医学精品课件急诊影像学

1、临床急诊的影像学检查与诊断建湖中医院影像科 刘玉兵2021/7/15 星期四1序言急诊的范畴非常广泛，涉及内、外、妇、儿等临床各科，急诊病情急重，变化迅速。急诊接诊医师对急诊病人的诊治途径常常是从症状的诊断与鉴别诊断开始的，通过症状的初步诊断拟定相关的实验室、生化及影像学检查方法，然后针对这些检查结果及临床症状进行综合分析，得出结论，进行救治。2021/7/15 星期四2目前我院现有的影像科设备直接数字化摄影系统（DR）GE双排螺旋CT数字X光胃肠机OPER MARK4000（MRI）2021/7/15 星期四3DR2021/7/15 星期四4数字胃肠机2021/7/15 星期四5双排螺旋CT

2、2021/7/15 星期四6MRI2021/7/15 星期四7X线检查一直是急诊影像检查的主要内容，随着影像技术的发展，CT及MRI的急诊应用也越来越多，如何在急诊医学中应用好这些影像技术，怎样规范检查，是目前我们影像科和急诊临床共同面临的课题。2021/7/15 星期四8首先我们临床医生一定要掌握好各项医技检查的适应症和如何规范地开出检查单，以便又快又好地帮助患者得到准确诊断，得到及时的治疗。2021/7/15 星期四9其次急诊工作是高风险的工作，医学影像科作为重要的医技科室，对各科急诊的诊断处理起着至关重要的作用。医学影像科的急诊工作是临床急诊中较为重要的组成部分。医学影像科急诊处理的及时

3、性与准确性将直接影响到临床急诊的处理。急诊工作要求医学影像科医技人员必须具备扎实的检查技术和检查技巧，简化工作流程，尽可能缩短患者在医学影像科的就诊时间，争分夺秒地为患者的抢救及治疗赢得宝贵时间。2021/7/15 星期四10影像学检查在急诊中的应用在颅脑急症中的应用在胸部急症中的应用在腹部急症中的应用在脊柱急症中的应用在四肢关节急症中的应用2021/7/15 星期四11颅脑急症中的应用常见的创伤性颅脑急症血管性颅脑急症感染性颅脑急症2021/7/15 星期四12创伤性颅脑急诊的应用首选CT检查CT在创伤性颅脑急诊诊断中属常规和首选检查方法，可清楚显示脑挫裂伤、急性脑内血肿、硬膜下及硬膜外血肿

4、、颅面骨骨折、颅内金属异物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT检查获得的诊断信息比X线平片更多，它可同时显示颅骨骨折及颅内损伤情况，这对制定治疗方案，争取抢救时间显得更重要。2021/7/15 星期四13脑挫裂伤脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，是最常见的颅脑外伤之一。多发生于着力点及其附近，也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下腔出血。病理改变包括脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血等变化。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍。2021/7/15 星期四142021/7/15 星期四152021/7/15 星期四16硬膜外血肿颅脑出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血

5、肿。约占各种颅脑外伤血肿的1/3，多为急性或亚急性，慢性少见。损伤局部多有骨折，因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。2021/7/15 星期四172021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19硬膜下血肿颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。根据血肿形成时间可分为急性（3天之内）、亚急性（3天3周）和慢性（3周以上）。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，血肿居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，形状多呈新月型或半月形，血肿范围较大，可掩盖整个大脑半球。慢性硬膜下血肿的临床特点是有轻微头部外伤或没有明确的外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。202

6、1/7/15 星期四202021/7/15 星期四212021/7/15 星期四222021/7/15 星期四23蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。临床可分为外伤性、自发性。主要症状：有明显的外伤史或突然发病，有明显诱因，出现突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等。2021/7/15 星期四242021/7/15 星期四252021/7/15 星期四26硬膜下积液2021/7/15 星期四27颅骨骨折2021/7/15 星期四28血管性颅脑急症也是首选CTCT诊断急性脑血管疾病如高血压出血，蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂、急性脑梗死等均颇有价值。根据

7、CT表现大多数病变可明确诊断。但对脑动脉瘤及动静脉畸形的显示，通常需要做增强扫描才能显示清楚。对急性脑梗死特别是发病6小时以内者，CT不如MR敏感。2021/7/15 星期四29脑梗塞2021/7/15 星期四30脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI2021/7/15 星期四31脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI2021/7/15 星期四322021/7/15 星期四33出血性脑梗塞2021/7/15 星期四34脑出血2021/7/15 星期四352021/7/15 星期四362021/7/15 星期四37在胸部急诊中的应用在胸部急诊外伤中，常规检查首选X线（DR）检查，其次是CT检查。CT在胸

8、部急诊中的应用已受到了临床充分认可和高度评价，其适应证主要包括自发性气胸、创伤性气胸与液气胸，急性心包积液、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、创伤性湿肺与血肿，创伤性支气管断裂，创伤性心脏与大血管破裂，创伤性膈疝，纵隔及皮下气肿等。尤其是多排螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折上的诊断尤为突出。2021/7/15 星期四38气胸自发性气胸创伤性气胸2021/7/15 星期四392021/7/15 星期四402021/7/15 星期四41自发性气胸2021/7/15 星期四422021/7/15 星期四43外伤性气胸2021/7/15 星期四44肋骨骨折2021/7/15 星期四452021/7/15 星期

9、四462021/7/15 星期四47在急诊外伤中，骨折的诊断经常容易引起纠纷。因为经常有一些外伤病人在首次拍片时并没有见到骨折征象，却在几天以后拍片复查时明确诊断有骨折。这种情况一发生，常常认为是影像科医生疏忽的结果。2021/7/15 星期四482021/7/15 星期四492021/7/15 星期四50其实，在局部组织受伤早期，受到肿胀组织的遮盖，骨折线就会变得模糊甚至看不到。经过几天休息后，组织肿胀减轻，骨折线又能清楚地显示出来。因此对于早期没有发生移位改变的轻度骨折，杜绝此类漏诊的常用方法就是要求骨折病人短期复查。对于那些多次检查，不能确定的肋骨骨折的病人建议CT三维重建检查，四肢关节

10、X线检查阴性，但仍疼痛加重的建议MRI检查。2021/7/15 星期四512021/7/15 星期四522021/7/15 星期四532021/7/15 星期四542021/7/15 星期四55在腹部急症中的应用穿孔性与梗阻性急腹症创伤性急腹症感染性急腹症2021/7/15 星期四56穿孔性与梗阻性急腹症首选X线胸腹透与X线立卧位平片其次是CT，可以帮助查找梗阻原因。CT对胃肠道穿孔及各种类型肠梗阻的诊断有一定的限度，但对并发的腹腔游离气体、积液及大致判断梗阻的部位原因比普通平片优越。另CT对胆系结石、泌尿系结石以及肠系粪石敏感性，特异性很高。2021/7/15 星期四57消化道穿孔2021/

11、7/15 星期四58消化道穿孔2021/7/15 星期四592021/7/15 星期四60麻痹性肠梗阻2021/7/15 星期四61麻痹性肠梗阻2021/7/15 星期四62肠结石2021/7/15 星期四63创伤性急腹症首选B超其次是CT，CT在创伤性急腹症中的应用越来越广泛，并显示出巨大的优越性，CT能清楚地显示肝、脾、胰腺、肾脏损伤的部位和程度，对腹腔及腹膜后出血也特别敏感。对于腹部创伤的病人一般要求从膈顶至耻骨联合整个腹部连续扫描，以免漏诊，必要时CT增强检查。2021/7/15 星期四64脾挫伤2021/7/15 星期四652021/7/15 星期四66肾脏外伤2021/7/15 星

12、期四67肾脏外伤2021/7/15 星期四68感染性急腹症这类急症主要包括肝、胆、胰腺、脾脏及肾脏等实质性器官的脓肿。首选B超检查。CT检查特别是增强扫描价值很大。但脓肿早期或感染早期表现无特异性，（如早期胰腺炎），因此必须密切结合临床资料。高场MRI对此类疾病的检查也有较高的诊断价值。2021/7/15 星期四69急性胰腺炎2021/7/15 星期四702021/7/15 星期四71胆囊炎2021/7/15 星期四722021/7/15 星期四73阑尾脓肿2021/7/15 星期四74阑尾周围脓肿伴纤维化2021/7/15 星期四75在脊柱急症中的应用X线检查是脊柱外伤首先的检查方法，通过X

13、线可以首先帮助筛选、定位。CT时诊断脊柱与脊髓损伤的重要方法，它不仅能显示椎体及其附件的骨折与错位，而且通过三维重建图像还能全面了解脊柱外伤的改变。对脊柱外伤的病人，特别是有瘫痪的病人，应首先做MRI检查，MRI显示脊髓损伤的敏感性及准确性远比CT优越，而且MR同样能观察椎体及附件骨折的情况，同时还能区分陈旧与新鲜的压缩骨折。2021/7/15 星期四76颈椎骨折2021/7/15 星期四77胸椎骨折2021/7/15 星期四78胸椎骨折2021/7/15 星期四792021/7/15 星期四80腰椎骨折2021/7/15 星期四812021/7/15 星期四82腰椎附件骨折2021/7/15

14、 星期四832021/7/15 星期四84椎管内占位2021/7/15 星期四85在四肢关节急症中的应用四肢关节的急诊外伤，首选X线摄影检查（DR），但作为临床医生要明确四肢关节做X线摄影检查的位置要求。（比如：腕关节外伤要拍正侧位片，手外伤要加拍正斜位片等）CT对于骨盆、髋关节的外伤等隐匿部位的骨折以及对四肢关节邻近软组织内血肿、异物及内脏损伤情况可提供更全面的资料。MRI对四肢关节急诊外伤的诊断具有更高的敏感性，不但可以显示骨折部位，同时还可以显示骨髓的挫伤水肿，而且对周围软组织及韧带的损伤显示更为清楚。2021/7/15 星期四862021/7/15 星期四872021/7/15 星期四882021/7/15 星期四892021/7/15