妇产科护理学(共16页)

1、妇产科护理学名词解释胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%。两轴垂直(chuzh)者称横产式，仅占足月妊娠分娩的0.25%。两轴交叉者称斜产式，属于暂时的，分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。胎方位：胎儿(ti r)先露部指示点与母体(mt)骨盆的关系称胎方位，简称胎位。分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般为6周。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死

2、的蜕膜组织经阴道排出的液体。胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。是一种综合症状，主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。新生儿窒息：是指胎儿娩出一分钟后，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。早产：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生时体重多小于2500g，各器官发育尚不成熟。妊娠期高血压疾

3、病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。异常分娩：影响产妇分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间不能相互协调适应，而使分娩过程受到阻碍，称为异常分娩，又称难产。产褥感染：是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。产褥病率：是指分娩24小时后的10日内，每日用口表测量体温

4、4次，间隔时间4小时，有2次达到或超过38摄氏度。功能失调性子宫出血：简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。闭经：是妇科常见症状，表现为无月经或月经停止。通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。子宫(zgng)肌瘤：是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。子宫脱垂(tu chu)：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。

5、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居(tngj)两年而未曾受孕者，称为不孕症。第二章 女性生殖系统解剖与生理概述1、内生殖器：女性内生殖器包括阴道，子宫，输卵管及卵巢，后二者为子宫附件。子宫：位于盆腔中央，呈倒置梨形，前后扁平，后面稍突出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。2、维持子宫正常位置的四对韧带：圆韧带（维持子宫前倾位）阔韧带（维持子宫在盆腔正中位置）主韧带（固定子宫颈正常位置）宫骶韧带（间接保持子宫前倾位）3、骨盆组成：骨盆由左右两块髋骨和一块骶骨及一块尾骨组成。每块髋骨由髂骨，坐骨和耻骨联合而成，骶骨由56块骶椎合成，尾骨由45块尾椎组成。4、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘，

6、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆（大骨盆），分界线以下部分为真骨盆（小骨盆）。5、妇女一生各时期的生理特点：新生儿期（出生后4周内的新生儿）：在子宫内受性激素影响，子宫内膜和乳房均有一定程度发育，出生后数日内，阴道可有少量血性分泌物排出，即假月经，乳房可稍肿大，甚至分泌少量乳汁。儿童期（出生4周至12岁左右）：生长发育快，生殖器仍幼稚。10岁后乳房和内生殖器开始发育，脂肪分布开始出现女性特征和其他特征。青春期（月经初潮至生殖器官发育成熟，10至19岁）：第一性征进一步发育并出现第二性征。月经初潮是青春期重要标志。性成熟期（18岁开始持续30年左右）：特征为卵巢功能成熟并分泌激素，引起

7、周期性排卵和行经。围绝经期（绝经前后）：卵巢功能逐渐衰退，月经不规则，直至绝经，生殖器官开始逐步萎缩，丧失生育能力。老年期（60岁以后(yhu)）雌激素水平低落，不能维持女性第二性征，易出现感染，发生老年性阴道炎，骨质疏松及其它疾病。6、性腺(xngxin)轴：月经周期的调节主要通过(tnggu)下丘脑-垂体-卵巢轴的作用。7、基础体温测定：正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3-0.5，此特点可作为排卵的重要标志。8、子宫内膜的变化：增殖期：月经周期第5-14日。行经时子宫内膜功能层脱落随月经排出，在雌激素影响下内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。分泌期：月经周期的第15-28日。子宫内膜继

8、续变厚，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿，腺体增大，腺体内的分泌上皮细胞分泌糖原，为孕育着床做准备。月经期：月经周期的第1-4日。体内雌激素水平降低，已无孕激素存在。内膜螺旋小动脉开始收缩痉挛，血管远端的管壁及所供应的组织缺雪缺氧坏死，坏死的内膜脱落，与血液想混排出，表现为月经来潮。第三章 病史采集与检查1、月经史采集：p24询问初潮年龄，月经周期，经期持续时间（如11岁初潮，月经周期28-30天，持续4-5日，可简写为11又28-30分之4-5）。了解经量多少（每日更换卫生经次数），经前有无不适（乳房胀痛，水肿，精神抑郁或易激动），有无痛经和疼痛部位，性质，程度，起始时间，消失时间，常询

9、问末次月经时间及经量和持续时间。若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问再前次月经（PMP）日期。绝经后病人应询问绝经年龄，绝经后有无不适，有无阴道流血，分泌物增多或其它不适。2、婚育史采集：包括结婚年龄，婚次，男方健康情况，是否近亲结婚，同居情况，双方性功能，性病史。生育情况包括足月产，早产，流产次数以及现存子女数，以4个阿拉伯数字顺序表示，可简写为足-早-流-存，如足月产一次，无早产，流产一次，现存子女一人可记录为1-0-1-1。同时询问分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，有无产后大出血或产褥感染史，末次分娩或流产的时间，以及采用的计划生育措施及效果。第四章 妊娠期妇女的护理1、胎儿附属

10、物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。P352、胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成(guchng)，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。P35胎盘的功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢(dixi)产物、分泌激素、防御功能和合成功能。P37胎儿(ti r)的发育及生理特点P398周末：胚胎初具人形，能分辨眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声显像可见早起心脏及胎心搏动； 12周末：胎儿身长9cm，体重20g,胎儿外生殖器已发育； 16周末：可确定性别，有毛发和呼吸运动，部分孕妇自觉有胎动； 20周末：可听见胎心音，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动； 24周末：各脏器已

11、发育； 28周末：胎儿身长35cm，体重约1kg,皮下脂肪沉积不多，有呼吸运动，易患特发性呼吸窘迫综合征 32周末：注意护理，可以存活； 36周末：能啼哭、吸吮，基本可以存活； 40周末：胎儿已成熟胎儿的循环系统：P40（1）脐动脉2条：带有来自胎儿氧含量较低的混合血，注入胎盘与母血进行物质交换。（2）卵圆孔：位于左、右心房之间，多在出生后6个月完全闭锁。（3）脐静脉1条。（4）动脉导管。6、正常子宫与怀孕子宫的比较：P41-42（1）子宫体：明显增大变软，早期呈球形且不对称，12周时，子宫增大；晚期多呈不同程度的右旋；子宫壁妊娠中期逐渐增厚，末期又渐薄。（2）子宫峡部：逐渐被拉长变薄，形成子

12、宫下段。（3）子宫颈：妊娠早期宫颈外观肥大，着色，质地软，因腺体肥大，导致黏液分泌增多，形成黏液栓，保护宫腔不受感染。7、在妊娠32-34周，分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3日之内，血容量增加最多，最易发生心衰。8、早期妊娠的症状：停经、早孕反应、尿频。P479、不同妊娠周数的子宫底高度：P48满12周手测子宫底高度为：耻骨联合上2-3横指满16周手测子宫底高度为：脐耻之间满20周手测子宫底高度为：脐下1横指满24周手测子宫底高度为：脐上1横指满28周手测子宫底高度为：脐上3横指满32周手测子宫底高度为：脐与剑突之间满36周手测子宫底高度为：剑突下2横指满40周手测子宫底高度为：脐与剑突

13、之间或略高10、胎方位的判断：P51，表4-211、国际上对围生期的规定：P51（1）围生期：从妊娠(rnshn)满28周（即胎儿(ti r)体重1000g或身长(shnchng)35cm）至产后一周；（2）围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后四周；（3）围生期：从妊娠满28周至产后4周；（4）围生期：从胚胎形成至产后1周。12、预产期的推算： 末次月经第一天起，月份减3或加9，日期加7.阴历月份减3加9，日期加15。13、四步触诊法的目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、及先露是否衔接。14、胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。15、肩先露时，胎心

14、音在脐部下方听得最清楚。16、骶耻外径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。17、妊娠期妇女的健康教育：嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动。每小时胎动次数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得小于10次。凡12小时内胎动累计数小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢复者，均应视为子宫胎盘功能不足，胎儿有宫内缺氧，应及时就诊，进一步诊断处理。18、分娩的准备(有时间随便看一下)。P62 第五章 分娩期妇女的护理第一节 决定分娩的因素【产力】子宫收缩力临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。1、节律性-临产的重要标志。每次宫缩由弱渐强，维持一定时间，再由强渐弱，直至消失进入间歇期。

15、2、对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称。3、极性：以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。4、缩复作用：子宫体部肌纤维短缩变宽。（二）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程中娩出胎儿的重要辅助力量。在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。（三）肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。【产道】1、骨产道：又称真骨盆。中骨盆平面为骨盆的最下平面。2、软产道:由子宫下端、宫颈、阴道、外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道。【胎儿】1、胎儿大小：胎头颅骨；胎头径线（双顶径是胎头的最大横泾）2、胎位：胎头的矢状缝及囟门是确定胎位的重要标志。3、胎儿(ti r)畸形【待产妇的精神

16、(jngshn)心理因素】第二节 正常分娩妇女(fn)的护理1、分娩机制包括：衔接，下降，俯曲，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。2、临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。3、产程分期（1）第一产程（宫颈扩张期）：从出现间歇56分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需1112小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需68小时。1）潜伏期：是指从出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。潜伏期宫口扩张速度缓慢，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。2）活跃期

17、：是指宫颈扩张3cm至宫口开全。宫口扩张速度明显加快，约需4小时，最长时限8小时，超过8小时称活跃期延长。1加速期：是指宫口扩张34cm，约需1.5小时。2最大加速期：是指宫口扩张49cm，约需2小时。3减速期：是指宫口扩张910cm止，约需30分钟。3）胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过小时。（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需515分钟，但不应超过30分钟。新生儿Apgar评分法体征01分2分每分钟心率0=100次每分钟呼

18、吸0浅、慢，不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红第六章 产褥期管理1、(1)子宫体肌纤维缩复：产后1周子宫缩至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及产后10日子宫降至骨盆腔内，在腹部检查摸不到子宫底产后(chn hu)6周子宫(zgng)恢复至正常非妊娠孕前大小（2）子宫(zgng)内膜再生：产后第3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。（3）子宫颈复原及子宫下段变化：产后23日宫口可容纳2指，产后1周宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周子宫颈完全恢复至非孕时形态。2、妊娠32-

19、34周、分娩期、产褥期的最初3日内极易发生心力衰竭。3、有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38摄氏度。正常恶露性状血性恶露浆液性恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4-14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌第七章 高危妊娠管理1、护理评估： 身心状况：（1）血压：大于等于140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg者为异常。（2）数胎动：一般孕妇在1620周能自觉有胎动。胎动计数30次/12小时为正常，表示胎儿在宫内存活良好。12小时内胎动小于等于10次或低于自我测

20、胎动规律的50%，在排除药物影响后，考虑胎儿宫内缺氧。2、周期性胎心率（PFHR）：减速：1、早期减速：宫缩时胎头受压，不受体位和吸氧改变。 2、变异减速：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。 3、晚期减速：子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。一旦出现立刻结束产程。3、预测胎儿宫内储备能力的方法： 1）、无应激实验：是在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。正常：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分，持续时间15秒称NST有反应型。无反应型NST无反应型。 2）宫缩压力(yl)实验（CST）或缩宫素几人激惹实验(shyn)（OC

21、T）是通过(tnggu)子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷实验及测定胎儿储备能力的试验。CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。CST阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。OCT方法：观察孕妇10分钟无宫缩后，给予稀释缩宫素（1:2000）静脉滴注。滴速自8滴/分开始，逐渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后行监护。4、胎儿窘迫处理原则：针对原因，积极纠正缺氧状态 首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。5、新生儿窒息临床表现：（1

22、）轻度（青紫）窒息 Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心律减慢（80120次/f分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍曲。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。（2）重度（苍白）窒息 Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心律80次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如不及时抢救可导致死亡。处理原则：以防为主，一旦发生及时复苏 如果发生了窒息即使按A(清理呼吸道)B（建立呼吸，增加通气）C（维持正常循环）D（药物治疗）E（评价）步骤进行复苏。第八章染色体异常是自然流

23、产最常见的因素。异味妊娠中，输卵管妊娠最为常见。输卵管峡部最常发生破裂。早产处理原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜早破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，早产已经不可避免，则应尽可能预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。妊娠期高血压疾病本病的基本病理(bngl)生理变化是全身小动脉痉挛。基本(jbn)处理原则是镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低(jingd)孕产妇及围产儿病率、病死率及严重后遗症的目的。硫酸镁为解痉药物的首选。用药方法：采用肌内注射和静脉注射，临床常采用两种方式互补长短，以维持体内有效浓度。毒性反应：硫酸镁治疗浓度和中毒浓度相

24、近，因此治疗时应密切观察。硫酸镁过量会使呼吸和心肌收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。注意事项：除监测孕妇血压外，还应监测a膝腱反射必须存在b呼吸不少于16次每分钟c尿量24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml。尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易积蓄而发生中毒。随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时解毒，注意静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，但24小时内不超过8次。胎膜早破的体位：绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂，造成胎儿缺氧或宫内窘迫。按医嘱于胎

25、膜破裂后12小时给抗生素控制感染。7、区分各类流产类型出血腹痛情况子宫大小宫口胚胎情况处理原则先兆流产少轻微=停经周数未开未排出保胎难免流产多阵发停经周数已开未排出刮宫，抗感染不全流产持续不断减轻停经周数已开部分排出刮宫，抗感染完全流产渐停无和未孕相似闭合无抗感染稽留流产无无停经周数未开未排出刮宫，抗感染第九章 妊娠(rnshn)合并症妇女的护理1.妊娠、分娩(fnmin)对心脏病的影响：妊娠期：3234周循环血容量逐渐增加达高峰，由于心率增快和心排血量增加，是心脏(xnzng)负荷进一步加重，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。分娩期：孕妇血流动力最显著的阶段，第一产程中子宫收缩致回心

26、血量增加心排出量增加加重心脏负担；第二产程肺循环压力增高，腹压增高，心脏前后负荷显著加重；第三产程胎盘娩出后，子宫收缩致使血液突然进入体循环，回心血量骤增，妊娠合并心脏病的孕妇极易诱发心力衰竭和心率失常。此期是心脏负担最重的时期。产后3日内：子宫收缩血液回流，组织间隙液体回流，体循环血量仍有一定程度增加，仍需警惕心力衰竭的发生。2.对于妊娠合并心脏病的妇女处理原则：积极防治心力衰竭和感染。3.糖尿病产妇的新生儿护理：（1）无论体重大小均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等。（2）新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及NRDS发生

27、。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。、（3）糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。4.乙型病毒性肝炎传播途径：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播。产时传播：是母婴传播的重要途径，胎儿通过产道接触母血、羊水、阴道分泌物感染。产后传播：产后母乳喂养及接触母亲唾液传播。阻止途径：妊娠期定时产前检查，防止交叉感染。分娩期：正确处理产程，防止母婴传播及产后出血，避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播，胎儿娩出后及时做血清病原学检查及肝功能检查。产褥期：针对不宜哺乳者，指导人工喂养，新生儿注射乙肝免疫疫苗。5.乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义：项目血清学标志物及意

28、义HBsAg抗体HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，无症状病毒携带者抗-HBs抗体机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，是评价接种疫苗效果的指标之一HBeAg肝细胞内HBV活动性复制，具有传染性抗-HBe抗体血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低抗HBC-IgH抗HBc-IgH阳性可确诊为急性乙肝抗HBc-IgC肝炎恢复期或慢性感染6.血红蛋白(xuhng dnbi)在3.7mmol/L(60g/L)以下，且接近预产期或短期内需要进行剖宫产手术者，采用输血(sh xu)治疗，输血时应遵循少量多次的原则，增加对失血的耐受性。同时严密监测输血速度及输注总量，以防止发生急性左心衰竭。 第十章 异常分

29、娩妇女(fn)的护理1、产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提收缩力。子宫收缩力为最主要的产力，具有节律性、对称性、极性、缩复作用的特点，贯穿于分娩过程始终。2、子宫收缩乏力由于对称性的关系分为协调性子宫收缩乏力与不协调性子宫收缩乏力两种类型。其中以协调性子宫收缩乏力最常见。第十一章 分娩期并发症妇女的护理第一节 产后出血病因：临床上引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等，产后出血既可以由以上单一因素所致，也可以由以上因素相互影响、互为因果并存。临床现象：主要临床表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应的症状和体征。症状：产后出血者面色苍白、出冷汗，主

30、诉口渴、心慌、头晕等。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。体征：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。3.处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染。4.护理诊断：（1）潜在并发症：出血性休克（2）有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关5.护理措施：（一）预防产后出血（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。（1）产后子宫收缩乏力所致大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的

31、。（2）胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出，检查胎盘、胎膜是否完整，必要时做好刮宫准备。（3）软产道损伤导致的大出血应按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血。（4）凝血功能障碍者所致出血首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。（5）失血性休克的护理第二节 子宫破裂1.先兆子宫破裂 四大主要临床表现是子宫(zgng)形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。处理原则(yunz)：立即采取有效措施抑制子宫收缩，如全麻或肌注哌替啶100mg等，立即行剖宫手术(shush)，迅速结束分娩。第十二章 产褥期疾病妇女的护理1、链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。2、产褥感染

32、的护理措施： （1）一般护理：保持病室的安静、清洁、空气新鲜，并注意保暖。保持床单及衣物、用物清洁。保证产妇获得充足休息，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力。鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入。对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的不适，取半卧位，以利恶露引流。 （2）心理护理：让产妇及家属了解病情和治疗护理情况，增加治疗信心，以解除产妇及家属的疑虑。（3）病情观察：，密切观察产后生命体征的变化，尤其体温每四小时测一次。观察是否有恶心、呕吐、全身乏力、腹胀、腹痛等症状。同时观察记录恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况及会阴伤口情况。（4）治疗

33、配合：根据医嘱进行支持治疗。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术等的术前准备及护理。注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极配合抢救。（5）做好健康教育与出院指导：教会产妇自我观察，会阴部要保持清洁干净，及时更换会阴垫：治疗期间不要盆浴，可采用淋浴。指导病人采取半卧位或提高床头，促进恶露引流，防止感染扩散。产褥期结束返院复查。 第十四章 月经失调病人的护理第一节 功能失调性子宫出血1、功血分类：a.无排卵型功血（基础体温单相型）b.有排卵型功血（基础体温双向型）2、功血发生的主要原因：a.青少年：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟b.

34、中老年：卵巢功能下降3、处理原则：止血，纠正贫血，调整月经周期并防治感染（一）无排卵性功血止血(zh xu)：青少年首选药物止血法（性激素） 围绝经期妇女用手术止血（刮宫(gugng)术，具有诊断价值）4、基础体温测定是测定排卵的简易(jiny)可行方法。5、用药护理：遵医嘱使用性激素（1）按时按量正确服用性激素（2）药物减量必选按医嘱规定在止血后才能开始，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。（3）维持量服用时间（4）指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血应及时就诊。第二节闭经闭经分类：下丘脑性闭经（最常见）、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性及下生殖道发育异常性闭经、其他

35、。 第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理阴道的自净作用生理情况下，阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体入侵的能力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH在3.34.4之间），使适应于弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入阴道黏膜。2.各种阴道炎症特点治疗病因主要特征处理滴虫阴道炎阴道毛滴虫稀薄泡沫状白带+瘙痒；镜下见滴虫1%乳酸/0.10.5醋酸+甲硝唑外阴阴道，假丝酵母病白假丝酵母菌豆渣样白带+剧烈瘙痒；镜下见酵母菌2%4%碳酸氢钠冲洗+抗真菌药萎缩性阴道炎雌激素降低淡黄色稀薄白带+

36、瘙痒；镜下见大量基底细胞、白细胞1%乳酸/0.10.5醋酸+甲硝唑/诺氟沙星+雌激素制剂3.滴虫(d chn)阴道炎的护理要点（详细见P240）：指导病人(bngrn)自我护理（禁止性生活、勤换内裤）指导病人配合检查(jinch)（告知病人取分泌物前24-48h避免性交、阴道灌洗或局部用药）告知全身用药注意事项（用药期间禁酒）指导病人正确阴道用药强调治愈标准及随访（每次月经后复查阴道分泌物，若经3次检查均阴性，方可称为治愈）解释坚持治疗的重要性要求性伴侣同时治疗（治疗期间禁止性交）随访治疗失败者说明妊娠期治疗中的注意事项4.子宫颈炎症的物理治疗：激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等。

37、5.盆腔炎后遗症：病人有时出现低热、乏力等，临床多表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作等症状。根据病变涉及部位，妇科检查可呈现不同特点：通常发现子宫大小正常或稍大、常呈后位、活动受限或粘连固定、触痛；宫旁组织增厚，骶韧带增粗，触痛；或在附件区可触及条索状物，囊性或质韧包块、活动受限，有触痛。如果子宫被固定或封闭于周围瘢痕化组织中，则成“冰冻骨盆”状态。第十五章【葡萄胎】1、病理：镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内胎源性血管消失。2、处理原则：一旦确诊应及时清除子宫腔内容物，如黄素化囊肿蒂扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。3、随访指导随访内容包括：（1） HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共访两年;(2)在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常出血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查，盆腔B超及X线胸片检查。【妊娠(rnshn)滋养细胞肿瘤】转移方式：主要经血行播散，最常见的转移部位是肺。【化疗病人(bngrn)的护理】用药护理(hl)：1、准确测量体重并记录：化疗时应根据体重来正确计算和调整药量。体重应在早上、空腹、排空大小便后进行测量。2、正确使用药物：根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀