血液净化疗法的发展ppt课件

1、血液净化疗法的开展昆明市第一人民医院血液净化中心于俊超血液净化blood purification指把患者血液引出体外并经过一种净化安装，除去其中某些物质，净化血液，到达治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。血液透析80年历史。其他疗法20年历史。一. 血液透析的开展年代国籍人物事件意义19世纪苏格兰Thomas Graham提出透析（dialysis）一词dia-通向对面-lysis分散1912年美国John Abel等活体动物弥散（diffusion）实验1913年美国John Abel等用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗

2、凝剂，兔透析2小时。首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。年代国籍人物事件意义1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。1925年德国Haas火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.52.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。1926年德国Haas年轻尿毒症患者透析。失败。第一次人体透析。年代国籍人物事件意义1937年Thalheimer玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200-700mg。推动血液透析事业发展。20世纪30年代后期荷兰Kolff研制成

3、第一台转鼓式人工肾，1943.31944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。1945年9月荷兰Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。年代国籍人物事件意义1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff双蟠管型人工肾，有明显超滤作用。治疗急性肾功衰和药物中毒。批量生产。年代国籍人物事件意义1947年1948年MacNeillSkeggs平流

4、型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。促进了人工肾的发展与普及。1967年Lipps空心纤维透析器（hollow fiber）。体积小，透析效率高，除水能力强现有200多种类型，有一统天下之势。1980年瑞典小型多层平板型透析器-积层型透析器。二.延续性血液净化continuous blood purification，CBP技术CBP指一切延续、缓慢去除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际延续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为延续性肾脏替代治疗continuous renal replacement therapy，CR

5、RT。CRRT的定义是采用每天延续24小时或接近24小时的一种延续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。CBP的实际开展史1960年,Scribner等人提出CBPCRRT1977年,Kramer等人将CAVH运用于临床1983年,Lauer等人描画CBPCRRT实际Kramer初次描画的CAVH (1977)肝素泵超滤液动脉静脉CBP的技术开展史1982年，美国FDA同意CAVH在ICU运用1979年，Bischoff和Doehr运用CVVH治疗心脏手术后ARF患者Colgne1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂 化1984年10月，Kram

6、er去世CBP的技术开展史1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开命名1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int)1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int)2000年，Renal support 第五届国际会议2001年, Evidence-based medicine Guideline2002年，Peak concentration hypothesisCBP的技术开展史CRRT 2003Pathophysiology of

7、 critical illnessEmerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure延续性血液净化命名延续性动静脉血液滤过 CAVH延续性肾脏替代治疗 CRRT 延续性血液净化 CBP 中文英文缩写连续性动静脉血液滤过continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH连续性静脉静脉血液滤过continuous hemofiltationCVVH动静脉缓慢连续性超滤arteriovenous slow continuous ul

8、trafiltrationAVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤 venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF连续性动静脉血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD连续性动静脉血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHD连续性动静脉血液透析滤过continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过continuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDF连

9、续性高流量透析continuous high flux dialysisCHFD高容量血液滤过high volume hemofiltrationHVHF连续性血浆吸附滤过continuous plasmsfiltration adsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗day time continuous renal replacement therapyDCRRT延续性血液净化治疗的命名延续性血液净化的特点 血液动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质去除率高 营养支持延续性血液净化技术的运用 在复杂性ARF中的运用 在非肾脏疾病中的运用延续性血液净化技术在复杂性ARF中运用 ARF伴有心血

10、管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢延续性血液净化技术在非肾脏疾病中的运用 全身炎症反响综合征SIRS 急性呼吸窘迫综合征ARDS 多器官功能妨碍综合征MODS 挤压综合征 乳酸酸中毒lactic acidosis 急性坏死性胰腺炎ANP 心肺旁路CPB 慢性心力衰竭CHF 肝性脑病 药物逾量或毒物中毒 先天性代谢妨碍 急性肿瘤溶解综合征ATSCBP新技术血浆滤过吸附continuous plasma filtration adsorption，CPFA延续性高流量透析continuous high flux dialysis，CHFD高容量血液滤过high volume hemofiltration，HVHF血液入口血浆滤过器血液透析滤过器血液出口吸附剂透析液透析液出口入口血浆滤过吸附CPFA表示图 全血经血浆过滤器后滤出血浆，经吸附柱后与血细胞混合，再经血液滤过器经血液透析后前往体内。Tetta C et al. Kidney Int 1998CPFA