妇科内分泌失调的诊断与处理ppt课件

1、妇科内分泌失调的诊断与处置第三军医大学新桥医院妇产科李 真.治疗误区：功血： 诊刮闭经： 黄体酮.缘由：出血的缘由：？止血的机制：？.大脑皮质 下丘脑垂体卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPOA卵巢 (ovarinan) 子 宫uterus 排卵(ovulate) 月 经(menstruation).正常月经周期中的子宫内膜：月经期： 第15天，雌、孕激素同时降到最低，子宫内膜坏死、剥脱，撤离性出血。内膜5mm) 增生期： 第614 天，雌激素作用，内膜增生、修复，止血。(内膜6-10mm) 排 卵 分泌期： 第1528 天，雌、孕激素共同作用，内

2、膜进一步增厚，呈分泌期改动，为着床做预备。(内膜10-16mm).经过辅助检查了解： 排卵情况 子宫内膜的情况 内分泌情况.目的：出血的缘由：止血的方法：有效止血： 24小时出血明显减少 48小时内止血. 辅助检查的临床意义：根底体温：阴道超声：卵泡、子宫内膜女性激素测定：子宫内膜病检：诊刮、宫腔镜下活检. 根底体温(BBT)测定：排卵后体温上升0.3-0.5，继续12-14天.根底体温异常：单相：无排卵双相，升高10天：有排卵，黄体功能不全双相，升高16天：有排卵，黄体萎缩不全. 阴道超声检查： 1、卵巢：1监测卵泡发育： 从月经周期第十天开场，12mm以上为优势卵泡，18-22mm排卵。2

3、黄体3PCOS：双卵巢增大，十多个小卵泡，无优势卵泡，皮质增厚.2、子宫内膜厚度： 8mm：增生期pp 8-12mm：不确定np 12mm：分泌期sp. 女性激素程度测定：1、E2：2、P：3、FSH：4、LH：5、PRL：高泌乳素血症、垂体瘤6、T： PCOS，达英-357、HCG：. 子宫内膜病检：1、增生性变化：单纯雌激素作用 增生期子宫内膜：少量雌激素 单纯型/腺囊型增生过长：少量、长期作用 复杂型/腺瘤型增生过长：大量、长期作用 不典型增生：大量、长期作用 萎缩型子宫内膜绝经期5mm).2、分泌期样改动：雌、孕激素作用 有排卵3、蜕膜样改动：过度孕激素作用 有妊娠，在宫腔外4、有绒毛

4、：宫内妊娠5、有滋养细胞，未见绒毛：.月 经 失 调(menstrual dysfunction) 正 常 异 常 有 月 经 闭 经 有 规 律、 量 中 功 血 无 痛 痛 经 经 前 无 不 适 经 前 期 综 合 征 围绝经期无不适 围绝经期综合征 多囊卵巢综合征. 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding)定 义：definition 由于调理生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。. 分 类：classification根据有无排卵： 无排卵性功血85 排卵性功血： 黄体功能不全 黄体萎缩不全.无排卵

5、性功能失调性子宫出血(anovulatory dysfunctional metrorrhagia)无 排 卵 雌激素作用为主，缺乏孕激素作用. 病 理 生 理： 青春期功血：垂体分泌 FSH 呈继续低程度，LH无顶峰构成 E2，P，FSH围绝经期功血：垂体分泌 FSH、LH继续升高，LH 无顶峰构成。 E2，P，FSH. 排 卵 性 月 经 失 调 ( ovulatory menstrual dysfunction) 分 类：classification 黄 体 功 能 不 足 黄 体 萎 缩 不 全共 同 特 点： 有 排 卵， 排卵后黄体功能异常。. 1、黄 体 功 能 不 足： 病 理

6、：黄 体 分 泌 孕 激 素 不 足， 子 宫 内 膜 分 泌 反 应 不 足。 症 状： 月 经 周 期 缩 短， 不 孕 或 早 期 流 产。 辅 助 检 查：BBT 双 相 但 反 应 不 良 . 2、黄 体 萎 缩 不 全：黄体继续分泌孕激素 病 理：周期第 5 天子宫内膜仍呈分泌反响 症 状： 月经期延伸，量多或淋漓不尽。 辅 助 检 查：BBT 双 相 但 下 降 缓 慢 .主诉：不规那么阴道出血检查： 1、妇科检查：排除宫颈病变 2、尿HCG，排除妊娠及相关情况 3、超声： 1排除器质性病变、IUD异常 2了解子宫内膜厚度，卵泡情况，推测内分泌情况 4、女性激素程度测定必要时.

7、5、分析出血缘由：1、子宫内膜薄(8mm )，无优势卵泡，E2低： 缺乏雌激素，子宫内膜增生不良，不能止血。2、子宫内膜厚(10mm )，E2高，P低： 缺乏孕激素：黄体功能不全，突破性出血； 黄体萎缩不全，撤离性剥脱不完全。3、子宫内膜 8-10 mm：雌、孕激素缺乏. 治 疗：treatment 原 那么： 止 血 调 整 周 期 促 排 卵 ：青春期 减 少 经 量：围绝经期. 止 血：要求： 24小时血明显减少 48小时止血！. 激素疗法：1、雌激素：子宫内膜较薄者12mm1、安宫黄体酮 10mg/6-8h，血止3天后开场3-3减量，减至 4mg/24h，维持21天。2、内膜过厚者16

8、mm：安宫黄体酮 10mg/4-6h，共5天，血止后停药，撤离性出血，5天后人工周期。.雌、孕激素结合用药：子宫内膜 8-12mm 已烯雌酚补佳乐 2-4mg +安宫黄体酮 10mg，1次/6-8h，血止3天后开场3-3减量，减至已烯雌酚1mg +安宫黄体酮 4mg，1次/24h，维持21天。.手术止血诊 刮必需病检！目的：1、止血 2、内膜病检指征：内膜厚12mm，一年内未做过诊刮普通止血药物：出血患者均可用。. 调整周期：36月！ 雌、孕激素序贯法人工周期：青春期，雌激素低 雌激素补佳乐：第525天，1mg/天 孕激素：第1525天，10mg/天雌、孕激素合并法：育龄期，雌激素高 雌激素+

9、孕激素：第525天(短效避孕药：妈富隆、达英-35、特居乐)后半周期疗法：围绝经期 孕激素：第1625天. 促排卵：用于未孕妇女。克罗米芬：促进GnRH释放，促卵泡发育 月经第五天开场，50mg/天 x 5天FSH：月经第三天开场，75-150U/天x10天HCG ：诱导排卵。优势卵泡成熟时18mm)，500010000/次.手术治疗：用于围绝经期，人工绝经子宫内膜去除术宫腔镜下电切、射频治疗子宫切除术子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生. 闭 经 amenorrhea 分类 、定义与诊断 ：原发性闭经： 年满16岁妇女无月经来潮者，第二性征已发育； 年满14岁，第二性征未发育，无月经来潮者。继

10、发性闭经： 以往有正常月经，后因病理性缘由而月经停顿 6个月以上者； 按原来本身月经周期计算停经3个周期以上者. 病因及诊断：一、原发性闭经：发育异常先天性无子宫、幼稚子宫；阴道闭锁、阴道横隔、处女膜闭锁染色体异常Turners 综合征检查：B超、性激素测定、染色体检查.二、继发性闭经子宫性闭经：子宫内膜缺乏或受损 过度刮宫、子宫内膜炎、宫腔粘连宫颈粘连；子宫内膜结核；宫腔内放疗。 性激素程度正常检查：B超、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影 孕激素实验：阴性 雌孕激素序贯实验人工周期：阴性.卵巢性闭经： 卵巢早衰40岁以前绝经者 低雌激素40U/L、FSH/LH1) 多囊卵巢综合征 高雄激素，高雌酮

11、，高LHLH/FSH 3； 高胰岛素血症及胰岛素抵抗 临床表现： 卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤 高雄激素 分泌雌激素的卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤 高雌激素 .垂体性闭经： 席汉氏综合症腺垂体功能低下 性腺、肾上腺、甲状腺功能低下 垂体瘤泌乳-闭经综合症：PRL增高 空蝶鞍综合征 检查：MRI，CT；垂体兴奋实验下丘脑性闭经：神经系统下丘脑功能失调 精神要素、厌食症、运动性闭经、药物性闭经.治 疗：病 因 治 疗1、子宫内膜薄12mm：大剂量黄体酮黄体酮针20mg，im，1/天，共3-5天 安宫黄体酮10mg，1/天，共5-8天. 多 囊 卵 巢 综 合 征(polycystic

12、 ovarian syndrome, PCOS) 一、 定 义 definition 双 侧 卵 巢 多 囊 性 增 大， 伴 有 月 经 稀 发 或 闭 经、 不 孕、 多 毛 和 肥 胖 等 症 状 的 综 合 征。. 二、 病 理 pathology 病 因 不 明。 特 点： 持 续 无 排 卵 和 雄 激 素 过 多 卵 巢： 双 侧 卵 巢 增 大 多个小卵泡，无优势卵泡 无黄体构成 子 宫：为增生期或增生过长 无 分 泌 期. 三、临 床 表 现： 月 经 稀 发 或 闭 经 多 毛： 分 布 呈 男 性 型 肥 胖 不 孕. 四、辅 助 检 查：confirmatory exa

13、ms BBT 测 定： 单 相 子 宫 内 膜 检 查： 无 分 泌 期 变 化 B 超 检 查： 双 侧 卵 巢 均 匀 性 增 大 腹 腔 镜 检 查： 卵 巢 增 大 且 无 排 卵.五、诊断：闭经/月经周期长、乱继续无排卵高雄激素血症及其临床表现不孕.五、治 疗：treatment 药 物 治 疗 抗雄激素 达英-35，6个周期 促 排 卵 手 术 治 疗 腹腔镜卵巢打洞 卵巢楔形切除术.围绝经期综合征perimenopausl syndrome 定 义：definition 围绝经期妇女因雌激素减少引起的一系列病症。绝经 (menopause)：月经完全停顿 1 年围绝经期：45岁至

14、绝经后 1 年绝经期：最后一次月经一年以后卵巢早衰 ：40岁以前绝经者 . 围绝经期内分泌变化： 卵 巢：萎 缩，停顿排卵。 雌激素分泌减少(E210 40U/L、LH分 泌增 加 下丘脑：GnRH 分 泌 增 加。. 临 床 表 现：clinical manifestation 月 经 失 调 无排卵性功血 泌尿生殖道老年性阴道炎 尿频，应力性尿失禁 精 神 症 状 激 动 易 怒，抑 郁 多 疑 神 经 症 状 潮 热、 出 汗 心 血 管 症 状 冠 心 病 高 发 骨 系 统 骨 质 疏 松、 骨 折.治 疗：treatment激素补充疗法(hormone replacement th

15、erapy, HRT)雌激素：孕激素：对抗雌激素刺激子宫内膜增生作用克龄蒙：用于围绝经期，有月经利维爱：用于绝经一年以后，无月经用药原那么： 剂量个体化，调整到最小有效剂量，定期复查。.副作用及危险性：子宫出血：不规那么阴道出血性激素副作用：乳房胀痛、头痛、水肿、肝功损害子宫内膜癌乳腺癌随访及定期监测：一次/半年全身查体肝功B超了解子宫内膜厚度绝经后应小于5mm乳房 Xray 检查.常用激素制剂：补佳乐：每片含戊酸雌二醇1mg。21片/盒妈富隆：含炔雌醇0.03mg + 去氧孕烯地索高诺酮0.15mg。21片/盒达英-35：含炔雌醇0.035mg + 酯酸环丙孕酮2mg。具有抗雄激素作用。21

16、片/盒特居乐：左炔诺孕酮炔雌醇三相片减少点滴出血.倍美力：片剂规格为 0.3mg和 0.625mg的结合雌激素28片/盒为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物。它是雌酮硫酸钠与马烯雌酮硫酸钠的混合物，还含有硫酸钠结合物、17-二氢马烯雌酮、17-雌二醇、17-二氢马烯雌酮。 针剂：25mg/支，静滴，用于快速止血。倍美盈：栗色片14片仅含结合雌激素 0.625 mg ；淡蓝色片14片含结合雌激素0.625mg和醋酸甲羟孕酮 5mg。28片/盒倍美安：每片含结合雌激素0.625mg,醋酸甲羟孕酮2.5mg。28片/盒。适用于绝经3年以上.克龄蒙：组成为11片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg；10片浅橙红色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg。适用于围绝经期妇女。21片/盒利维爱：7-甲异炔诺酮2.5毫克，具有雌激素、孕激素及雄激素作用，适用于绝经一年以上妇女，一片/天或一片/2天。7片/盒尼尔雌醇：