癃闭（76页）医学课件

1、癃闭 2021/4/261一、概述二、历史源流三、范围四、诊断要点五、辨证论治2021/4/262概述定义：指因肾和膀胱气化失司而导致小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主症的一种疾患。癃：小便不利，点滴而短少，属病势较缓者。闭：小便闭塞，点滴不通，属病势较急者。二者均是指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。 2021/4/263历史源流释义 素问气厥论：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”素问标本病传论：“膀胱病小便闭。”2021/4/264类证治裁癃闭遗溺：“闭者，小便不通；癃者，小便不利。”医学纲目闭癃分三病：“闭癃合而言之一病也，分而言之，有暴久之殊，盖闭者暴病溺闭，点滴

2、不出，俗名小便不通是也。癃者久病为溺癃，淋漓点滴而出。” 备急千金要方膀胱腑：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿，若脏中热病者，胞涩、小便不通。” 2021/4/265证治汇补癃闭：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故膀胱不利为癃；三焦者，决渎之官，水道出焉，故三焦实则闭癃。”医学从众录癃闭五淋：“癃闭者，小便点滴不通，甚而为胀为肿，喘满欲死。”2021/4/266临床特点 证治汇补癃闭：“凡人鼻色黄，小便必难，热微则小便难而仅有，热甚则小便闭而绝无，小便胀满，气急上逆，心腹俱闷，叫痛欲死。甚有肺气壅极，横行脐中，小肠为之突出，外肾为之挺长。”2021/4/267时方妙用癃闭：“凡水道

3、不通，溢于外而为肿，积于中而为胀，凌于肺而为咳呕，流于肠为泄泻。”景岳全书癃闭：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上浸脾胃而为胀，外浸肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”2021/4/268分类 丹溪心法小便不通：“小便不通有气虚、血虚，有痰、风闭、实热。”症因脉治小便不利论：“秦子曰：小便不通，非一例也。在外感五运中，则有运气加临；伤寒门，则有热结膀胱，湿热发黄，汗下亡津；阴症中，则有寒湿内结；内伤门，则有肺热、心热、肾热、水液偏渗、气化不及、真阴不足诸症。”2021/4/269证治汇补癃闭：“有心肾不交，阴阳不通，而内外关格者；有热

4、结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有脾经湿热，清气郁滞，而浊气不降者；有痰涎阻结，气道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宜者。”2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽

5、余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。

6、2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15病因 （一）时令说症因脉治运气小便不利：“阳明司天，天气急，地气明，则民病癃闭；少阴司天，地气肃，天气明，则病淋闭；太阳在泉，湿淫所胜，则小便不利，不及则赤病癃闭；厥阴司天，风湿所胜，风邪入土，水谷偏走大肠，则病溏泄水闭。”2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022/

7、7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/

8、7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15（二）伤寒说症因脉治小便不利论：“太阳病，卫中阳邪，不得外解，内结膀胱之本，则自汗发热消渴，而小便不利；又太阳病，误用下药，则营中邪汗，不得外出，而表热内陷，若不结胸于上，则热邪下伏，身发黄而小便不利。阳明病，本多汗，今反无汗，则热不外解，内伏消渴，而小便不利；又阳明病，里有热结，肠有燥屎，则小便不利；三时湿热之令，热邪不从外解，内伏小肠膀胱，则亦小便不利。”2021/4/2614（三）邪热说症因脉治小便不利论：“肺主通调水道，肠

9、胃主传化水谷，上焦失清化之令，则不能下输膀胱，而小便不利；心与小肠为表里，心移热于小肠，则小便不利；肾与膀胱主下部，司小便，二经有热，则下焦热结，而小便不利矣。”2021/4/2615（四）偏渗说症因脉治偏渗小便不利：“胃为仓廪之官，司纳水谷，小肠为受盛之官，化物出焉。然必籍脾气冲和，乃能运行分利，苟脾元失职，则胃中水谷，不得消磨，小肠水谷，混浊不化，于是阑门之泌别不清，水谷偏走大肠，而小便不利矣。”2021/4/2616（五）淤滞说杂病源流犀烛小便闭癃源流：“又或气滞，不能通调水道，下输膀胱。”金匮要略妇人杂病脉证并治：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。”2

10、021/4/2617（六）气虚说症因脉治气虚小便不利：“或元气素虚，或汗下太过，或病久气弱，或劳形气伤，或起居如惊，三焦气乱，皆小便不利之症也。”（七）阴虚说症因脉治阴虚小便不利：“肺主生水，肺阴不足，则化源失令而小便不利；肝主疏泄，肝阴不足，则亢阳癃闭而小便不利；肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。”2021/4/2618（八）阳虚说症因脉治阳虚小便不利：“肝主疏泄，肾主开合，肝之真阳虚，则施泄无权，肾之真阳虚，则关门不利，此聚水生病，而小便不利之因也。”2021/4/2619（九）多因素说医学正传淋闭：“原其为病之由，皆膏粱之味，湿热之物，或烧酒炙肉之类，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，

11、不能运化精微，清浊相混，致使肺金无助，而水道不清，渐成淋闭之候。或谓用心太过，房劳无节，以致心肾不交，水火无制，清阳不升，浊阴不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。”2021/4/2620景岳全书癃闭：“凡癃闭之证，其因有四：有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通也；有因热居肝肾者，则或以败精或以槁血塞水道而不通也；有气实而闭者；有气虚而闭者。”2021/4/2621证型 （一）邪热癃闭症因脉治运气小便不利：“阳明司政，熳热加临，发热烦渴，小便不利；少阴司政，君火行令，发热舌赤，小便不利；太阴在泉，不得小便，病癃闭；厥阴司天，大便泻，小便闭。”症因脉治热结小便不利：“喘咳面肿，气

12、逆胸满，此肺与肠胃有热而小便不利；烦热闷躁，舌赤便闭，此心与小肠有热而小便不利；腰痛骨蒸，两足心热，此肾与膀胱有热而小便不利。”2021/4/2622（二）淤滞癃闭续名医类案小便秘：“患小便淋沥不通，面青胁胀，诸药不应，此肝经滞而血伤。”名医类案淋闭：“病小便闭，若淋状，小腹胀，口吻渴，诊其脉沉且涩，曰：此病在下焦血分。”兰室秘藏小便淋闭论：“如不渴而小便不通者，热在下焦血分，故不渴而大燥小便不通也。”2021/4/2623（三）寒湿癃闭症因脉治阴寒小便不利：“骨节烦痛，不得屈伸，汗出气短，恶风微肿，此寒湿相搏，小便不利也。少阴病，至四五日腹痛，其人或咳，或四肢重痛，或自下利，此寒湿内结，小便

13、不利也。”2021/4/2624（四）偏渗癃闭症因脉治偏渗小便不利：“泄泻不止，水谷不分，腹中漉漉有声，或痛或不痛，小水全无，此水液偏渗于大肠也。” （五）气虚癃闭症因脉治气虚小便不利：“气怯神离，面色萎黄，言语轻微，里无热候，唇不焦，口不渴，欲便而不能，此气虚小便不利之症也。”2021/4/2625（六）阴虚癃闭症因脉治阴虚小便不利：“内热神衰，肌肉里酸，下午咳嗽，小便不通，此阴虚小便不利之症也。”（七）阳虚癃闭症因脉治阳虚小便不利：“阳虚小便不利之症：憎寒喜暖，手足逆冷，小腹如冰，心胃无热，此真阳不足而小便不利之症也。” 2021/4/2626治疗原则 证治准绳小便不通：“丹溪大法，小便不

14、通，有热有湿有气结于下，宜清、宜燥、宜升。有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水则清金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱有热，则宜泻膀胱，此正治也；如因脾湿不运而精不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此隔三，车前子、茯苓清肺也，黄柏、知母泻膀胱也，苍术、白术健胃燥脾也。卫生宝鉴小便不利有三，不可一概而论，若津液偏渗于肠胃，大便泄泻，而小便涩少，一也，宜分利而已；若热搏下焦津液，则热湿而不行，二也，必渗泄则愈；若脾胃气涩，不能通调水道，下输膀胱而化者，三也，可顺气，令施化而出也。东垣大法，小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之。”2021/4/2627证治汇补癃闭：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故

15、小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之。若肺燥不能生水，当滋肾涤热，夫滋肾涤热，名为正治，清金润燥，名为隔二之治，燥脾健胃，名为隔三之治。又有水液只渗大肠，小肠因而燥竭者，分利而已。有气滞不通，水道因而闭塞者，顺气为急。实热者，非咸寒则阳无以化。虚寒者，非温补则阴无以生。痰闭者，吐提可法。淤血者，疏导兼行。脾虚气馅者，升提中气。下焦阳虚者，温补命门。”2021/4/2628急救处理 （一）泻法景岳全书癃闭：“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣，宜八正散之类。”（二）吐法东医宝鉴内景篇：“小便不通，属气虚、血虚，有实热，有痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降。

16、”2021/4/2629顾氏医镜小便不通：“用吐法通小便，譬如滴水之器，必上窍开，而下窍之水乃出。又有用补中益气汤，升举其气，而使之通者。”丹溪心法小便不通：“气虚用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，若痰气闭塞，二陈汤加木通一作木香、香附探吐之，以提其气，气升则水自降下。”2021/4/2630（三）导尿法证治准绳小便不通：“治小便不通，诸药不效，或转胞至死危困，用猪尿胞一个，底头出一小眼子，翎筒通过放在眼儿内，根底以细线系定，翎筒子口细杖子堵定，上用黄蜡封尿胞口，吹满气七分，系定了，再用手捻定翎筒根头，放了黄蜡，塞

17、其翎筒，在小便出里头，放开翎筒根头，手捻其气透于里，小便即出。”2021/4/2631范围1、尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2、无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。2021/4/2632这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿则稍缓， 2021/4/2633病因病机病因病机：基本病机为膀胱气化不利湿热蕴结膀胱受阻肺热气壅水道不通脾气不升浊阴不降肝郁气滞气机壅塞肾元亏虚阳衰阴竭尿路阻塞闭塞

18、不通2021/4/2634水液运化的生理：正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化 。2021/4/2635病因1、外感：六淫，疬气。2、内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物。3、体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足。2021/4/2636病机1. 膀胱湿热 中焦湿热下注，脏腑湿热内传 膀胱气化不利，三焦决渎失司 小便点滴而下，或尿如细线 或时有时无，甚闭塞不通膀胱湿热2021/4/2637 2. 肺热壅盛

19、 肺失肃降，水道通调不利 下移膀胱，膀胱气化不利 闭阻三焦，三焦决渎失司 邪热犯肺癃闭2021/4/2638 3. 肝郁气滞 上逆犯肺 横逆犯脾 影响三焦 下犯膀胱肝气失机疏郁泄滞癃闭2021/4/26394.尿路阻塞淤血、结石，阻塞于内 2021/4/26405.脾气不升膀胱气化不利三焦决渎失司 小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通脾气虚弱，中气下陷 清阳不升，浊阴不降2021/4/26416.肾阳虚衰命气门化火无衰权膀胱脾胃三焦癃闭2021/4/2642诊断要点病理1、肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱癃闭。2、脾主运化，脾运化水湿，脾失运化，升气不升，浊阴不降小便不利。3、肾主水

20、液，依靠其气化作用，肾的气化正常则开合有度，若肾阳不足，命门火衰膀胱气化无权癃闭。2021/4/26434、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化癃闭。5、膀胱湿热下注气化不利。6、肝气郁结，疏泄无权三焦水液运化及气化功能受损不能通调水道癃闭。2021/4/2644辨证论治（一）辨证要点：1、细审主证，辨分型小便短赤灼热，舌红苔黄，脉数者热口渴欲饮，咽干，气促热壅于肺口渴不欲饮，小腹胀满者热积膀胱尿线变细或时而迫畅，时而不通尿路阻塞年老排尿无力，点滴而下，甚或尿闭肾虚命门火衰小便不利兼小腹重胀，肛门下坠中气不足2021/4/26452、辨虚实实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦

21、涩或数。虚证：发病缓慢，面色不华或晄白，小便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉细弱。2021/4/26463、辨轻重：由癃闭，多为病势由轻转重；由闭癃，多为病势由重转轻。癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。2021/4/26474、辨淋与癃丹溪心法癃者，罢也，不通为癃，不约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。关格：大便不通谓之内关，小便不通谓之外格，二便俱不通，为关格。伴有呕吐，上下不通。转胞为妊娠压迫膀胱致排尿困难 。2021/4/2648 淋证 癃闭疼痛 有 无尿量 日尿量正常 少尿或无尿 主症 频数短涩, 欲出

22、未尽 点滴不畅, 阻塞不通 脏腑 膀胱肾, 与肝脾有关 膀胱, 与三焦肺脾肾有关 2021/4/2649辨癃闭与水肿 水肿 癃闭浮肿 四肢全身浮肿 无水肿尿量 日尿量减少 少尿或无尿 排尿 排尿欲正常 有尿排不出, 或无尿不想排 脏腑 与肺脾肾有关 膀胱, 与三焦肺脾肾有关 2021/4/2650（二）治疗原则根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，但通之法，又因证候的虚实而各异。实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道。虚证：补脾肾，助气化，达到气化得行，则小便自通的目的。根据病因，审证论治，根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小便之品。2021/4/2651诊断要点：1、小便

23、不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满；2、多见于老年男性，或产后妇女及手术后的患者；3、鉴别尿潴留与肾功能衰竭；4、明确癃闭的病因：肾、膀胱或尿道。2021/4/2652相关检查：1、体格检查与膀胱B超判断是否尿潴留；2、尿路阻塞者：前列腺B超、膀胱X线检查；3、无尿路阻塞的尿潴留：脊髓炎、神经性尿闭；4、无尿潴留的癃闭：肾功能衰竭。2021/4/2653一、辨证要点癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证

24、。由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。2021/4/2654二、治疗原则 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化。不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。2021/4/2655三、分证论治（一）实证1膀胱湿热证 小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。 证机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。治法：清利湿热，通利小便。2021/4/2656代表方：八正散加减。本方有清热利湿、通利小便的

25、功能，适用于湿热蕴结膀胱之排尿不畅，小便黄赤灼热等症。常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿；瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便.2021/4/2657舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏以加强清化湿热；若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。2021/4/26582肺热壅盛证 小便不

26、畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。证机概要：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。治法：清泄肺热，通利水道。 2021/4/2659代表方：清肺饮加减。本方清肺泄热利水，适用于热壅肺气，气不布津之癃闭。 常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴；车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泻热；心烦、舌尖红者，加黄连、竹叶清心火；兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。2021/4/2660 3肝郁气滞证 小便不

27、通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。 证机概要：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。治法：疏利气机，通利小便。2021/4/2661代表方：沉香散加减。本方疏达肝气，活血行水，适用于气机郁滞所致的癃闭。常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气；当归、王不留行、郁金行下焦气血；石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。若肝郁气滞症状严重者，可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火 。2021/4/2662 4尿道阻塞证小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。证机概要：瘀血败精，

28、阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散结，通利水道。代表方：代抵当丸加减。本方活血化瘀散结，适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭。常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀；大黄、芒硝、郁金通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。 2021/4/2663瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀作用；若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加黄芪、丹参、当归之类；若尿路有结石，可加金钱草、海金沙、冬葵子、瞿麦、石韦以通淋排石利尿；若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.09-0.15克装胶囊内吞服，以急通小便。此药芳香走窜，能通行十二脉，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气。 2021/4/2664

29、（二）虚证 1脾气不升证小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。证机概要：脾虚运化无力，升清降浊失职。治法：升清降浊，化气行水。2021/4/2665代表方：补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清，用于中气下陷所致诸症；后方益气通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴而小便不利之证。二方合用益气升清，通阳利水，适用于中气下陷之癃闭。常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾；桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。2021/4/2666气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术散；

30、若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。2021/4/2667 2肾阳衰惫证小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。治法：温补肾阳，化气利水。 2021/4/2668代表方：济生肾气丸加减。本方温肾通阳，化气行水，适用于肾阳不足，气化无权之癃闭。常用药：附子、肉桂、桂枝温肾通阳；地黄、山药、山茱萸补肾滋阴；车前子、茯苓、泽泻利尿。 2021/4/2669形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴

31、，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。 2021/4/2670其它治法1、针灸疗法：足三里，中极、三阴交、阴陵泉。体虚可灸关元、气海。2、外敷法：独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸敷脐部，良久可通。食盐250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒热敷之。 2021/4/26713、取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏。4、流水诱导法。5、坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，坐浴20分钟。6、导尿法：最后一步棋，尽量不用。注意：掌握适应症。可联合运用2-3法。2021/4/2672预後转归 1 病情 尚轻 较重脏气 无大伤 损伤就诊 及时 拖延治

32、疗 正确 错误年龄体质向好向恶2021/4/2673预後转归 21、尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2、无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。 与原发病有关2021/4/2674预後转归 3小便不通的重要性： 景岳全书癃闭：小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。2021/4/2675癃闭病例 1汪，男，72岁，1995年8月。 退休后继续在宝山某单位任职。因劳累不慎感冒，发热38.6度，自服抗感冒药物，两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满，疼痛难忍晚上急诊，插导尿管，治疗，两天后拔管，一周后排石2021/4/2676癃闭病例 2罗 ，男，23岁，2003.8感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白+，入院后诊为肾病综合征，经中药治疗水肿消退