社会保险相关知识ppt课件

1、 社会保险相关知识 1、 什么是社会保险? 社会保险是指国家经过立法，建立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、生育等暂时或永久丧失劳动才干或失业而中断劳动，不能获得劳动报酬的情况下，从社会(国家)获得物质协助和补偿的一种制度。它包括养老、失业、医疗、工伤、生育保险以及供养直系亲属和遗属保险待遇。 2、社会保险有何特征社会保险主要有三个特征：一是强迫性。用人单位和劳动者必需依法参与社会保险，交纳社会保险费；二是互济性。社会保险是按照社会共担风险的原那么组织的，用人单位和个人共同负担费用，遇到风险的劳动者可以从社会互济中得到协助，但必需是已尽了相应的义务；三是非盈利性。社会保险基金的筹集和运

2、营不以追求利润为目的，国家不收任何税费，当基金发生困难时，国家财政还要给予拨款支持。l 3、社会保险与商业保脸的区别社会保险与商业保险之间存在着本质的区别：一是性质不同。社会保险由国家立法强迫实施，属于政府行为；商业保险那么是一种商业行为，保险人与被保险人之间完全是一种自愿的契约关系；二是目的不同。社会保险不以营利为目的，其出发点是为了确保劳动者的根本生活，维护社会稳定，促进经济开展：商业保险的根本目的那么是获取利润，只是在此前提下给投保者以经济补偿三是资金来源不同。社会保险由国家、用人单位和个人三者分担，商业保险完全由投保人负担。四是政府承当的责任不同。社会保险是公民亨有的一项根本权益，政府

3、对社会保险承当最终的兜底责任；商业保险那么受市场竞争机制制约，政府主要依法对商业保险进展监管，维护投保人的利益。l 4、社会保险的缴费基数如何确定? 企业从业人员、个体工商户以及自在职业者以本人上年度工资总额作为本年度缴费基数；年工资总额高于全市上年度职工平均工资300的，以300为基数；低于全市上年度平均工资60的，以60为基数。用人单位以本单位全部从业人员缴费基数之和作为缴费基数。从业人员个人缴费基数之和发生变化时，单位缴费基数同时相应调整。l 5、社会保险的缴费比例 不同险种缴费比例不同， (1)养老保险：企业单位缴费比例为：市内四区国有、集体企业255%其他区市为25(其中，崂山区为2

4、3)，外资企业、农工商企业、私营企业为20%，个人为8；个体经济组织及自在职业者为20；机关事业单位缴费比例为：单位为305，个人缴费比例目前为3，每年递增l，直至8 (2)医疗保险：单位8，个人2； (3)失业保险：单位2，个人1； (4)工伤保险：单位：05-12(差别费率)。个人不缴费； (5)生育保险：单位09，个人不缴费。l 6、什么是社会统筹基金的起付规范? 统筹金的起付规范，也称起付线，是指在统筹金支付前按规定必需由个人负担的医疗费用额度，也就是通常说的进入统筹基金支付的“门槛、我市规定，统筹金起付规范以一个医疗年度为基期，以上年度社会平均工资为基数，按医疗机构的等级确定：一级医

5、疗机构6，二级医疗机构8，三级医疗机构10 目前，我市一级、二级、三级医院的统筹金起付线分别为500元、670元、840元l 7、什么是统筹金的最高支付限额 统筹基金的最高支付限额，即通常的“封顶线，是指在一个医疗年度内统筹基金最多所能支付的医疗费用，青岛市规定，社会统筹金最高支付限额为全市上年度社会平均工资的4倍.l 8、在统筹基金“起付线与“封顶线之间的医疗费，参保人如何负担? 在一个医疗年度内，参保人住院治疗或患规定病种门诊治疗的医疗费，在社会统筹基金起付规范以上，最高支付限额以下的部分，按照分档计算累加负担的方法，由社会统筹基金和个人按一定比例分别负担：5000元以下部分，个人负担18

6、；5000元至10000元部分，个人负担15；10000元以上至20000元部分，个人负担10；20000元以上至最高支付限额以下部分，个人负担5。退休人员和恶性肿瘤放化疗等四种记账管理门诊大病医疗费的的住院医疗费自傲比例减半执行l 9、大额医疗救助金 超越最高支付限额以上的医疗费用，大额医疗救助金负担90%，个人10%，一个医疗年度内最高15万元。l 10、参保人如何看普通门诊或购药 参保人普通门诊就医或购药时，可凭本人和到我市任何一家定点医疗机构或定点零售药店就医购药，费用从中划出，卡内资金缺乏的，由个人现金支付。定点医疗机构或定点零售药店担任打印费用清单。l 11、如何办理住院手续 (1

7、)参保人患所列疾病需住院治疗的，可到统筹地域恣意一家住院定点医院办理住院于续、必需携带、和社会保证卡，当日办妥联网登记和确认等手续。因证件或卡丧失、消磁等特殊情况不能当日联网登记和确认的，应及时到有关部门补办，三日内必需办妥联网确认手续；因其它缘由有关部门未能按时办理的，需医院开具相关证明，三日内到医保中心办理手工住院确认手续，否那么，医院和医保中心将视其为非医保患者，不享用医保待遇. l 如何办理住院手续 续 (2)如职工所患疾病在外，或因外伤住院的，医院应在三日内(节假日顺延)派人持病历、外伤证明等相关资料到市医保中心审批。审批经过，医院按医疗保险有关规定予以结算，审批未经过或三日内未到市

8、医保中心审批的，住院医疗费自傲。对一时无法确定能否纳入统筹金支付者，医院应按医疗保险有关规定进展管理，出院时，提供相应费用明细清单等资料，以备以后报销(3)单位欠缴医疗保险费的参保患者住院，各定点医院必需按医疗保险的有关规定进展管理，并严厉执行医疗保险的“三个记录规范。出院时其发生的医疗费用先有个人垫付，医院出具门诊病历、出院记录、出院费用明细，待单位补交后到市医保中心报销。l 举例：某参保人，在一个医疗年度内第一次住院，住在市立医院(三级)，发生医疗费合计50000元。其中，该参保人运用不纳入统筹或部分纳入统筹药品、工程中需个人负担费用2000元，那么此次住院该参保人需个人自傲费用包括：范围

9、外费用2000元；起付线840元；起付线以上分档比例部分：5000元个人自傲5000*18=900元5000-10000元个人自傲5000*15=750元10000-20000元个人自傲10000*10=1000元20000到封顶线34000元，个人自傲14000*5=700元，封顶线以上按大额医疗救助金规定，个人自傲10，该参保人大额医疗救助部分个人需负担(50000-2000-840-34000)*10=1316元。 该参保人个人自傲费用合计为2000+840+900+750+l000+700+1316=7506元 如该参保人为退休人员，那么其住院费用中按分档比例自傲费用将减半，本次住院需

10、个人负担的总费用为2000+840+(900+750+1000+700)*50+1316=5831元。l 12、那些失业人员可以享用失业保险待遇 失业人员同时具备以下条件，即可享用失业保险待遇： (1)按规定参与失业保险，所在单位和个人已按规定履行缴费义务满1年的 (2)非因本人志愿中断就业的； (3)已办理失业登记，并有求职要求的。l 13、那些人员属于非因本人志愿中断就业的人员 1终止劳动合同的； 2被用人单位解除劳动合同的 3被用人单位开除、除名和解雇的； 4因用人单位以暴力、要挟或者非法限制人身自在的手段强迫劳动，与用人单位解除劳动合同的 5因用人单位未按照劳动合同商定支付劳动报酬或者

11、提供劳动条件，与用人单位解除劳动合同的； 6法律法规另有规定的l 14、失业保险金的规范及领取期限如何规定 目前，我市七区为278元，五市为255元。失业保险累计缴费时间满1年不满5年的，每满1年，领取3个月的失业保险金；累计缴费时间满5年不满10年的，领取失业保险金的期限为18个月；累汁缴费时间满l0年以上的，领取失业保险金的期限为24个月。l 15、什么是工伤保险 工伤保险是国家和社会为保证因任务蒙受事故损伤或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险而建立的一种社会保险制度。l 16、工伤保险参保范围 各类企业、有雇工的个体工商户均应按规定参与

12、工伤保险，应为本单位全部职工或者雇工交纳工伤保险费，职工个人不交纳工伤保险费。职工和雇工依法享有工伤保险待遇的权益。l 17、职工在什么情况下负伤、致残、死亡的，可认定工伤 1在任务时间和任务场所内，因任务缘由遭到事故损伤的； 2任务时间前后在任务场所内，从事与任务有关的预备性或者收尾性任务遭到事故损伤的； 3在任务时间和任务场所内，因履行任务职责遭到暴力等不测损伤的； 4患职业病的； 5因工外出期间，由于任务缘由遭到损伤或者发惹事故下落不明的； 6在上下班途中，遭到机动车事故损伤的； 7法律、行政法规规定该当认定为工伤的其他情形。l 18、职工在什么情况下负伤、致残、死亡的，视同工伤 1在任

13、务时间和任务岗位突发急病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中遭到损伤的； 3职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已获得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。l19、 职工在什么情况下负伤、致残、死亡的，不得认定为工伤或视同工伤 1因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 2醉酒导致伤亡的； 3自残或者自杀的。l 20、末参与工伤保险的从业人员发生工伤事故怎样办 用人单位该当依法参与工伤保险而未参与的，未参与工伤保险期间从业人员发生的工伤事故，由用人单位按照工伤保险规定的待遇工程和规范，支付从业人员费用。l 21、工伤职工可享用哪些待遇? 1工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗工程目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院效力规范的，从工伤保险基金支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享用工伤医疗待遇，按照根本医疗保险方法处置。 2职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助规范的70发给住院伙食补助费； 3经医疗机构出具证明，报经办机构赞同，工伤职工到统筹地域以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差规范报销。 4工伤职工因日常生活或者就业需求，经劳动才干鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的规范从工伤保险基金支付。 5职工因任务蒙受事故损伤或者患职