经方治疗脑血管病正稿

1、诸续命汤方在中风病治疗中的应 用2021/4/2612中风病的成因与危害 脑血管病是指各种病因使人脑血管发生病变，造成颅内血液供应障碍，从而引起脑组织损害的一组疾病。中医称之为“中风”。肢体瘫痪失 语智能下降中风中风植物状态死 亡2021/4/2622009中国卫生统计年鉴患病率/1000人中国脑卒中患病率1210642801993199820032008卒中患病率逐年递增近几十年来，中国“脑卒中” 愈演愈烈中国脑卒中死亡率死亡率/10万人14012010080604019901995200020052008卒中死亡率高居不下2021/4/263从全球范围来看，中国全球卒中死亡及负担的重灾区K

2、im A S, Johnstone S C. Circulation 2011;124: 314-323.卒中死亡率：157人/10万人伤残调整寿命年损失比例：1072/10万人2021/4/264脑卒中是我国居民第一位死亡原因脑血管病是我国第一位的死亡原因，占22.45%，恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒依此位居第二至第五位，前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告, 中国协和医科大学出版社, 2008.第三次居民死亡原因抽样调查:损伤和中毒心脏病恶性肿瘤脑血管病呼吸系统疾病22.45%22.32%40%2021/4/265卒中显著缩短患者的期望

3、寿命* 数据来自弗莱明翰心脏研究 Eur Heart J. 2002;23:45866.60岁时的平均剩余生存期 (男性) *健康有心血管疾病的病人有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人048121620年-7.4 年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命12年！2021/4/266卒中严重影响患者生活质量卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗伤残调整生命年（年）Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.注：伤残调整生命年(DALY)是WHO用于评估疾病负荷的常用标准，它是将不同疾病所导致的终点事件，转化成一个统一的、以患者为中心的指标，伤残

4、调整生命年等于由于伤残损失的生命年和由于死亡损失的生命年之和2021/4/267卒中带来沉重的卫生经济负担医院/家庭护理 家庭护理用品/其他医疗耐用品医师/其他保健专家费用治疗药物丧失劳动力/死亡丧失劳动力/发病间接负担直接负担48%28%11%6%5%2%$American Heart Association. 2009 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Texas.Goldstein LB, et al. Stroke 2001;32:28099.2021/4/268我国脑血管病医疗费用增长率快地惊人数据来源：1993年及2003年国

5、家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心2021/4/269有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率随访1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率REACH Registry: 3 year follow-up data 2008 ESC in German卒中史患者仅有多重危险因素2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、

6、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人

7、炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15SCALA研究：近60%的患者处于高复发风险 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 高危：58.3 % 低危：41.7%Essen卒中风险评分患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.70102030J Neurol, 2007, 254 (11).

8、1562-15682021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022

9、/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15研究证明：缺血性卒中患者卒中再发的风险比普通人高9倍U.S. Pharmacist. 2000;25:86-98

10、.Neurology.1995;45(suppl 1):S10-S14.与一般人群相比，风险升高（%）心肌梗死脑卒中57 倍 34 倍23 倍9 倍4倍（只包括致命性MI及其它CHD死亡）23 倍脑卒中心肌梗死四肢的动脉疾病2021/4/2614近年研究显示，我国脑卒中患者的危险程度显著增加研究回顾性分析在2001-2002年、2005年和2008年期间在中国医学科学院北京协和医院神经内科住院的1008例非心源性缺血性卒中患者资料中华神经科杂志 2010年 12月 第43卷 第12期2.671.473.551.403.931.483组（2001-2002年、2005年和2008年）患者ESRS

11、评分2021/4/2615我国脑卒中患者中，高危人群（ESRS3）的比例也显著增加中华神经科杂志 2010年 12月 第43卷 第12期ESRS3的患者所占比例（%）2021/4/2616我国卒中患者1年内复发率为16%，高危患者达20%！（ESRS评分0-2分）（ESRS评分3-9分）中国国家卒中登记（CNSR）数据：来自中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者，随访1年Stroke. 2011;42(12):3619-20. 2021/4/2617数据显示：中国脑卒中复发率高于加拿大卒中复发率对比（中国vs加拿大） 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟地区

12、中国加拿大构成比（） 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.02021/4/2618WHO-MONICA 研究显示：中国脑卒中复发率最高 男性 女性(%)27%27%中华流行病学杂志, 2003, 24: 236-239.2021/4/261920随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化“现 代 文 明 病” 应运而生，并且愈“演”愈烈2021/4/2620中风病因认识历史沿革 内经“虚邪偏客于身半，营卫稍衰”灵枢刺节真邪篇 “血之与气并走于上”素问调经论

13、 汉张仲景金匮要略中虽立“中风”专篇，但论病则将中风混于外风，治之执一疏散。祛风之剂治疗中风开创了辛温疏散的治法侯氏黑散大小续命汤秦艽汤虚邪客身说外风立论2021/4/2621宋代：“阴阳不调，脏腑久虚”、“荣卫失度”等内因发病学说，突出调气的重要性。刘河间“热为本，风为标”，治之据六经形证以小续命汤加减用至宝丹、灵宝丹开了辛凉开窍与滋阴两法李东垣 认为中风“非外来之风，乃本气自病朱丹溪 “中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”“三子之论”金元时期2021/4/2622明代以降，多数医家执“木必先枯也，而后风摧之，人必先虚之，而后风入之”治法转向理虚及气、血、痰清王清任治中风“审气血之荣枯

14、，辨经络之通滞”医林改错下卷半身不遂论叙创补阳还五汤等方，补气活血喻昌立 “润以滋枯”叶天士 “精血衰耗，水不涵木，木少 滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”滋液熄风濡养营络补阴潜阳滋阴治风张锡纯 治中风遥承内经“气血并走于上” 说，提出阴损肝阳化风，挟气血上冲镇肝熄风汤、建瓴汤等刚柔相济之剂完善了潜降镇肝熄风2021/4/2623 宋代之前，从风论治，治愈率很高。宋人许叔微云：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者。”唐人孙思邈说：“依古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风方效如神。” 说明： 诸续命汤为古法，非唐时发明。又外台称小续命汤出小品方，则可追溯至南宋。

15、 续命汤为五脏偏枯中风之通治方即中风专用方。 2021/4/2624中风一词的认识六经辨证 太阳中风、少阳中风 少阴中风、阳明中风专指一个病种，它要有明显的肢体功能的障碍用六纲的理论说要有表证存在或者外邪入侵造成或者内伤而病情转化出表四肢百骸是属于表的，半身不遂、项强等都是表证它往往和外感的中风证病机有直接联系治疗上，要以表证的风邪为重点2021/4/2625 凡患风，服汤，非得大汗，其风不去。所以诸风方中皆有麻黄，至如西州续命，即用八两，越婢六两，大小续命或用一两、三两、四两，故知非汗不瘥，所以治风非密室不得，辄服汤药，徒自误耳。惟更加增，未见损减矣。（千金要方） 凡是中风大病，不给大汗，病

16、就不能痊愈。续命汤系列，都是重用麻黄，不发汗解决不了。 2021/4/2626小续命汤 最早记载见于汉魏两晋时期着名医家陈延之的小品方。该书内容丰富，在当时具有相当影响，被视为与伤寒论具有同样重要意义的经典作品。 处方：甘草、麻黄、防己、人参、桂枝、黄芩、川芎、芍药各一两，防风一两半，生姜五两，附子大者一枚。 功用：扶正祛风 主治：“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方”， 备急千金要方诸风就把小续命汤放在治风剂之首，并列有续命汤类方数首，王焘外台秘要亦如此排列。显示出小续命汤在唐宋以前治疗中风病的重要地位。 2021/4/2627医学正传

17、认为蕴含了中风急症宜“标本兼治”“故本方用附子，以其禀雄壮之资，而有斩关夺将之势，能引人参辈并行于十二经，以追复散失之元阳，又能引麻黄、防风、杏仁辈发表、开腠理，以驱散在表之风寒，引当归、芍药、川芎辈入血分，行血养血，以滋养其亏损之真阴此急则治其标，与夫标而本之之治也”。强调小续命汤可用于中风急性期。医学入门曰：“伤寒中风分真中和类中，类中可用牵正散，真中非小续命汤莫属”本草纲目则强调要灵活应用和加减化裁筋脉拘挛、言语不利中风病随证加减可疗，而且脚肿面肿、水泄痨血等证亦可应用，大大拓展了该方的使用范围小续命汤的历代争议2021/4/2628 汪昂：“小续命汤通治六经中风，喎斜不遂，语言蹇涩及刚

18、柔二痉。亦治厥阴风湿此方今人罕用，然古今风方，多从此方损益为治” 徐灵胎：“续命为中风之主方，因证加减，变化由人，而总不能舍此以立法”明代吴昆医方考麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景治太阳证之伤寒桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风人参、甘草，四君子之二也，局方用之以补气芍药、川芎，四物汤之二也，局方用之以养血中风而有气虚血虚者风淫末疾，佐以防风湿淫腹疾，佐以防己阴淫寒疾，佐以附子清代治疗中风基本方2021/4/2629 清代张秉成对该方也极为推崇，他在成方便读中指出：“此方所治之不省人事、神气溃乱者，乃邪气骤加，正气不守之象。筋脉拘急者，筋得寒则收引也。半身不遂者，乘人所禀阴阳之偏盛，气血之

19、盈亏，以致虚邪客于身半也。 方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者，以开其表；邪壅于外，则里气不宣，里既不宣，则郁而为热，故以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草益气而调中；白芍、川芎护营而和血；用附子者，既可助补药之力，又能济麻黄以行表也；姜、枣为引者，亦假之以和营卫耳”。 2021/4/2630 小续命汤从创始之初直到今天历经千百年，其衍生方数目众多，由最初的中风首剂到其后的被怀疑，甚至到了弃之不用的地步，该方所引起的争议直到今天也没有停止过。小续命汤在治疗中风方面所引起争议的问题有三个方面： 医家对中风病因病机的认识发生了变化，但对小续命汤的认识仍局限于

20、从“外风”立论； 对小续命汤的组成：麻黄、桂枝、防风、防己等的认识欠全面。此方既有辛温发散，又有补益气血，既有寒凉清热，又有温里扶阳，组方甚为奇特，但历代医家的理解各有偏重，并无全面的解释； 把小续命汤局限于治疗“中风”，一定程度上阻碍了对该方的认识和扩大运用。 2021/4/2631 问题1：唐宋以前以“外风”立论中风是有时代和认识根源的，在强调“外风”是引致中风的主要病机条件下，组方有诸多驱除“外风”药的小续命汤在治疗中风病所取得突出的效果，也给医家留下了该方是治“外风”为主的印象，因此围绕着小续命汤组方的讨论也是从驱除外风着手。从这个角度来说，小续命汤治疗以“外风”立论并无不妥。随着疾病

21、认识的不断深人，中风病因病机已发生了很大变化，但是对小续命汤的认识却仍停留于治“外风”的阶段。 问题2：对续命汤的组成及功效认识不够全面。麻黄是该方的主药，在神农本草经里明确记载麻黄作用有五：解表发汗，利水消肿，平喘止咳，温经通阳，活血祛瘀。从续命汤的组成及临证使用来看，用麻黄并不仅仅在于发汗，同时取其温经通阳、活血之用；同理，其它药物也各有不同解释。从这个意义来讲，续命汤也不仅是发汗、驱除“外风”，而且对阳虚寒凝、脉络阻滞等所导致的“内风”也起重要作用，单纯从“外风”角度看待小续命汤显然有失偏颇。 2021/4/2632 问题3：小续命汤只是治疗“中风”吗？在经文中写得很明确：“治中风痱，身

22、体不能自受持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧并治伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，这并不仅仅是今天我们所看到的“中风”病的表现，而是与脊髓神经病变如运动神经元病、多发性硬化、急性感染性多发性神经炎，急性脊髓炎等相类似。换句话说，小续命汤的治疗范围不应只用于类中（脑溢血、脑血栓之类疾病），它对各种风病（神经系统疾病）也具有良好效果，不仅治疗“中风”也能治疗“痿证”，它的治疗范围实在广泛。2021/4/2633 所幸，在不断的争论中，小续命汤无论是组方的意义上，还是治疗范围上仍得到了不同程度的充实和完善。 今人认识该方更多地从六经传变、寒热错杂、经络虚实等多角度进行了深人的探讨，辨证使用。如

23、朱心红等谓：“小续命汤用多味入太阳经的药物平足太阳经之逆气，更以人参补气，附子、桂枝生阳、温经，芍药、川芎活血消瘀，黄芩清上焦之热，如此寒热相济、补消共施，使真气自生、邪热自清、逆气得平、经络以顺、气血得行。其义深如此，而非谓之扶正祛风一语所能概，更非疏散外风也”。 郑国庆等在风药治血与中风病证治一文更指出中风“病位在脑”，而“巅高之上，唯风可到”，部分风药有确切的活血、止血或活血止血之功，可直接人脑发挥治血作用，认为小续命汤在治疗脑血管意外方面有不可替代的作用。2021/4/2634 值得一提的是当代名老中医李可，结合自己的长期临床实践和自身中风后服用小续命汤痊愈的切身体会，认为内风、外风截

24、然分开是不符合临床实际的，临床不必在内风、外风胶着，应以六经统中风，以小续命汤为基础方进行加减。他治疗中风的观点如下： “外风可引内风动，诸急、卒、暴皆是风； 麻黄利窍通脏腑，汗法可治脑水肿； 阳气不到便是病，麻附细法透伏邪； 中风危证不避麻，活血化瘀望莫及。 闭证大续虎承汤，针药并施促苏醒； 脱证小续破潜汤，上闭下脱苏合丸； 中风后遗续命衍，麻细四五止痉散； 不在内、外钻牛角，六经辨证统中风。” 2021/4/2635小 续 命 汤 治 疗 脑 血 管 病 的 研 究 进 展 神经保护作用：改善缺血后脑功能： 对脑血管病危险因素的影响 ：对脑缺血模型海马CA1区神经元具有明显的保护作用 ；

25、对脑缺血大鼠脑线粒体的保护作用。 充分体现了小续命汤多组分、多途径 、多靶点的整和调节的优 势与特点。是小续命汤疗效卓著 的药理 学基础 。 2021/4/2636西州续命汤（仲景续命汤） 组成：麻黄 生姜（各三两） 当归 石膏（各二两） 川芎 桂枝 甘草 黄芩 防风 芍药（各一两） 杏仁（四十枚） 煎服法：上十一味 咀，以水九升先煮麻黄去沫，下诸药煮取三升，去滓，分四服，日再。（千金） 主治：五脏偏枯贼风。并治肉极虚热，肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。 五脏，我们可以理解为病邪入里，出现半身不遂。贼风，就是不能预见和防备的风邪，狡猾，多变，暗昧，不知不觉的来偷袭。 肉极，就

26、是肌肉羸瘦至极的意思。六纲辨证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。内有阳明热，火热要外达，要上攻。身体津血不足，而表有风邪袭入，则要更加发热汗出，肉无所养，就要四肢拘急痉挛，是痉证的表现。“淫淫如鼠走”，就是风邪走窜。津血不足，肌肉无养，就要麻痹不仁。这个中风证，就是太阳阳明合病。2021/4/2637 麻黄配伍石膏，麻黄开泄，石膏清太阳表热，配合就不怕开泄无度。麻黄，杏仁，也同时能降逆。 黄芩，味苦寒，清阳明里热，去血闭，开通瘀血。 防风，味辛甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。 川芎，味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急。 当归，

27、味辛甘温。主咳逆上气，寒热，洗在皮肤中。这些药都是入表入脑的对症药，是“药症”配伍。在中风病上，可以见到阳明少阴合病、阳明太阳合病等，都可以用这个方。如果有四肢逆冷，还可加附子。 麻黄三两，开泄，破血。生姜三两，也是升散开泄，还祛痰。当归、石膏各二两，这是收敛，怕开泄过度。其他的药一两，是为了升入体表和头脑，入病位。杏仁40个，是降逆祛痰。全方的大体思路。因势利导，开泄而破除血瘀痰凝，同时兼顾降逆清里热。方很平和。2021/4/2638大续命汤方 组成：麻黄（八两） 石膏（四两）桂心 干姜 川芎（各二两）当归 黄芩（各一两） 杏仁（七十枚）荆沥（一升） 煎服法：上九味咀，以水一斗，先煮麻黄两沸

28、，掠去沫，下诸药煮取四升，去滓。又下荆沥煮数沸，分四服，能言。未瘥后服小续命汤。旧无荆沥，今增之，效如神。（千金要方） 主治：肝疠风（中风），猝然喑哑。依古法，用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风。中风暗哑，昏迷不省，半身不遂。口眼喎斜。卒然暗哑，五脏偏枯贼风。妇人产后中风。中风肥盛，多痰多渴，肢体不遂。风中五脏，舌纵难言。 2021/4/2639 肝疠风，是脏腑辨证的说法，就是时方所谓的内风，肝风上扰了，其实说的就是中风病。中风了，偏瘫，突然不能言语，嘴歪眼斜。要用大续命汤治疗。孙思邈在后面交代了这句话：“依古法，用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风。”这证明，他先前的古人，都是用续命汤系列来治疗中风的

29、。都是从风论治。宋代之后就开始反对从风论治了。 为什么叫做大续命汤？一个是因为它药量重。一个是它最能救急，要在急救的时候，第一首选。它的开泄力度，比“仲景续命汤”霸道。2021/4/2640 这个方，有了干姜，证明，是有太阴的虚寒水饮问题。是太阳阳明太阴合病，综合起来，属于厥阴范畴。中老年人的中风，都有一些水饮存在的。加上阳明火热，携带痰饮上冲，淤积在头脑这个奇恒之府。外有风寒封闭，逆气不能外越，自然要淤阻在脑。大续命汤，就是紧急开泄，药力入脑，破除痰凝血瘀，同时降逆祛痰。力量很大。 2021/4/2641孙思邈“续命煮散”（千金方治诸风篇） 处方：麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁（各三两）

30、 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参 防风（各二两） 石膏（五两） 白术（四两） 煎服法：上十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两，煮取二升半，分三服，日日勿绝，慎风冷。大良。吾尝中风，言语蹇涩，四肢垂曳，处此方日服四服，十日十夜，服之不绝得愈。（千金要方） 加减法：1、口眼歪斜。加清全蝎90克，大蜈蚣100条，僵蚕90克。、失语。加麝香0.3克/日，另冲服。 主治：风无轻重，皆主之。续命煮散方。 1、中风急重症2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者3、风痱（原因不明之瘫痪） 2021/4/2642 特别说明：1、此方为大小续命汤类方，为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后有注云

31、：吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。2、方中，生附子所占比例极小，绝无中毒之虞！方用绢包，意在但取火气。3、方中有大量生石膏反佐，对高血压无碍。 2021/4/2643 这个方子现在用得少了，为什么？因为这个方子被清末民国初一部分中西汇通派骂得狗血淋头，他们按现代医学研究结果，认为中风就是“肝阳上亢”，治法就要“镇肝息风”，最著名的就是张锡纯、张山雷。 张山雷中风斠诠一书中，就是把古今所有治中风的东西，作细节地批判，受批判最重的就是这个小续命汤，他们认为麻黄都不能用，桂枝都不能用，因为现代药理认为其中附子麻黄、桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用，附子就更不用

32、说了。2021/4/2644小续命汤治脑出血金方我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。患者秦某，男，35岁，山西人，平时高血压140160/90110mmHg，并有头痛、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地面，突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140/100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓状，全身寒战，发抖。CT提示：基底节出血约20毫升，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。经专家会诊，施止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500毫升左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治八天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备

33、后事。无奈之中，于2月9日急诊收入我院。病人昏迷欲死，舌僵肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，身屈背弓，肌无弹性，骨瘦如柴，入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。追述病史，平素血压偏高，后因抢救时大量液体输入，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭。2021/4/2645 急用古今录验小续命汤：麻黄10克，防己10克，人参10克，黄芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克。用法：药氧吸入；药液热敷前后胸腹；鼻饲或灌肠，每日6次，每次60毫升，间隔4小时。连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做头部核磁共振，结果与1月28日CT片对比

34、，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低，仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。前后治疗120天痊愈出院，一年后随访，仍和常人无异，可以驾驶汽车。2021/4/2646 思考本病案，主要是重用麻黄、肉桂、附子，此大温大热之药，可发汗消瘀，通畅五窍，使出血得以吸收，受损的脑组织恢复。 此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到千金方之中，对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶然，此案例使笔者真正体会到了小续命汤的确是治疗脑出血的金方，方中强调“录验”二字，说明古人用此方即应验，所谓“续命”乃指在生命断续的情况下可续命而生之意，故该患者瘫痪肢体逐渐得以恢复。2021/4/2647临证应用的几点体会1、诸续命汤方，以小续命为常用；2、中风重症，痰声如据、痰涎壅盛、呼吸气