brunnstrom技术

1、Brunnstrom技术 杨哓飞.徐旭斌.张欢颜.杨丹丹.俞小梅.徐晓丽1起源brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom于20世纪50年代提出的，1961年开始推广用的。提出了偏瘫恢复六阶段，并创立了一套治疗偏瘫损伤运动功能障碍的方法2brunnstrom技术的理论基础Brunnstrom认为脊髓和脑干水平的原始反射和异常运动模式是偏瘫患者恢复正常的随意运动前必须经历的的阶段，在恢复期应该加以利用，让患者自己能动起来，之后达到共同运动向分离运动的发展，最终出现随意运动3Brunnstrom技术的治疗原则强调早期进行。应用联合反应，紧张性颈反射，非对称性紧张性颈反

2、射，紧张性迷路反射，皮肤和本体刺激引出共同运动，然后在治疗师指导下与自己的主观努力下出现分离运动，最终出现随意运动4紧张性颈反射紧张性颈反射(TNR)：(1)对称性紧张性颈反射：表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲； 颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。 (2)非对称性紧张性颈反射 ：是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。它是颈部旋转、视觉固定和伸

3、手拿东西的整合预备。5.紧张性迷路反射(屈曲协同) （1）静态紧张性迷路反射：由重力作用于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。静态紧张性迷路反射通过易化下肢、腰背及颈部的伸肌而有助于保持直立位。（2）动态紧张性迷路反射：头部的角加速运动能刺激半规管的加速度运动，引起动态紧张性迷路反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应。当向前方摔倒时出现双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢屈曲；当向后方摔倒时出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直；当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。6共同运动是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。当让患者

4、活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式，这种模式就成为共同运动。在用力时共同运动表现特别明显。共同运动在上肢和下肢均可表现为屈曲模式或伸展模式。 7共同运动模式上 肢屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带肩胛骨上抬、内旋回缩前突肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内选肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展8下肢屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内选膝关节屈曲伸展踝关节背伸、内翻跎屈、内翻足趾伸展屈曲9联合反应 健肢全力抗阻收缩，诱发患肢发生非随意运动或反射性肌张力增高，称为联合反应，有痉挛存在时更易发

5、生。它的发生被认为是本来潜在存在着的被上位中枢抑制的脊髓水平的运动整合，因损伤而解除了上位中枢的抑制后所表现出来的现象。联合反应导致的患肢运动多与健侧运动相似，但不同于健侧，而是原始的运动模式。根据两侧肢体运动是否相同又分为对称性和不对称性两种。上肢联合反应一般为对称性运动,下肢内收、外展为对称性的，屈曲、伸展为非对称性的。雷米斯特（Raimiste）现象是指：在仰卧位，健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节可出现相同动作10联合运动 联合运动不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整 11上肢期：无随意运动期：

6、开始出现轻微的屈曲共同运动 （肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋前臂旋后）期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动 （伸展共同运动-肩内收、内旋时伸展，前臂旋前）期：（1）肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 （2）肘伸展位肩能前屈900 （3）将手向腰后旋转期：（1）肘伸展位肩能外展900 （前臂旋前位） （2）肘伸展位肩能前屈1800 （3）肘伸展位前臂能旋前、旋后期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活12手期：无随意运动期：稍出现手指的联合屈曲期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展期：（1）全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 （2）拇指能侧方捏握期：（1）总的伸展可达全范围，能抓圆柱状

7、物体、球形物、完成第3指对指 （2）指伸展位外展 （3）手指抓握期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正常13下肢期：无随意运动期：下肢的轻微随意运动期：坐位、站位时有髋、膝、足的屈曲期：（1）坐位，膝屈曲900时可将脚向后滑行 （2）坐位，足跟接地，足能背伸期：（1）立位，髋伸展位能屈膝 （2）立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背伸期：（1）立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 （2）立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻14感觉障碍的粗略检查1.肩、肘、前臂、腕的被动运动感觉2.手指的被动运动感觉3.指尖感觉4.下肢的被动运动感觉5.足底感觉15治疗技术及临床应用（一）心理方面治

8、疗与支持（二）床上姿势和床上训练（三）坐位躯干、颈、四肢训练（四）各个部位的训练方法16诱发足背屈运动的训练1）早期以诱发共同运动位目的2）利用Bechterev屈曲反射（屈曲回缩反射）3）利用冰刺激激发足背屈肌4）刺激3）的部位，然后被动屈曲踝关节诱发足背屈5）手指叩击6）缓慢擦刷5）的部位以诱发背屈反应（持续约30秒）7）用振动器刺激5）的部位17坐位躯干、颈、四肢训练1.坐位躯干平衡训练（1）倾斜现象（2）诱发平衡反应2.前方倾斜和躯干向前方屈曲3.躯干旋转4.头和颈的运动5.肩的可动阈6.髋屈肌群的收缩7足背屈肌群的活化18Brunnstrom阶段的训练方法1）屈肌共同运动的引出2)

9、伸肌共同运动的引出3）屈肌共同运动与伸肌共同运动的引出4）利用类似于下肢Raimiste现象引出患侧胸大肌联合反应，并可通过后者引出肱三头肌反应。5）利用挤压进一步促进伸肘运动6）伴随意的伸肘7）双侧抗阻的划船样动作训练8）在患者能其范围伸肘时，促进伸肘的方法9）把共同运动与日常生活相结合应用到功能活动中192.手（1）通过近端牵拉反应诱发抓握动作（2）固定腕关节以达到良好抓握（3）固定腕关节完成肘屈曲位的抓握（4）握的解放和伸肌反射5）向随意性伸肘转移 1）手指的伴随意伸展 2）个别的拇指运动（6）随意性手指伸展（7）功能手的完成 1）横向抓握的出现 2）良好抓握的出现203.下肢（1）屈肌共同运动的诱发方法（2）伸肌共同运动的诱发方法（3）患侧下肢外展的诱发（4）患侧下肢内收的诱发（5）下肢脱离共同运动模式的训练（6）足背屈的诱发（7）