黄疸患儿护理查房医学

1、新生儿黄疸 又称：新生儿高胆红素血症 查房目的： 今天我们对新生儿黄疸的一个患儿进行查房，目的是通过本次查房，让年轻护士对此病种的相关知识掌握的更好，同时让大家对新生儿黄疸的护理要点及疾病的观察要点进一步掌握，从而提高护理质量，提高患者的满意度。汇报病例病史汇报 姓名：朱友红之女 性别：女 年龄：7天病例特点：发现皮肤黄染3天。患儿系孕2产2孕足月在我院产科剖宫产出生，出生一般情况可，于3天无明显诱因发现患儿皮肤黄染，未行特殊特殊处理，无发热，无抽搐，无呕吐，无咳嗽，无喘息，无腹泻等病症，今感患儿皮肤黄染进一步加重，遂来我科就诊，经皮测疸：18mg/dI，后以“新生儿高胆红素血症收住院治疗。

2、既往史：患儿双亲体健，否认“乙肝、结核病史，患儿母亲为O型血，余无特殊。入院查体T 36.5C P122次/分 R42次/分 发育正常，足月儿貌，神志清楚，精神反响欠佳，前囟平软，皮肤巩膜黄染明显，浅表淋巴结无肿大，颈软，咽不红，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，脐部残端已脱落，无渗液，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经反射未见异常，四肢肌张力可。护理记录2021-07-06 09:42 T36.5 P122 R 42 患儿精神吃奶可，皮肤粘膜黄染明显。入院嘱专人看护，合理喂养，保持皮肤清洁。2021-07-06 11:00 箱温31，遵医嘱

3、置暖箱，戴眼罩，穿尿裤，行蓝光治疗。2021-07-08 06:00 T36.5 P128 R40 箱温30遵医嘱停蓝光治疗，为患儿取眼罩，患儿出暖箱。 护理记录2021-07-08 12:30 患儿遵医嘱穿尿裤，戴眼罩，置暖箱行蓝光治疗，箱温为30。2021-07-08 02:00 T36.3 P126 R40患儿停止蓝光治疗。2021-07-09 09:45患儿好转出院。 该患儿是因为黄疸病症加重来院诊治，那么什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸是新生儿常见的一种现象，既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？相关知识介绍胆红素的运输 游离胆红素或 称未结合胆红素血循环中 +白蛋白

4、胆红素-白蛋白复合物UCB-白蛋白 或称联结胆红素 肝血窦 肝细胞摄取 Disse间隙 +Y,Z蛋白 胆红素-载体蛋白Y/Z 光面内质网UDPGT 胆红素葡萄糖醛 酸酯结合胆红素CB 胆汁 肠道联结的胆红素USB-白蛋白不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿联结的胆红素量少原因： 早产儿胎龄越小 白蛋白含量越低 联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结胆红素的摄取，结合和排泄胆红素-白蛋白复合物UCB-白蛋白 或称联结胆红素 肝血窦 肝细胞摄取 Disse间隙 +Y,Z蛋白 胆红素-载体蛋白Y/Z 光面内质网UDPGT 胆红素葡萄糖醛 酸酯结合胆红

5、素CB 胆汁 肠道CB水溶性，不能透过半透膜，可通过肾小球滤过新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因：出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量降低，活性降低出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时下降，早产儿更明显既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？ 胆红素的来源 衰老红细胞 血红蛋白 骨髓中红细胞前提 网状内皮细胞， 肝脏和其他 肝，脾，骨髓 组织中的含 血红素蛋白 血红素 血红素加氧酶 胆红素 胆绿素复原酶 胆红素*成人每日生成胆红素：3.8mg/kg*新生儿每日生成胆红素：8.8mg/kg原因：胎儿血氧分压 红细胞数量 出生后血氧分压 过多红细胞破坏 红细胞寿命 血红蛋白分

6、解速度 旁路胆红素生成胆红素的肝肠循环 肝 CB 门静脉 胆汁 肠道 细菌复原 尿胆原 肾 粪便排出肠道内CB被复原成尿胆原80%90%粪便排出10%20%结肠吸收肝肠循环 肾脏排泄新生儿肝肠循环特点：出生时肠腔内具有葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌 UCB产生和吸收增加如胎粪排泄延迟，胆红素吸收增加肝肠循环新生儿期出现的黄疸可分为生理性和病理性两类，生理性黄疸与病理性黄疸有什么区别？特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿 早产儿 足月儿 早产儿出现时间2-3天 3-5天 生后24H内出现高峰时间4-5天 5-7天消退时间5-7天 7-9天黄疸退而复现持续时间2周 4周2周 4周（

7、长）血清胆红素mol/L221（12.9mg/dl） 257（15mg/dl）221（12.9mg/dl） 25（15mg/dl）每日胆红素升高85 mol/L85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）快一般情况全身情况良好，不伴有临床症状有原发性症状和体征，纳差，呕吐病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为2类：1.感染性：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致。感 染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1-3周或更晚出现黄疸。也可由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。2.非感染性：1.新生儿溶血症2.遗传性疾病：3.药物性黄疸：维生

8、素K3，维生素K4等药物可引起。4.胆道闭锁：多在生后2周开始出现黄疸并呈进行性加重，粪便颜色由浅黄色转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑，肝功能改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐开展为肝硬化。5.母乳性黄疸：大约有1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸。护士在护理黄疸患儿时通过哪些病情变化来判断是否发生胆红素脑病呢？观察皮肤颜色：根据黄疸的部位，范围和深度估计血清胆红素增高的程度。当血清胆红素到达119.7 mol/L时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干相思知开展，当血清胆红素到达307.8 mol/L时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为

9、橘黄色时，血清胆红素可高达342 mol/L以上，易发生胆红素脑病。 观察生命体征：T,P,R及有无出血倾向，观察患儿哭声，吸吮力，肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。观察排泄情况：大小便的次数，量及性质，如有胎粪延迟排出，应给与灌肠处理。保暖：体温维持在36-37，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。尽早喂养：刺激肠蠕动，促进胎便排出。同时，利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心，细致喂养患儿，少量屡次，保证患儿营养及热量摄入的需要。处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部有无脓性分泌物，保持起步清洁，枯燥。 黄疸的潜在并发症胆红素脑病胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过

10、高，其中未结合胆红素的分子量很小，容易透过血脑屏障，与脑细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆红素脑病。因为它对基底核等处的神经细胞损害最大，又称为核黄疸。 胆红素脑病会有些什么表现？胆红素脑病在生后2-7天发生，其典型临床表现可分为4期：分期 表现持续时间警告期嗜睡，反应低下，肌张力低下，吸吮力弱，拥抱反射减弱，偶有尖叫和呕吐12-24小时痉挛期双眼凝视，肌张力增高，角弓反张和发热，抽搐，呼吸不规则，双手紧握，双臂伸直内旋，12-48小时恢复期吃奶，反应好转，肌张力恢复，体温正常，抽搐减少，角弓反张逐渐恢复。2周后遗症期可出现核黄疸四联症：手足徐动，眼球运动

11、障碍，听力下降，牙釉质发育不良。也可有脑瘫，智力落后终生新生儿高胆红素血症，有哪些主要的治疗方法？1.光照疗法2.药物疗法：1.白蛋白或血浆：以增加与未结合胆红素的联结能力，既可提高运输利。2.肝酶诱导剂：鲁米那3.静脉用免疫球蛋白：可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。4.中药茵栀黄口服常有很好的退黄作用。3.换血疗法蓝光照射疗法简称光疗，是目前对新生儿黄疸最简便有效的治疗方法，下面由敖丽群演练蓝光照射的操作流程 蓝光照射的目的当波长425475nm的蓝光作用于皮浅薄层组织时，未结合胆红素在光的作用下，能转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液中排出体外，从而降低胆红素水平。蓝光照射的副作用都有什么？1.发

12、热2.腹泻3.皮疹4.核黄疸缺乏5.低血钙6.贫血7.青铜症该患儿在光照时发现腹部及背上有少量皮疹，大便变稀，次数增加，是否要停止光照？ 不需要，皮疹是因为箱内湿度较高，排汗不畅引起。由于经蓝光照射后分解的胆红素大局部经大便排出，所以会出现类似腹泻。一般不需要处理，等治疗结束后会自行恢复。为了防止出现核黄素缺乏以及低血钙，应如何预防？ 光疗时适当补充维生素B2和钙剂。光疗过程中出现哪项副作用时停止光疗？ 那么青铜症的定义是什么？ 青铜症 是指患儿照射光疗后数小时，皮肤，尿液，泪液呈青铜色。目前发现当血清结合胆红素高于68.4 mol/L，并且血清血清谷丙转氨酶，碱性磷酸酶升高时，光疗可使皮肤呈

13、青铜色。发生青铜症的原因？ 可能是由于胆汁淤积，胆红素化学反响产物经胆管排泄障碍导致。患儿的铜卟啉浓度明显升高，铜卟啉光疗后容易形成棕褐色物质，患儿的皮肤，血浆，肝，脾呈青铜色，但脑脊液和大脑并不受影响，所以无神经系统损害。青铜症患儿在光疗前就有肝功能损害，光疗并不损害肝功能，当光疗停止后，青铜症可逐渐消退，没有明显的后遗症，但消退时间可较长，约需23周。对于高结合胆红素血症和胆汁淤积的患儿不宜进行光疗，出现青铜症后应停止光疗，关注患儿肝功能变化，积极治疗原发病，促进肝功能恢复及光氧化产物的排泄。假设疑心有母乳性黄疸可能时，如何判断母乳性黄疸？ 可让母亲停止母乳喂养3天，观察患儿黄疸消退情况，

14、假设黄疸减轻或消失，无其他引起黄疸的病因即可确定是母乳性黄疸。患儿为早期新生儿高胆红素血症，有纯母乳喂养史，临床上常见母乳性黄疸，母乳性黄疸的原因是什么？ 是由于母乳中-葡糖醛酸苷酶的含量较高，活性较强，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使未结合胆红素重吸收增加而使生理性黄疸加重且持续不退，或者黄疸退而复现。一般初产妇的婴儿容易发生母乳性黄疸，可能与其母乳中-葡糖醛酸苷酶的含量高有关，血清胆红素可高达256342 mol/L.如果确定是母乳性黄疸，是不是就不能进行母乳喂养了？ 母乳性黄疸的处理要视患儿具体情况而定，假设血清胆红素220.6 mol/L可暂停母乳72小时，并口服茵栀黄，双歧三联活

15、菌，适当饮用葡萄糖水，随后患儿可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，假设血清胆红素在256.5342 mol/L，患儿一般情况差，可考虑停母乳改配方奶，并进行光照疗法，必要时静脉用白蛋白等治疗，等黄疸消退后再恢复母乳喂养。光疗前的护理1、心理护理要做好家属的心理护理，介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。2、环境准备每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至23满接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，配

16、备空调，保持室温24-26，湿度55-65。光疗箱清洁、完好，调试箱温32-34，并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部的一侧，防止新生儿活动后撞伤前囟及耳、面部等。3、患儿准备入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；剪短指甲，防止抓破皮肤。光疗时的护理 1、患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。2、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。3、光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁枯燥，防止受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。5、监测体温和箱温变化光疗时应每1小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。6