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文档简介

1、第四章 消化系统疾病病人的护理第十三节 急性胰腺炎（acute pancreatitis）陈璇南京中医药大学护理学院 指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身 消化的化学性炎症。 临床特征- 急性上腹痛、发热、恶心、呕吐- 血和尿淀粉酶增高- 重症伴腹膜炎、休克等并发症一、概 述二、病因与发病机制 胆道系统疾病 - 最常见 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他：手术、急性传染病、药物等 消化酶胆石、感染或蛔虫急性胰腺炎胰管粘膜完整性受损胆汁逆流入胰管胆道内压胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛二、病因与发病机制胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎胰液外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡

2、破裂胰管阻塞胰管内压过高二、病因与发病机制大量饮酒暴饮暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、病因与发病机制 病理生理过程是一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。二、病因与发病机制水肿型 胰腺肿大、分叶模糊 间质水肿、充血和炎性细胞浸润出血坏死型 明显出血，分叶结构消失 胰实质有较大范围脂肪坏死，周围有炎性 细胞浸润 病程稍长者，可并发脓肿、假性囊肿等三、病理分型四、临床表现（一）症状 腹痛 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克（二）体征 轻症- 较轻，上腹压痛 重症

3、急性重症病容 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失 Grey-Turner征、Cullen征 手足抽搐四、临床表现主要见于重症急性胰腺炎 局部- 胰腺脓肿和假性囊肿 全身- 急性肾衰竭、 ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、败血症等（三）并发症四、临床表现五、实验室及其他检查 白细胞计数 淀粉酶测定: 起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天 血清脂肪酶测定 C反应蛋白 血钙: 低血钙程度与疾病严重度平行 影像学检查 六、诊断要点 病史 临床表现 实验室检查 排除其他急腹症七、治疗要点 治疗原则- 减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症 轻症胰腺炎的治疗 重症胰腺炎的治疗（

4、一）轻症胰腺炎的治疗 禁食及胃肠减压 抑酸治疗 静脉输液，补充血容量 镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶 抗感染七、治疗要点（二）重症胰腺炎的治疗监护纠正水、电解质平衡紊乱营养支持抗感染治疗减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽抑制胰酶活性：抑肽酶七、治疗要点其他治疗 并发症的处理中医治疗内镜下Oddi括约肌切开术(EST)腹腔灌注手术治疗七、治疗要点八、常用护理诊断/问题 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 潜在并发症：低血容量性休克。九、护理措施 疼痛：腹痛- 休息与体位- 禁饮食和胃肠减压- 用药护理- 病情观察- 心理护理 潜在并发症：低血容量性休克。- 病情观察- 维持有效血容量- 防治低血容量性休克九、护理措施十、健康指导 疾病知识指导 饮食指导-规律进食-避免刺激性、高脂肪、高蛋

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