个案护理第二章第二节(共6页)

1、实用临床(ln chun)护理“三基”个案( n)护理选择题第二章 内科疾病(jbng)护理第二节 呼吸科肺炎患者的护理案例分析 患者，男性，55岁。半个月前感冒后出现发热，体温37.038.0，近1周发热加重，体温最高时达40.0，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查：T39，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9109/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT73U/L,AST69U/L。血气分析：PH7.485，PaCO237.5mmHg,Pa

2、O276.2mmHg。胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断：细菌性肺炎。选择题该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么：（D）发热2周B胸痛C右肺阴影，双侧少量积液D痰涂片见革兰氏阳性、带荚膜的双球菌E.血常规白细胞17.9109/L，中性粒细胞82.9%肺炎球菌肺炎治疗首选：（B）二代头孢菌素B青霉素C氧氟沙星D红霉素E.庆大霉素该病人的主要护理问题有：（ABC）体温过高B潜在并发症：感染性休克C疼痛D生活自理能力欠缺E睡眠形态紊乱根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）嘱病人用清水漱口，去除食物残渣B深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液C采集的痰液放入专用痰标本盒内D混有鼻涕、

3、唾液的痰液可以送检E及时送检该病例主要护理措施有哪些？（BCD）鼓励其下床活动B鼓励饮水，做好口腔护理C按急性病期护理D胸痛患侧卧位E抗结核药物用药指导支气管哮喘患者的护理案例分析 患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服波尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时发作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P122次/分，R33次/分，末梢血氧饱和度为88%

4、，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基波尼松龙静脉滴注。选择题该患者为支气管哮喘的典型表现是：（A）发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B混合性呼吸困难C突发性胸痛伴呼吸困难D吸气性呼吸困难E咯血重症支气管哮喘的主要(zhyo)临床表现不包括：（E）端坐(dun zu)呼吸、大汗淋漓B呼吸频率30次/分C心率120次/分D 血氧饱和度90%EPaO260mmHg该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述(xsh)时正确的：（ABDE）患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等长期服药可引起骨质疏松，应注意观察宜饭前服用，以增加药物吸收指导患者用药后要

5、清水充分漱口注意观察用药后的疗效和副作用该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适？（D）A尽可能找出过敏原，去除诱因B严密观察患者生命体征、神志等C给予低流量氧气吸入D痰多粘稠者限制水的摄入E改善通气，支气管解痉、控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素5.“气体交换受损”的护理措施中，正确的是：（ACD）A有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原B房间内科适当放些花草、地毯等C不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物D氧疗E减少饮水量三、支气管扩张患者的护理案例分析 患者，女性，30岁。因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来，因受凉后咳嗽咳痰加重，每日咯黄痰约100ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，时有气促、胸闷

6、等症状。体格检查：T38 ，P84次/分，R22次/分，BP100/50mmHg,神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴洁未触及，右下肺闻及湿罗音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8109/L,中性粒细胞70%，胸部CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。患者年幼时曾有：支气管肺炎“病史，曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶基底段”柱状支气管扩张“。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。选择题该病人最主要的发病原因是：（）防御功能缺陷B婴幼儿支气管肺炎C.异物吸入D.肺结核E.受凉感冒患者痰量较多，排出不畅，故为该病人行体位引流，最合适的体位是：（）半卧位B.向左俯卧位C坐位或健侧卧位D向左

7、仰卧位E仰卧位给病人行体位引流时下列选项正确的是：（ABCE）引流时间一般安排在餐前B引流后给予清水漱口C引流体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下D. 引流体位原则上抬高床头，引流支气管开口向下E.引流后复查肺部呼吸音及啰音变化该患者目前的护理诊断是什么？（AE）体温过高B营养失调C自我形象紊乱D保持(boch)健康能力改变E由窒息的危险，与痰多、大咯血而不能及时排出有关入院后第四天，患者咯血150ml，突然出现烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓(d hn ln l)等症状。该患者最可能发生的情况是：（C）休克B.支气管哮喘C咯血(k xi)窒息D心绞痛E心律失常如发生上述情况，可采取下

8、列哪些护理方法进行抢救？（ADE）迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块B立刻建立静脉通道C立刻采取D立即采取头低脚高侧卧位，脸侧向一边E轻拍背部对上述患者，近期应采取什么护理措施？（提示：经上述处理后，患者症状缓解（ACDE）保持呼吸道通畅，清除痰液B.进行户外活动，增强体质C.给予心理支持，帮助增强治疗信心D.增加营养，保证休息E.采取有效的预防和控制感染措施支气管扩张病人超声雾化吸入有什么注意事项？（提示：医嘱“生理盐水20ml加-糜蛋白酶5mg”超声雾化吸入）（BC）雾化吸入宜在补液后进行B雾化吸入宜在体位引流痰液前施行C帮助患者取舒适卧位或坐位D雾化吸入后马上漱口E雾化吸入宜在餐后施行四、慢性

9、支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理案例分析 患者女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天“拟”慢性阻塞性肺疾病急性加重“入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢拉啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能未FEV1/EEV70%，FEV180%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感染，多索茶碱解痉平喘。选择题1.患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰黏不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦

10、躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现(AC )A呼吸性酸中毒B脑疝先兆C.肺性脑病D休克E窒息先兆2.该患者病情观察，应重点注意：（ABCD）咳嗽咳痰症状B胸闷及呼吸困难的程度C监测血气分析D肾功能E肝功能3.如何帮助患者保持呼吸道通畅？（ABCDE）A教会患者有效咳嗽的方法B雾化吸入C机械吸痰D扣背E适量饮水4.为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（ABCE ）A经鼻腔吸气B半闭口呼气C缓慢呼气D吸呼比为2:1E避免快速吸气或屏气5.病人出院后，建议长期家庭氧疗（LTOT），下列叙述中不正确的是：（B）A用于COPD患者B氧流量34L/minC每日持

11、续吸氧15小时以上D当PaO255mmHg时E当SaO288% 五、慢性肺源性心脏病患者的护理案例分析 患者，女性，79岁，因“反复胸闷气喘8余年，加重伴嗜睡1天拟“喘证”“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病”20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌心悸。血气分析示：PaO240mmHg,PaCO280mmHg.心电图示：肺型P波。心脏彩超示：右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。选择题引起(ynq)该患者肺源性心脏病的原因是：（B）重症肺结核B慢性支气管炎(zh q

12、 un yn)、肺气肿C肺间质纤维化D支气管扩张E肺炎2.肺心病死亡的首要(shuyo)因素是：（D）A心律失常B休克CDIC D肺心脑病E酸碱失衡3.慢性肺源性心脏病患者急性加重期使用利尿剂，应警惕患者出现：（A）A低钾低氯性碱中毒B低钾低氯性酸中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E稀释性低钠血症4.慢性肺源性心脏病出现呼吸困难，应采取哪些护理措施?(ABCE )A.取半卧位或坐位B.保持呼吸道通畅C.保持口腔清洁D.一律给予高流量氧气吸入E.做好口腔护理5.患者入院3天神志转清，PaO252mmHg、PaCO267mmHg,此时如为患者吸氧应：（A）A低浓度（35%持续给养B高流量吸氧C按需给

13、氧D高流量间歇给氧E低流量间歇给氧六、呼吸衰竭患者的护理案例分析：慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温突降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T38.2,P120次/分，R28次/分，BP 115/60mmHg,口唇及四肢末梢发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿罗音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咯中等量黄黏痰，不易咯出。血气分析：PH7.396,PaO250.3mmHg,SPO280%,PaCO279mmHg.入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，盐酸氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德（普米克令舒）、异丙托溴铵雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐

14、渐转清。选择题导致该病人呼衰的病因是：（C）重症肺结核B肺间质纤维C慢性支气管炎D胸部手术E肺癌该病人最恰当的给氧方式为：（E）面罩给纯氧B酒精湿化给氧C鼻导管高浓度给氧D鼻导管给纯氧E鼻导管低浓度给氧该病例护理要点正确的是：（ABE）遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检B根据病情需要做气管插管的准备工作C鼓励其尽量做床上或床边活动D从入院开始给予保健知识指导，尤其注意进行呼吸功能训练E清除痰液，保持呼吸道畅通经过一周的治疗，患者病情好转，为改善该病人的呼吸功能可采用：A.支气管舒张剂B.床旁体操C.呼吸功能训练D.氧疗该病例主要护理诊断为：（）.自理能力缺陷(quxin)B.气体(qt)交换

15、受损C.潜在(qinzi)并发症D.清理呼吸道无效E.急性意识障碍6.关于呼吸兴奋剂的使用，下列护理措施错误的是：（CD）A尼可刹米、山梗菜碱时常用呼吸兴奋剂B维持呼吸道通畅C出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时，应及时减药或停药D呼吸肌麻痹的患者应该使用呼吸兴奋剂E必须配合氧疗，因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加7.呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留患者不可能出现：（D）A呼吸深快B发绀C心率、血压变化D皮肤干燥E球结膜充血、水肿七、原发性支气管肺癌患者的护理案例分析：患者，男性，因“右背疼痛9个月”收住入院。步入病房，入院时患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白粘痰，痰液中偶夹有少许鲜红色血丝，声音嘶哑，偶有喷

16、嚏，饮食睡眠可，二便正常；患者有吸烟史40年，每天2包，已戒烟2年。入院后胸部CT示：右侧中央型肺癌；择期在局麻下行纤维支气管镜检查示：右下叶段支气管开口外压性狭窄；黏膜活检病理示：鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗，具体方案为：地塞米松d0-d2,多西他赛120mgd1,顺铂40mgd1-d3。选择题肺癌咳嗽的特点是：（）.早起咳B .睡前咳C.长期晨咳D.带喉音E.金属音2.该患者出现声音嘶哑，应考虑：（C）A.压迫食管B.压迫颈交感神经C.压迫喉返神经D.压迫纵膈神经E.压迫上腔静脉3.化疗后病人出现了口腔溃疡，以下护理措施错误的是：（DE）A用锡类散涂患处B不进食粗粝食物C用生

17、理盐水或硼砂溶液簌口D控制喝水E可以喝碳酸饮料4.诊断肺癌的最准确方法是：（D）A胸部后前位片B气管-支气管断层C痰检脱落细胞D纤维支气管镜活检E肺部CT检查5.上腔静脉阻塞综合征的临床表现有：（ABE）A颈部及上肢水肿B头痛、头昏或眩晕C眼球内陷D同侧颈部或胸壁无汗或少汗E胸前部淤血6.化疗药物的毒性反应有哪些：（ABDE）A骨髓抑制 B恶心、呕吐C便秘D.口腔溃疡E .静脉炎7.阿片类镇痛药有哪些副作用？（BCD）A脱发B恶心、呕吐C精神错乱D便秘E口腔溃疡8.病人完成1个疗程后出院，护士应做好以下健康指导：（ABDE）A戒烟，并注意避免被动吸烟B定期门诊复查C加强营养支持，但禁食吃鸡、鸭

18、发物D.给予心理支持E.督促病人坚持治疗（放、化疗等）八、自发性性气胸患者的护理案例分析：老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟“右侧自发性气胸”收住入院。查体：急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP130/65mmHg,气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。急诊胸部正位片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状缓解。选择题该病人(bngrn)右肺压缩大于60%，最主要的治疗方法是：（B）吸氧、止痛B排气、减压C治疗(zhlio)并发症D镇咳E胸