. B1B4C1C2。5. B1B2C2C3C4； 或B1B3C2C3C4；或B1B4C2C3C4。6.AB1B2C2；AB1B3 C2；或AB1B4C2。无条件开展脑脊液检查。7.B1B2C4。.三期梅毒的诊断规范 三期梅毒诊断的关键点： 三期梅毒的诊断必需有晚期良性梅毒的临床表现，或神经梅毒的临床表现，或心血管梅毒的临床表现，且病期必需在2年以上。假设无上述临床表现，不能诊断为三期梅毒。病期在2年以内，也不能诊断为三期梅毒。.三期梅毒诊断与报告本卷须知1.三期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只需实验室诊断病例和疑似病例。2.假设感染梅毒的病期在2年以上，但无任何临床表现，无条件做脑脊

17、液检查，不能诊断为三期梅毒。此时，宜诊断为隐性梅毒。按隐性梅毒报告。3.假设感染梅毒的病期在2 年以上，但无任何临床表现，梅毒血清学检查阳性，脑脊液检查阳性，被诊断神经梅毒的，此时可诊断为三期梅毒。4.经过母亲传播的梅毒，出现三期梅毒的皮损表现，不应诊断为三期梅毒，应诊断为胎传梅毒。.关于三期梅毒的病例报告有以下情形的病例应进展报告：1.发病后出现三期梅毒的病症与体征，就诊于本医疗 机构初次被诊断的。2.发病后出现三期梅毒的病症与体征，就诊于其它医 疗机构但未被诊断或诊断错误，而初次在本医疗机构被诊断的。3.既往被诊断为一期或二期梅毒，经过治疗，但治疗不恰当，而出现三期梅毒的临床表现，病期在2

18、年以上，诊断为三期梅毒的。4.既往有硬下疳病史或疑似二期梅毒皮损病史，但未被诊断为一期或二期梅毒，经病情开展后出现三期梅毒表现，病期在2年以上，被诊断为三期梅毒的。.关于三期梅毒的病例报告有以下情形的病例不应进展报告：1.发病后出现三期梅毒的病症与体征，在本医疗机构就诊前，已到其它医疗机构就诊并被诊断为三期梅毒。2.被诊断为三期梅毒，经过治疗后，进展复诊与随访检。3.三期梅毒跨年度复诊与随访检测的。.隐形梅毒的诊断条件A.流行病学史：A1：有多性伴，不平安性行为，或性伴感染史。A2：既往无梅毒诊断与治疗史。B.临床表现：无任何梅毒性的病症和体征。C.实验室检测： C1. 非梅毒螺旋体抗原血清实

19、验：阳性。 C2. 梅毒螺旋体抗原血清实验：阳性。 C3. 脑脊液检查：无异常。但通常情况下，医疗机构未开展此项检测。.隐形梅毒的诊断报告规范疑似病例：符合诊断条件之一者 1.A1A2BC1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验，无条件做脑脊液检查 2.A2BC1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验，无条件做脑脊液检查。确诊病例：符合诊断条件之一者1.A1A2BC1C2C3。2.A2BC1C2C3 。3. A2BC1C2。无条件开展脑脊液检查。 隐性梅毒诊断的关键点：无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清学检查结果阳性。.隐形梅毒报告本卷须知以下情况不做隐性梅毒诊断，也不能作为隐性梅毒病例

20、报告在对人群筛查中，发现的无任何病症与体征、RPR(或TRUST)阳性、 TPPA(或TPHA) 阴性，不能诊断为隐性梅毒。 在对人群筛查在，发现的无任何病症和体征，血清筛查实验 RPR/TRUST 阴性，血清确诊(TPPA/TPHA)实验阳性，需求进一步讯问病史或随访进一步检查确诊，暂不能诊断为隐形梅毒。在对人群筛查在，发现的无任何病症和体征，血清筛查实验 RPR/TRUST 阳性滴度很低，在1:4及以下，血清确诊(TPPA/TPHA)实验阳性，经过讯问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的能够性，不诊断为隐形梅毒。对于无梅毒史或 病史不详者，RPR(或TRU

21、ST)阳性，但滴度1:8 ，且TPPA或TPHA或TP-ELISA阳性，又未经过 规范驱梅治疗的患者，暂时建议予“不除外隐性梅毒诊断，可在患者知情赞同下予以驱梅治疗或进展随访察看。 .隐形梅毒报告本卷须知术前、孕产妇梅毒血清学检测阳性者，不能立刻作为隐性梅毒诊断与报告。应由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认能否为隐性梅毒。 采供血机构对献血员梅毒检测阳性，不做病例报告，应转诊到有性病诊疗资质的医疗机构，由接诊机构按要求确诊后进展疫情报告。.胎传梅毒先天梅毒诊断条件A.流行病学史：生母为梅毒患者。B.临床表现特征：B1. 有病症的早期胎传梅毒：2 岁以内发病，类似于二期梅毒

22、表现。 B2. 有病症的晚期胎传梅毒：2 岁以后发病，类似于三期梅毒表现。 B3. 无病症的胎传梅毒：无病症，无体征。 C.实验室检测：C1. 梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：阳性。 C2. 非梅毒螺旋体抗原血清实验：阳性，抗体滴度等于或高于母亲 4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。C3. 梅毒螺旋体抗原血清实验：阳性。C4. 梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM抗体检测：阳性. 应取婴儿静脉血进展检测，而不是脐带血。.胎传梅毒诊断与报告病例分类疑似病例： 符合以下诊断条件之一者1.AB1C2。但无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验。2.AB2C2。但无条件开展梅毒螺旋体抗原血清实验。 3.AB3C2。确诊病例实验室诊断病例： 符合以下诊断条件之一1.AB1C1+C2+C3。 2.AB1C1. 3. AB1C2+C3。 4. AB1+C4。 5. AB1+C2+C4。 6. AB2C1+C2+C3。 7. AB2C1 8. AB2C2+C3。 9. AB3C2+C3。 10. AB3C4。 11.AB3C2+C4。.胎传梅毒诊断与报告本卷须知1.胎传梅毒的诊断须结合生母梅毒感染情况、治疗情况、 梅毒血清检测结果，婴儿的临床表现与梅