PICC的护理-PPT课件

1、PICCPeripherally InsertedCentralCatheter经外周插管的中心静脉导管(PICC)PICC当前医疗护理的新理念高科技在医疗护理领域的体现是中心静脉的输液渠道是护理发展的必经之路药物PH值PH是衡量液体酸碱度的指标正常7.357.45超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH8.0时，使静脉内膜粗糙，血栓形成可能性常见药物的PH值环丙沙星 3.3-4.6 大仑丁 12.0多巴胺 2.5-4.5氯化钾 4.0-8.0万古霉素 2.5-4.5氨苄青霉素 9.2药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为240340mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响

2、血管壁细胞水分子的移动常见药物的渗透压TPN 140020甘露醇 11005%碳酸氢钠 119050%GS 2526阿霉素 280环磷酰胺 352PICC适应症antibiotics, 抗生素hydration, 补液pain management, 疼痛管理infusion of hyperosmolar fluids, 高渗透性药物blood transfusion, 输血hyperalimentation, 静脉输营养some types of chemotherapy, and 化疗continuous home inotropic therapy. PICC 禁忌症携带感染源静脉硬化

3、,放射治疗史既往史 - 在预定插管部位静脉血栓形成史，血管外科手术史乳房切除加淋巴清扫上腔静脉综合症置管后的护理无着落PICC的选择依据入院诊断治疗方案及预计住院天数患者既往病史及静脉状况PICC给带来的好处保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”无威胁生命的并发症,与其他器材相比插管并发症少，安全. 避免多次针刺的痛苦,病人舒适度可插管/拔管快速方便 ，床旁操作每周简单维护PICC带来的好处可用于所有的输液治疗和采集血样避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦减少每日工作量,节约时间即保护患者又保护医护人员总治疗费用低PICC 与 CVC 的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率

4、低 留置时间长 (数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内,锁骨下,股静脉盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高 短期留置急重症、大手术，短期留置CR-BSI Rate 外周留置针 0.6CVC 3.8肺动脉导管 5.5隧道式导管 1.2Picc 0.9Port 0.2 crnich&maki-clin infect dis2002;34:1232-1242PICC操作前的准备工作评估医生的医嘱,病人签署同意书穿刺前病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症日常护理及注意事项穿刺过程，护理需要，潜在的并发症物品的选择及准备心理准备PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中静脉-次选头静脉

5、-第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针。上臂穿刺(超声引导)PICC操作技术消毒剂的应用四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果碘附2分钟起效酒精即刻起效洗必泰 15秒皮肤消毒的标准由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤消毒范围穿刺点上下10cm直径先用酒精清洁、消毒，待干碘附消毒，待干碘附不应脱碘PICC的日常维护更换肝素帽冲管及封管更 换 肝 素 帽目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更换步骤使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用生

6、理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒接头的横切面及外围连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅减少药物之间的配伍控制血液回流标准维护方式：治疗间歇期每3-7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后Flush冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入 血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管与冲管冲管、封管护理的正确步骤： S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水

7、S 生理盐水 H 稀释肝素液 SASSASH封管与冲管Flush封管液种类等渗盐水 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-3ml。抗凝作用持续12小时以上封管与冲管冲管液:等渗盐水Turbulent FlowLaminar Flow冲管方法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果注射器型号的选用注射器压力 (PSI)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器冲 洗 导 管（续）操作步骤（间歇期）：冲管=封管?消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注

8、射边向后拔针冲 洗 导 管（续）注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。更 换 敷 料目的:预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换忌用胶带直接粘在导管上需要每日更换敷贴吗?成年病人敷料更换频率 透明敷料软纱布周边静脉导管中央静脉导管随导管更换 随导管更换 二天 七天1 Maki et al (1987) J.A.M.A. 258 17772 Maki et al (1987) J.A.M.A. 258 2396透明敷料的安全期为七天，重症监护病房可一周更换2-3次（以W1，W2，W3表示）更 换 敷 料洗手,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm碘伏消毒三次待干,贴好新的贴膜透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间经外周穿刺中央静脉导管 (PICCs)出院宣教活动导管维护洗澡换药并发症观察病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响告诉患者注意事项硅胶管避免用酒精消毒使用10ml以上针筒冲管不能用于CT或磁共振等检查的高压注射成功的PICC操作医生的认同护士的认识病人的认可家