各种导管的安全固定精编ppt

1、导(Dao)管的安全固定第一页，共六十八页。感(Gan) 悟我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想和较前沿的理念 。但我们缺少执行和对细节的执着(Zhuo)追求和落实。第二页，共六十八页。导(Dao)管的概述常见导管的固定方法UEX的预防及处理内(Nei)容提要第三页，共六十八页。根据(Ju)用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管 血管腔内：输液管道、腔静脉导管导管分(Fen)类第四页，共六十八页。导管分(Fen)类根据风险的大小分类：1）高危导管：气管插管、气

2、管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿(Niao)道术后的导尿(Niao)管。2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。3）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。第五页，共六十八页。导(Dao)管标识高危导管:红色中(Zhong)危导管:绿色低危导管:可不用标识或蓝色第六页，共六十八页。导管标(Biao)识1、尿管标识贴在气囊侧。2、气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm处。3、其它导管如胃(Wei)管、引流管的标识贴在距其末端6-

3、8cm处。第七页，共六十八页。护理(Li)要点1 保持通畅，合理放置。2 妥善固定，防止脱(Tuo)落。3 明确标识，严防差错。4 严密观察，及时处理。第八页，共六十八页。常见(Jian)导管的有效固定第九页，共六十八页。导管固定原(Yuan)则安全性 1.导管安全 固定要(Yao)牢固 2.病人安全 低致敏性 去除容易，不损伤皮肤 一定要选择无菌的敷料固定第十页，共六十八页。导管固(Gu)定原则功能性 1.不影响观察和治疗 2.要考虑到病人的正(Zheng)常活动 第十一页，共六十八页。导(Dao)管固定原则舒适性 1.透气性 2.残胶少(Shao)，易清除第十二页，共六十八页。导管固定(D

4、ing)原则经济性 1.费(Fei)用要合理 2.符合成本控制第十三页，共六十八页。习(Xi)惯性的导管固定第十四页，共六十八页。习惯性(Xing)的导管固定第十五页，共六十八页。规范的导管(Guan)固定高举平台(Tai)法固定法第十六页，共六十八页。规范的导管(Guan)固定第十七页，共六十八页。中心静脉导(Dao)管的固定固定要求：密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观，导(Dao)管无滑脱、移位。第十八页，共六十八页。中心静脉(Mai)导管固定要点1操作中遵守无菌(Jun)原则。2揭除敷料时防止导管脱出。3导管呈C形固定，连接口用无菌胶带加强固定。4使用10*12cm透明敷贴。5透明贴有卷

5、边、松脱、潮湿、污染时及时更换。第十九页，共六十八页。外周动脉置管的(De)固定固定要求:密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑(Hua)脱、移位。第二十页，共六十八页。外周(Zhou)动脉置管的固定要点1操作中遵循无菌原则。2揭除敷料时防止导管脱出(Chu)。3注意外露管路的妥善固定。4躁动患者必要时使用外固定工具固定。5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。第二十一页，共六十八页。血(Xue)液透析导管的固定固定要求密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美(Mei)观,导管无滑脱、移位。第二十二页，共六十八页。血液透析导管的固定要(Yao)点1操作中遵循无菌原则。2揭除敷料时防止导管脱出

6、。3注意导管分叉处的(De)固定。4注意导管的全覆盖。5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。第二十三页，共六十八页。吸氧管的固(Gu)定固定要(Yao)求牢固、舒适、美观第二十四页，共六十八页。吸氧管的固(Gu)定要点单腔1理顺吸氧导管。2每班检查固定效果，每日(Ri)更换胶带。有潮湿、污染、松脱时及时更换。双腔1理顺吸氧导管。2固定松紧适宜。3每日检查耳廓后皮肤，防止导管压疮。第二十五页，共六十八页。经口气(Qi)管插管的固定固定要求牢固、舒(Shu)适、美观，导管无滑脱、移位， 便于吸痰及口腔护理。第二十六页，共六十八页。将胶带(Dai)撕成“H”字型固定上(Shang)唇，两端绕管

7、同法，固定下唇，绕管经口气管插管的固定：H型第二十七页，共六十八页。对(Dui)于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。经口(Kou)气管插管的固定第二十八页，共六十八页。气管(Guan)插管(Guan)固定器第二十九页，共六十八页。经口气管插(Cha)管的固定要点1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移位。2固定前检查气管导管位置。3固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固，上下牵拉无移动。4每班检查固定效果，有潮湿(Shi)、污染、松脱及时更换。第三十页，共六十八页。气(Qi)管切开套管固定气管套管固定方法：取止血带1根(Gen)，长度为病人颈部周长-

8、外套管椭圆直径-1 cm（两端打结各0.5 cm），将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。 第三十一页，共六十八页。鼻(Bi)胃(肠)管的固定固定要求牢固、舒适、美(Mei)观，管路畅通。第三十二页，共六十八页。鼻(Bi)胃（肠)管固定将胶带剪成(Cheng)“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定鼻胃管的固定：人字型第三十三页，共六十八页。将胶(Jiao)带剪成“工”字型如(Ru)图，一根导管固定如图，两根导管固定鼻胃（肠）管的固定：工字型第三十四页，共六十八页。对于烦(Fan)躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。鼻胃(W

9、ei)（肠）管的固定第三十五页，共六十八页。鼻胃（肠(Chang)）管的固定要点1根据(Ju)导管自然弧度理顺导管。2导管置于鼻腔中央再固定。3粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处法固定，避免发生导管压疮。4使用专用导管固定胶带。5每班检查固定效果，每周更换胶带2次，有潮湿、污染、松脱及时更换。第三十六页，共六十八页。引流管的(De)固定引(Yin)流管出口部位的固定：专用敷料固定第三十七页，共六十八页。Y纱布覆盖引流(Liu)管出口上下固(Gu)定，中间绕管同样方法，对侧固定引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法引流管的固定第三十八页，共六十八页。引流管外露导管固定 法(Fa)和结绳法(Fa)引流

10、管的固(Gu)定第三十九页，共六十八页。各引流管固(Gu)定的要求密闭、牢固、舒适、美(Mei)观；保持引流通畅。第四十页，共六十八页。各引流(Liu)管固定的要点1操作中遵循无(Wu)菌原则。2固定前检查导管位置。3有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。4使用专用导管固定胶带。5每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。第四十一页，共六十八页。引流管(Guan)的固定胸(Xiong)腔引流管腹腔引流管造瘘管T管第四十二页，共六十八页。需要固定吗?我们现在用的是气囊导尿管 (Foleys),因为有(You)水囊, 不会脱落,所以,不需要固定. ?根据 美国SHEA -2008 CAUTI的规范必

11、须用胶带将导尿管固定(Ding)于腹部或大腿内侧导尿管的固定第四十三页，共六十八页。导(Dao)尿管的固定固定要求：牢固、舒(Shu)适、美观，导管无滑脱、移位。第四十四页，共六十八页。导尿(Niao)管的固定大腿内侧双固定适用于女性及离(Li)床活动的男性患者第四十五页，共六十八页。导尿(Niao)管的固定下腹部及大腿(Tui)内侧双固定导管结绳+固定适用于男性卧床患者第四十六页，共六十八页。导尿管的固定要(Yao)点1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。2固定时理顺(Shun)尿管，注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。3使用专用导管固定胶带双重固定。4每班检查固定效果，有潮湿

12、、污染、松脱及时更换。5导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。 第四十七页，共六十八页。拔(Ba)管非正常拔管并发(Fa)症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别第四十八页，共六十八页。非(Fei)计划性拔管 UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导(Dao)管无意被拔除。第四十九页，共六十八页。UEX发(Fa)生率国外(Wai)研究:UEX发生率大概在10,从2.8-20.6不等气管插管脱管 国外：3%16% 国内：3.6%15.5% 发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和胸引管的UEX情况报道较少 第五十页，共六十八页。不良事件监测指标1.压疮发生率2.跌倒发生率3.管

13、路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流(Liu)管、深静脉置管等） 等级医院评审标准第五十一页，共六十八页。UEX危(Wei)害（一）非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益(Yi)增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。第五十二页，共六十八页。UEX危(Wei)害（二）如发现不及时或者处理不当，可能成为(Wei)患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX

14、发生再次插管率明显增高。第五十三页，共六十八页。UEX危害(Hai)（三）发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用(Yong)也相应增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。第五十四页，共六十八页。UEX发(Fa)生的顺序胃管 气管插管 静脉(Mai)插管 尿管 引流管第五十五页，共六十八页。非(Fei)计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患

15、者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%第五十六页，共六十八页。怎样(Yang)处理才能将非计划性(Xing)拔管率降到最少？第五十七页，共六十八页。应对措(Cuo)施1、有(You)效约束与适度镇静镇痛2、知识宣教3、妥善固定4、导管置入5、护理人员配备及相关制度 6、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动等7、针对性方案制订第五十八页，共六十八页。导管滑脱风(Feng)险评估1、管道的分类2、意识状态3、活动能力4、固定方法5、对导管的耐受性6、沟通7、管道的数(Shu)量导管滑脱风险护理评估表第五十九页，共六十八页。立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知

16、医生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。对于躁动患者，需要加(Jia)强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。中心静脉导管脱(Tuo)出 UEX的处理第六十页，共六十八页。气管插管脱(Tuo)出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备(Bei)。对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。紧急床旁气管插管。严密监测生命体征。UEX的处理第六十一页，共六十八页。气管切(Qie)开导管脱出切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予简易呼吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重新固(Gu)定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。密切观察病情变化。UEX的处理第六十二页，共六十八页。胃管脱(Tuo)出 清洁鼻孔必要时更换新管从(Cong)另一侧鼻孔重新插入 术中置管脱出后严禁盲目重新插入UEX的处理第六十三页，共六十八页。胸腔、腹腔引流管脱(Tuo)出 立即封堵伤口，报告医生协助取半卧位安慰病人及家属观察病人生命体征及专科症状 协助