PICC置管维护流程-PPT课件

1、 PICC置管相关护理徐 义2015.06.使用 PICC 适应症缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童使用 PICC 禁忌症上腔静脉压迫综合征患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，

2、因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。置管前病人评估与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意准备X线检查单评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便置管前静脉评估柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及、易固定静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎无或少静脉瓣物品准备清单无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、1012cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个）

3、PICC穿刺套件其他必需品：皮尺、止血带 、治疗盘、抗过敏胶布根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带插管步骤 获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子确定静脉和插管穿刺点在预期穿刺部位10cm以上扎止血带根据静脉显露情况选择血管- 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上松开止血带插管步骤体位：指导患者采取平卧位、半坐卧位或坐位，穿 刺侧手臂外展呈90测量定位病人平卧位，手臂外展与身体成90度角,

4、并与躯干成同一水平面测量自预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度测臂围：肘窝以上10cm处病人臂下铺治疗巾隔湿插管步骤测量定位插管步骤注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致预计置入的导管长度应先记录好，待穿刺操作完成，预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单臂围的测量位置应固定，例如穿刺点上10cm，否则没有指征意义注意事项建立无菌区/穿刺点的消毒：消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘插管步骤穿刺点的消毒：以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精），待干 更换无菌手套，

5、并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干 铺巾、无菌物品的准备： 铺治疗巾、孔巾 助手按无菌原则投递三支20ml无菌注射 器、透明敷料、无菌胶布于无菌区内 注射器抽吸满生理盐水插管步骤 更换无菌手套，冲洗干净滑石粉插管步骤无菌物品的准备第一无菌区第二无菌区 按无菌原则打开PICC穿刺套件插管步骤 结扎止血带 让助手在消毒区外扎止血带，使静脉充盈 用第一支注射器预冲PICC导管，注意观察导管的完整性 预冲连接器、减压套筒、肝素帽 润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中，留少许生理盐水抽回血用 用第二支注射器预冲穿刺针插管步骤注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管根据需要行穿刺点麻

6、醉（此步骤为可选择性操作，建议使用塞丁格技术穿刺时，增加该操作步骤） 轻扣血管使其更易观察到 局麻预穿刺点 询问患者是否对麻醉药物过敏 在靠近预穿刺点侧皮肤以1525角进针， 皮内注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针，510秒后待药物生效插管步骤静脉穿刺可选择是否要接注射器，接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血穿刺者者一手固定皮肤，另一手以15-30角进针，见回血，减小穿刺角度，推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤插管步骤静脉穿刺：两针穿刺法插管步骤两针穿刺法的优点：减少出血固定导管减少并发

7、症：移位、脱出、静脉炎、感染插管步骤撤出穿刺针针芯操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血，让助手松止血带，右手撤出针芯置入导管 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、 匀速置入PICC导管插管步骤为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉撤出插管鞘、支撑导丝插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘校对插管长度后，分离导管与支撑导丝，平直撤出支撑导丝从导管上撤出插管鞘插管步骤先撤出支撑导丝，再撤插管鞘插管步骤修剪导管长度清洁导管上血渍保留体外导管

8、5cm以安装连接器用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管检视切面，确认没有松散结构、没有剪 出斜面、毛碴插管步骤注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢 请勿有意将体外部分导管保留过长，虽然这样有助于在未来修复导管，但会给护理操作带来不便，也会由于无效长度增加影响输液速度注意事项安装连接器插管步骤将减压套筒安装到导管上将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分注意：连接器一旦锁定就不能再拆开重装使用检查有无回血抽回血用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，见回血推回缓慢轻柔地将注射器活塞

9、拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血冲洗导管使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）安装肝素帽，无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤插管步骤脉冲方式冲管、正压封管安装肝素帽注意事项 最后一定使用20ml的澄清生理盐水冲洗导管，而不能依赖使用由于回抽已经有血液混合的生理盐水冲洗干净导管思乐扣固定导管用洗必泰或酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干；用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）

10、；将导管安放在思乐扣上，将锁扣锁死；导管摆放适当（调整外露导管形状）；思乐扣上箭头指向穿刺点，摆放思乐扣；依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上；穿刺点置纱布止血，10*12cm透明敷料无张力粘贴，排尽贴膜下空气（贴膜应覆盖住思乐扣）；胶布蝶型交叉固定连接器，再用胶布横向固定贴膜下缘；胶布以“高举平台”形式固定肝素帽或正压接头。插管步骤思乐扣PICC导管移除流程方法（一）：用拉伸的方法撕除贴膜打开固定器上的锁扣从思乐扣上取出导管酒精浸润固定垫边擦酒精边撕除思乐扣清洁穿刺点及周围皮肤，待干思乐扣PICC导管固定流程用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）思乐扣PICC导管固定流程

11、按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣思乐扣PICC导管固定流程将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死思乐扣PICC导管固定流程导管出皮肤处逆血管方向摆放（注意调整外露导管形状）思乐扣PICC导管固定流程依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上思乐扣PICC导管固定流程穿刺点上方放置小方纱止血思乐扣PICC导管固定流程10*12cm透明敷料是以穿刺点为中心加压粘贴，以达到有效覆盖面积。透明敷料应完全覆盖住思乐扣 思乐扣PICC导管固定流程胶布交叉及横向固定延长管及正压接头或肝素帽思乐扣PICC导管固定流程弹力绷带加压固定思乐扣PICC导管固定流程思乐扣的移除去除贴膜打开纽

12、扣思乐扣的移除从思乐扣上取出导管思乐扣的移除酒精浸润思乐扣的移除用酒精边擦拭边移除思乐扣思乐扣的移除 整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间， 根据需要弹力绷带包扎 再次查对，向病人交代有关注意事项插管步骤确认定位在X-线下确认导管头部的位置位于上腔静脉中下三分之一与右心房接合处将此信息记录在患者病历中提醒：没得到X光证实导管顶端位置以前,护士绝对不应使用该导管插管步骤PICC头端定位（阅片）T4对应前第二肋和肋软骨T6大约对应前第三肋水平第6、7后肋之间隙大约对应前第三肋水平撤出导管 去掉敷料 于靠近入点处捏住导管 缓慢地撤出导管，不可用暴力 如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30

13、 分钟 继续撤管 检查导管末端的完整性并确认整根导管 全部被撤出注意：请预先备好一条止血带，一旦发生导管断裂（虽然这种情况从未发生过），用止血带结扎病人上臂血管后通知医生做进一步处置穿刺记录记录内容 置管日期、导管型号、批号 上臂臂围，内置、外置导管的长度 穿刺部位情况、敷料固定情况 无菌技术的应用 拍片结果 病人情况在操作的每个环节中 ,操作者及其助手都应保持良好的语言交流 ,根据患者的思想动态 ,实时进行现场指导 ,用通俗易懂的语言消除患者的紧张情绪，使患者始终保持放松状态操作时护士长在场是很大的心理支持置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心及时拍胸片确定导管头端

14、是否在上腔静脉置管中的注意事项PICC置管标准维护维 护 时 刻输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！维 护 时 刻脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭

15、窄而堵塞导管脉冲冲管正压封管确保导管的通畅 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水维 护 时 刻警 告 使用10ml以上注射器建议使用20ml以上注射器维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其

16、他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理儿科患者（3Fr）的导管维护指导与对成年患者的维护步骤大致相同，只是有如下区别：在常规维护时使用3ml生理盐水（治疗间歇期每7天一次，每次静脉输液、给药后）不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高粘滞性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗注意：此容积不能清洁肝素帽，肝素帽应于取血、输血后更换冲管速度不要太快，儿童对容量/压力的快速变化很敏感留置过程中的观察 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管

17、有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围维护的主要内容 清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血目的：预防感染频率： 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料 冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换： 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置方式： 分离肝素帽方式 经肝素帽方式取 血注

18、：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血取血经路厄氏接头准备2支预充有生理盐水的注射器和1支全空注射器停止经由此导管的输液分离肝素帽消毒连接器的路厄氏接头连接预充有一半生理盐水的注射器向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟抽足2ml血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方式注入一些生理盐水后再回抽）操作步骤接全空的注射器，抽足量标本连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管正压封管方式分离注射器消毒路厄氏接头用标准方式更换肝素帽取血经路厄氏接头穿刺置管后第一天加强护士交班：一定要拍片确定导管在上腔静脉的中下段位置，才能进行治疗20ML生理盐水脉冲冲管+正压封管。（要求全科护士都要知道）观察穿刺点渗血，少量的出血是正常的，出血明显及时更换敷料（24小时内）。要求仔细、规范换药，不能将导管因换药拉出是否每个人都知道20ml针筒冲管是否都知道输了脂肪乳剂、白蛋白、血液制品、康莱特、甘露醇等，总之粘度很高的药液，是否加强冲管了？了解护士应用起来是否方便，有无抵触情绪，针对处理导管滴速如何？ 80-90滴/分钟 良好 40滴/分钟左右（慢了） 警惕，可能有不完全堵管 方法：加强用20ml的生理盐水冲管加用肝素