经外周穿刺中心静脉导管（PICC）护理

1、经外周穿刺中心静脉导管（PICC）护理2021/4/261目的和要求掌握PICC置管术的作用掌握PICC置管的定位，血管选择 掌握护理要点2021/4/262PICC的作用确保有一条有效的静脉通路，为安全、及时抢救用药提供保障减少静脉的反复穿刺，有效的保护外周的血管监测中心静脉压长期中心静脉营养通路拔管后一般不留下后遗症2021/4/263适应症缺乏血管通道或倾向的患者高渗、高浓度、刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液,静脉很差的病人23-30周的早产儿（极低体重儿1.5Kg应用输液泵或压力输液治疗需反复输血或血制品或采血的患者家庭静脉治疗等2021/4/264禁忌症缺乏外周静脉通道的患者已知或怀

2、疑有全身感染或全身感染源的患者，穿刺部位有感染或损伤不配合的病人既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者患有严重出血性疾病的患者确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏上腔静脉压迫综合症2021/4/265定位和穿刺静脉选择定位测量方法：穿刺侧上肢外展与身体成90，测量由穿刺点到右锁骨关节然后再垂直折下胸骨旁第三肋间所得的值血管评价标准 0级：清晰，可触及的手足大血管 级：标枪、滑动、可触摸的大血管 级：不大清晰、滑动、能隐约摸到的小 血管2021/4/266血管选择：一般选用肘部的贵要、正中、头静脉，左右侧均可，必要时也可选用

3、下肢的大隐静脉等。 血管特点 肘正中静脉粗、直、方便活动、静脉瓣较多贵要静脉直、短、静脉瓣少、但有碍活动、80-90%的PICC在此穿刺头 静 脉前粗后细，高低不平，进入无名静脉时有个角度，管易反折入腋静脉或颈静脉 2021/4/2672021/4/2682021/4/269正_X62346/66434/435/孔碧莹之女/上腔静脉上腔静脉2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:49

4、:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202

5、216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15正_X61250/66059/445/徐安贤之女/异-/上腔静脉上腔静脉2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:49:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/1520

6、22/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/1520

7、22/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15异_X50978/61941/郑梅红/左锁骨下静脉左锁骨下静脉2021/4/2614异_X56182 /63846/439/苏丽霞之女/右腋下静脉,左锁骨下静脉右腋下静脉2021/4/2615并发症及原因、预防与处理 置管相关并发症：送管困难、导管移位、出血/血肿、误入动脉、肌腱损伤、神经损伤/刺激、心律失常、导管栓塞、空气栓塞等插管后并发症：心律失常、静脉炎、导管相关感染、导管移位或损伤、导管堵塞、空气栓塞、穿刺部位渗血与渗液等 Thiag

8、arajan等总结:堵管7%、导管异位8%、导管相关败血症2%2021/4/2616导管异位的表现与原因 导管未达上腔静脉或下腔静脉表现：送管有阻力，病人不适，导管弯曲打折，无法抽到回血原因：测量不准确；血管不合适；体位不当；血管因素：堵塞、痉挛、硬化，遇静脉瓣膜或分叉位置，血管解剖或走向异常；既往外伤或手术史2021/4/2617导管异位的处理进入右心房、下腔静脉：导管适当退出进入颈内静脉等：导管适当退出后边推注生理盐水边送管未进入中心静脉：作一般输液静脉使用再次送管：X光透视下，严格无菌操作2021/4/2618并发症处理送管困难：暂停送管、等待片刻，让患儿保持安静，减少哭吵，调整臂部位置

9、，使上肢与躯体垂直，一边推注生理盐水一边送管，避免强硬送管。 导管异位 ：摆好病人的体位再穿刺，穿刺时使病人颈部偏向穿刺侧；如果导管异位入颈内静脉，可用510ml生理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管 2021/4/2619渗血、血肿 ：避免活动过度.，加压止血，更换敷料，调节抗凝药 心律失常 ：准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导管少许 空气栓塞:操作过程尽量使患者处于安静状态；导管插入前，使导管未端与内充满生理盐水或肝素稀释液的注射器连接；导管插入后及时上肝素锁及予肝素稀释液正压封管 2021/4/2620护理冲管与封管 ：用1 Uml肝素稀释液 封管液量：小儿为0.51ml ，彻底

10、清洁导管壁，输注药物后尤为重要。封管方法正压封管：在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出注射器的针头。2021/4/2621更换敷料 原则：松脱、卷边、有潮湿、污染危及导管时及时更换，平时一周更换一次。2021/4/2622PICC堵塞处理流程处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当确认导管尖端位置正确处理:应用肝素和尿激酶通管，如通管失败予拔管。通管方法：用物准备：肝素12500万一支，生理盐水10ml一支，三通管一个，1ml、5ml、10ml注射器各一。2021/4/2623操作方法：1.溶栓肝素液的配制：取1ml注射器取原液0.2 ml+NS0.8ml=12

11、50U/ml210ml注射器抽取NS至5ml，连接三通管排气后与1ml注射器（溶栓肝素液连接）3.分离PICC肝素帽与三通管连接。4.关闭溶栓肝素液端，用10ml注射器回抽PICC，形成负压。5关闭10ml注射器连接端，开放溶栓肝素液端，利用负压自然流入，最多0.3ml=375U（视导管容量），切忌将溶栓肝素液推入病人体内。2021/4/26246三通管关闭病人端，不与溶栓肝素液端、10ml注射器连接端相通，形成密封，保留15-30分钟，进行管内溶栓。7.15-30分钟后取5ml注射器（内有5ml NS）缓慢回抽溶栓肝素液约0.5ml，观察血凝块是否抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或

12、栓塞）；不能复通者，再重复1-6步，如三次后仍不复通者拔管。 2021/4/2625谢谢2021/4/26269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 7:49:53 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15

13、-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26279、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:49:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月