最新护理常用的急救技术

1、常用危重(Zhong)病急救技术第一页，共八十四页。今天重点讨论：检查与监测心肺复苏人工气道的建立静脉通道的建立连(Lian)续血液净化体外膜肺氧合技术第二页，共八十四页。第(Di)一部分 检查与监测第三页，共八十四页。 CRASH PLAN是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，容易在严重多发性创伤(Shang)的急救中被采纳。 C（circulation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） H（head） P（pelvis）L（1imb）A（artery ）N（nerve）第四页，共八十四页。C（circulation）循(Xun)环口

2、唇颜色反映氧合情况呼(Hu)吸动度、方式、节律、频率 呼吸音是强是弱、对称与否、有无罗音反常呼吸、“三凹征”R（respiration）呼吸末梢循环皮肤的色泽、温度，尿量动脉搏动颈动脉、股动脉和挠动脉心音是强是弱、规律与否血压无创血压（NIBP）和有创血压（IBP）中心静脉压CVP第五页，共八十四页。A（abdomen）腹(Fu)部腹胀、肠型、蠕动(Dong)波有无压痛、反跳痛、有无包块 肠鸣音是强是弱移动性浊音、诊断性穿刺S（spine）脊椎脊柱畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？下肢运动障碍胸腰髓损伤第六页，共八十四页。H（head）头(Tou)部P（pelvis）

3、骨(Gu)盆头颅畸形、骨擦感骨折头皮裂伤、肿胀血肿？软组织挫伤？口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征” 颅底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？失血性休克腹膜后血肿血尿、排尿困难尿道断裂第七页，共八十四页。L（1imb）四(Si)肢A（artery ）动(Dong)脉四肢畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？四肢运动障碍颈髓损伤下肢运动障碍胸腰髓损伤颈动脉、股动脉搏动消失心跳骤停大出血、大血肿动脉损伤或断裂下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失 股动脉或腘动脉栓塞第八页，共八十四页。Glasgow昏(Hun)迷评分标准睁眼反应评分肢体运动评分

4、语言反应评分自动睁眼4服从指令6语言表达清楚5对语言反应睁眼3定向定位5语言混乱4对疼痛反应睁眼2对强刺激躲避4答非所问3无任何反应 1屈曲样抽搐3含糊发声2伸直样抽搐2无反应1无活动1N（nerve）神(Shen)经第九页，共八十四页。常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、 SpO2、P等。 实验室检查：血尿便三大常规、血生化、肝 功、肾功等。 选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、 PAWP、EEG等。 对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动 态性、持续性、无创(Chuang)、方便、价廉。监测的主要范围：呼吸功能、血流动力学、心电、 脑功能、体温、血液、肝肾

5、功能。根据情况选择必要(Yao)的监测第十页，共八十四页。第(Di)二部分 心肺复脑复苏第十一页，共八十四页。迅速及(Ji)时！分秒必(Bi)争！第十二页，共八十四页。现场徒手急救方法 称为基本生命支持（basic life support，BLS） 包括ABC A（airway）呼吸道通(Tong)畅； B（breathing）人工呼吸； C（circulation）人工循环。第十三页，共八十四页。A通畅呼(Hu)吸道第十四页，共八十四页。B人工(Gong)呼吸第十五页，共八十四页。 人工呼吸(Xi)的方法第十六页，共八十四页。C人工(Gong)循环主要(Yao)方法是胸外心脏按压 按压手势

6、：将一只手的掌根部置于胸骨中下13交界处（剑突上2横指）。用掌根重叠放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翘起离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。第十七页，共八十四页。胸外心脏按压的(De)方法第十八页，共八十四页。 按压姿势： 抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂(Chui)直下压胸骨45cm。第十九页，共八十四页。第三部分 人工气道的建(Jian)立第二十页，共八十四页。 保持呼吸道的通畅； 利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃内容物，防止呕吐、误吸和窒息； 便于控制和辅助呼吸； 可以充分给氧； 利于对吸入气体的加(Jia)温和加(Jia)湿；

7、可以对吸入气体进行充分的净化，利于防治呼吸道的感染和交叉感染。人工气道建立主要目(Mu)的第二十一页，共八十四页。一(Yi)、面罩、简易呼吸器 是在紧急情况下建立人工气道的最简易方法。 优点：易掌握、能充分供氧、能达到较高的潮气量。 缺点：不能长时(Shi)间用，不能保持良好的呼吸道通畅 、可能会导致误吸。第二十二页，共八十四页。 口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。他们是最简单的(De)气道辅助物，易于插入。 其作用：在于解除舌后坠，维持开放气道。 缺点：是病人耐受性差、不利于清洁口腔。 应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以

8、和面罩通气结合使用。二、口咽和(He)鼻咽通气管第二十三页，共八十四页。三、喉(Hou)罩第二十四页，共八十四页。四、食管-气(Qi)管联合通气(Qi)管 前端插入食道并(Bing)阻塞食道，后端气囊充气阻塞咽前部，用中间气孔通气。前端气囊中间气孔后端气囊第二十五页，共八十四页。五、气管插(Cha)管术 物品准备：麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、导芯、表面麻醉剂(Ji)、润滑剂(Ji)、注射器和固定带等。第二十六页，共八十四页。气(Qi)管内插管第二十七页，共八十四页。第二十八页，共八十四页。六、手术气管切(Qie)开术和经皮穿刺气管切开术 气管切开术作为一种重要的急救手段广泛应用与临床，多年来常

9、用传统手术气管切开法（Open tracheostomy，OT），操作较复杂，并发症较多，术后护(Hu)理难度较大。近年来多采用经皮穿刺气管切开法（Percutaneous diational tracheostomy，PDT），并逐渐取代了OT法。第二十九页，共八十四页。（一）手术气管切开术 1、物品准备 气管切开包，消毒、麻醉物品和吸(Xi)引器等。2、操作方法： 摆体位消毒铺巾局麻纵行切开皮肤（ 35cm ）分离、结扎、止血暴露气管 切开23或34气管环撑开置入气管导管 逐层缝合油纱填塞覆盖固定导管。第三十页，共八十四页。完整包装(Zhuang)：包含专利的扩张钳（二）经皮穿刺气管(Gu

10、an)切开术第三十一页，共八十四页。所需器械(Xie)物品第三十二页，共八十四页。第三十三页，共八十四页。第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成(Cheng)过伸位。第三十四页，共八十四页。定(Ding)位第三十五页，共八十四页。消(Xiao)毒第三十六页，共八十四页。铺(Pu)巾第三十七页，共八十四页。局(Ju)麻第三十八页，共八十四页。第三步(Bu)：在选择的穿刺点切一个 1.5-2.0厘米的横切口。第三十九页，共八十四页。第四十页，共八十四页。第四十一页，共八十四页。 第四步：空针抽半管生理 盐水(Shui)，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第四十二页，共八十四页。第四十三页，共

11、八十四页。第(Di)五步：送入导丝第四十四页，共八十四页。第六步(Bu)：扩张器扩张第四十五页，共八十四页。 第七步：扩张钳扩张 扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入皮肤及皮下组织，进入气管后(Hou)改为尾向。第四十六页，共八十四页。第四十七页，共八十四页。第四十八页，共八十四页。第四十九页，共八十四页。第八步(Bu)：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第五十页，共八十四页。第五十一页，共八十四页。第九步：沿导丝放入带内芯的气(Qi)切套管

12、，拔出内芯和导丝。第五十二页，共八十四页。第五十三页，共八十四页。第十步：固(Gu)定第五十四页，共八十四页。第四部(Bu)分 静脉通道的建立第五十五页，共八十四页。建立(Li)方法普(Pu)通头皮针静脉留置针中心静脉置管PICC导管静脉切开置管骨髓腔置管第五十六页，共八十四页。一、普通(Tong)头皮针 即(Ji)输液器或输血器所带的金属穿刺针。 适用于一般的治疗和急救时的辅助。第五十七页，共八十四页。二、静脉留置(Zhi)针又称“套管针”，分为直型和“Y”型。 多在紧急情况下使用，是急救中最常用的静脉通道建立方法。能保证足够的输液速度，容易掌握。 缺点(Dian)是容易发生渗漏，不宜长时间

13、使用。 第五十八页，共八十四页。三(San)、中心静脉置管 可为单腔、双腔和三(San)腔，亦有小儿型和成人型。第五十九页，共八十四页。适应(Ying)证临(Lin)床治疗监测急救 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术a. CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断a. 放置起搏器电极 b 急救用药第六十页，共八十四页。Seldinger技(Ji)术锁(Suo)骨下静脉穿刺第六十一页，共八十四页。Seldinger技(Ji)术第六十二页，共八十四页。S

14、eldinger技(Ji)术第六十三页，共八十四页。Seldinger技(Ji)术第六十四页，共八十四页。Seldinger技(Ji)术第六十五页，共八十四页。Seldinger技(Ji)术第六十六页，共八十四页。Seldinger技(Ji)术第六十七页，共八十四页。优点操作简单，使用方便。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及(Ji)感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。护理人员操作。四(Si)、PICC导管第六十八页，共八十四页。适应症 PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。 缺点是：只能选择肘部的血管，输液流速受(Shou)限，一般不能监测CVP。第

15、六十九页，共八十四页。静脉的选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或(Huo)头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。第七十页，共八十四页。第七十一页，共八十四页。第七十二页，共八十四页。五、静脉切(Qie)开置管 是通过手术的方法将静脉切开(Kai)，从近心端置管，将远心端结扎。常选择大隐静脉。 缺点是对皮肤、组织及静脉破坏较大，易合并感染和出血。 由于各种静脉穿刺技术的出现，现已基本不用。第七十三页，共八十四页。六、骨髓(Sui)腔置管 是通过专用的注射枪，将专用的金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方法，多用于小儿。常用部位髂骨、胸骨和

16、棘突。 缺点是需要专用设备、费用高、不易护理、并发骨髓内感染的风险高。 除非小儿急救时短时间内无法建立常规的静脉通路(Lu)，否则不提倡应用。第七十四页，共八十四页。 骨髓腔(Qiang)注射 方法：使用硬质的金属针或电动驱动器。第七十五页，共八十四页。美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复(Fu)苏委员会（ ERC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊医师委员会（ NAEMSP）指导方针1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静

17、脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方(Fang)法。 第七十六页，共八十四页。第(Di)五部分 连续血液净化第七十七页，共八十四页。 什么是CRRT？ CRRT是对血液净化技术的一种简称， 目前人们将(Jiang)这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。第七十八页，共八十四页。目前越来越多的专家倾向于将连续性肾替代治(Zhi)疗（CRRT）一词改为CBP连续性血液净化(Continuous Blood Purif

18、ication，CBP)第七十九页，共八十四页。第八十页，共八十四页。 目前(Qian)，CRRT已成为治疗重症ARF 及非肾脏疾病重危患者的主要方法之一。第八十一页，共八十四页。 近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完善，临床应用范围也日(Ri)益扩大，已经从最初的治疗目的提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等，走出肾脏替代治疗的局限性。第八十二页，共八十四页。THANKYOU第八十三页，共八十四页。内容总(Zong)结常用危重病急救技术。重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，。动脉搏动颈动脉、股动脉和挠动脉。心音是强是弱、规律与否。血压无创血压（NIBP）