心理咨询方案的制定认知行为疗法(A证)ppt课件

1、心思咨询方案的制定华南师范大学心思学院 刘志雅 博士 副教授 .聊聊心思咨询您对心思咨询有什么看法？您会去心思咨询吗？您的爱人约您吃饭迟到了，忽然通知您，他她去心思咨询耽搁了，您怎样想？.心思咨询定价调查收费信息广州：200-800元/小时北京：300-1000元/小时上海：300-1000元/小时美国：150-500美圆/小时台湾：400-1000元人民币/小时香港：1000-1500元港币/小时.心思咨询流程理资料 找病症 下诊断 究缘由 选检验 定目的 评效果.理资料一、普通情况资料二、个人生长资料三、目前形状资料四、疾病诊治资料.理资料：普通情况资料人口

2、学生活情况婚姻家庭任务记录社会交往文娱活动自我描画内心世界.理资料：个人生长资料婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况婚恋史既往艰苦事件及如今评价家庭教养方式性萌动体验及处置方式，退缩、逃避等.8周时的胎儿.20周时的胎儿.1童年期生活1艰苦事件：吃食未洗手遭母霎时回想完好。2严重疾病：身体安康，未患有过严重疾病。3父母情感：家庭生活传统、父母情感调和。4家庭教养：父母管教严峻、做事追求完美。5学校教育：学校教育情况良好，成果优良。2少年期生活1严重疾病：没有严重身心疾病发生。2学校教育：教育无波折，成果前茅。3萌动体验：对异性有性萌动而自大。4成人关系：没有敌视、忌恨事或人。5兴趣游戏：兴

3、趣喜好缺游戏活动乏。3青年期生活1求学史：升学顺利，无波折。2就业史：就业顺利，无波折。3婚恋史：婚恋波折性欲受阻。4交往史：几乎没有要好朋友。4个人生长中艰苦转变及如今对它评价1童年时未洗手吃东西被母亲霎时，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。2大学时同寝室同窗患有肝炎而担忧被传染，但以为对本人生活没有多大影响。.理资料：目前形状资料1心思功能形状精神形状 认知、情感、意志、行为、人格。2生理功能形状身体形状 睡眠、饮食、头痛、性功能、躯体疾病。3社会功能形状社会任务与社会交往形状 任务、学习、社会交往。 生理-心思-社会.理资料：疾病诊治资料 身体疾病诊疗史，躯体检查结果，哪家医疗机构诊

4、断，服药情况。 心思疾病诊疗史，心思丈量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。.找病症一、心思功能形状二、生理功能形状三、社会功能形状.找病症：心思功能形状1认知方面2情感方面3意志行为方面4人格方面 .1认知方面 常态：认知偏向等。 变态： 1觉得过敏、觉得减退、内感性不适等觉得妨碍方面病症。2错觉、幻觉知觉妨碍病症是诊断精神病性妨碍重要根据。3视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合妨碍方面病症。4妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思想内容病症。5留意减弱影响记忆力、留意狭窄见于认识妨碍智能妨碍。6记忆加强、记忆减退、遗忘、错构虚拟等记忆妨碍病症。7自知力妨碍自知力丧失，如否认精神病、回绝治疗。

5、.2情感方面普通都有焦虑、抑郁等病症。1情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐惧程度变化。2情感愚钝、情感冷淡、情感倒错情感妨碍性质改动。3情感脆弱、易激惹、强迫性哭笑、欣快等脑器质性。.3意志行为方面1意志加强2意志缺乏3意志减退4意向下降5强迫行为 6精神运动性不安 7精神运动性兴奋 8精神运动性抑制.4人格方面常态：例如，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。人格妨碍：1以偏执报仇、敏感多疑、敌视警惕、常把他人好意当成敌意等为特征的偏执性人格妨碍。 2以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特征的分裂样人格妨碍。3以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷漠无情为特征的反

6、社会性人格妨碍。4以阵发性情感迸发伴有明显激动性行为为特征的激动性人格妨碍又称攻击人格妨碍。5以过分感情用事夸张言行以吸引他人留意为特征的扮演性人格妨碍癔症性人格妨碍。6以循规蹈矩、过分严厉、追求完美、思虑过多、后悔焦虑、称心心情少等为特征的强迫性人格妨碍。7以一向感到紧张不安，习惯性夸张日常处境潜在危险而逃避某些活动倾向为特征的焦虑性人格妨碍。8以依赖、不能独立处理问题，无能与缺乏精神，怕被人遗弃，常感到无助为特征的依赖性人格妨碍。 .找病症：生理功能形状 1进食。 2睡眠妨碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。 3性功能。 4躯体疾病。 5植物神经功能紊乱，例如头昏晕眩、

7、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。 6生理缺陷。.找病症：社会功能形状1. 任务 效率下降 不能2. 学习 效率下降 不能3. 交往 退缩、逃避 不能.下诊断心思诊断普通心思问题严重心思问题神经症精神妨碍.下诊断：普通心思问题现实存在的要素激发，继续时间较短，不严重影响社会功能，心情反响没有泛化。1因：现实要素激发由于现实生活、任务压力、处事失误等要素而产生内心冲突，并因此体验到不良心情。常形冲突2时 ：病程较短不良心情不延续继续满一个月或不良心情延续地继续两个月仍不能自行化解。3度：社会功能影响程度影响程度较轻。 4泛化： 反响没有泛化。.下诊断：严重心思问题剧烈刺激，时间耐久，反响剧烈，反响泛

8、化。1因：剧烈刺激2时：时间耐久两个月六个月3度：反响剧烈 例如：失去理性控制，单纯依托自然开展或非专业性干涉难以解脱，社会功能受损严重。4反响泛化相关联的刺激，也可以引起此类苦楚。.下诊断：神经症变形冲突引发，继续时间较长，精神苦楚，泛化，社会功能受损。例如：神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性神经症、癔症、恐惧症、疑病症、强迫症等等。1因: 变形冲突非现实非品德性要素引发内心冲突，即引发缘由只涉及生活中不太重要事情且不带有明显品德颜色。 2时: 继续时间较长，超越三个月。 3度：社会功能明显受损。4泛化：相关的刺激，也可以引起此类苦楚。.下诊断：精神妨碍简易判别：无幻觉、无妄想、无逻辑思想妨碍、

9、自知力完好自动求治。功能性精神妨碍和器质性精神妨碍。.下诊断：诊断流程. 排除精神疾病.根据四条规范明确是普通心思问题、严重心思问题、神经症。.根据主导病症确定心思妨碍在病症分类中的位置。. 鉴别同类心思问题如疑病症、强迫症、焦虑症。.究缘由一、生理缘由二、心思缘由三、社会缘由.究缘由：生理缘由1生长情况1遗传要素所导致精神方面的问题。 2发育不良、肢体创伤、躯体疾病。 3生理缺陷、肢体残疾等导致自大。2年龄要素1青春期自大、焦虑、抑郁。 2处青春期，性认识性激动。 3更年期思索更年期缩合征。.究缘由：心思缘由 1认知偏向：生长过程中负性阅历导致的认知偏向和不合理信心。2负性心情：心思发育过程

10、中的错误观念、耐久的负性心情记忆。3意志行为：自控才干差，言行缺乏前后一致性，行为方式上缺乏处理问题战略技巧。4人格特征：追求完美，要求过高，争强好胜等偏执性人格表现。性格内向。.究缘由：社会缘由1人际关系中的社会支持 1生长过程中，父母的观念和本身的生活阅历内化为求助者本人的认知。 2父母关系、升职下岗、家庭教养方式。2社会交往中的艰苦事件1家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交。 2错误评价、伦理品德、文化价值观观念冲突。 3社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件。.选检验智力检验 人格检验 心思安康量表应激相关量表活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。.定目的1详细2积极3可行

11、4可以评价5双方可以接受6属于心思学性质.评效果1求助者自我评价。 2咨询师评价。3周围人的评价。4求助者社会顺应情况的改动。5咨询前后心思丈量结果比较。.咨询方案的内容1求助者概略；2诊断和鉴别诊断的有关结论；3与求助者协商制定咨询协议；4确定运用的咨询、治疗方法；5同时确定咨询的步骤和阶段；6确定阶段性咨询预期目的及评价方法；7确定最终预期目的及相应的评价方法；8确定预后；9确定咨询不测和失败对策及相应措施；10确定本方案允许不测修正的能够范围。.认知行为疗法华南师范大学心思运用研讨中心 刘志雅 博士 副教授 .历史上的几种实际观念一、心思动力实际，强调治疗

12、中的顿悟精神分析二、阅历与人际关系实际，强调情感和客观体验存在主义疗法，来访者中心疗法和格式塔疗法三、认知行为实际，强调思想和行为的作用并倾向于行为行为疗法，理性-心情疗法等四、家庭系统实际，强调先了解个体存在于其中的整体系统后才干对个体有所了解。.Sigmund Freud (1856.5.6-1939.12.13).弗洛伊德与认知心思学两个主题：认知和情感斯芬克斯之迷psychology=psyche(soul)+logos(discourse) .精神分析观念潜认识人格构造实际：本我、自我和超我人格开展实际：1口腔期oral stage) 0-18个月2肛门期(anal stage) 1

13、.6-3岁3性蕾期ohallic stage) 恋母情结 恋父情结 3-6岁4埋伏期latency period)5生殖器期genital stage).行为治疗 巴甫洛夫和霍尔为代表的经典条件反射为根底的治疗方法； 以斯金纳的操作条件反射为根底的治疗方法，称为行为矫正技术； 认知行为治疗。 .行为治疗：系统脱敏法 原理：逐渐消除神经病性反响。当病人面对一 种较弱的引 起焦虑刺激时，让病人产生一种在生理上抑制焦虑的放松状 态。当较弱的刺激可以忍受以后，再逐渐添加刺激的强度， 到最强的刺激也不能引发焦虑为止。 步骤：第一步，深度的肌肉放松； 第二步，建立焦虑的客观量表； 第三步，建立焦虑反响的等

14、级； 第四步，重新学习。 家庭作业：一是每天记录引起紧张的情境，并留意区分在这 种情境下引起紧张的要素。 二是每天至少进展15分钟的紧张一放松训练，以 稳定学到的技艺。 .行为治疗：厌恶疗法 厌恶疗法(aversion therapy) 原理、程序和本卷须知略.认知行为治疗.认知行为治疗 概念：是根据认知过程影响情感和行为的实际假设，经过认知和行为技术来改动求助者不良认知的一类心思疗法的总称。.根本原理第一： 认知是情感和行为反响的中介，引起人们心情和行为问题的缘由不是事件本身，而是人们对事件的解释。第二： 认知和情感、行为相互联络，相互影响。负性认知和情感、行为妨碍相互加强，构成恶性循环，是

15、情感、行为妨碍迁延不愈的重要缘由，因此，突破恶性循环是治疗的一个关键。第三： 心情妨碍患者往往存在艰苦的认知曲解，这些认知曲解是患者苦楚的真正缘由，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的心情妨碍必将获得迅速改善。.特点原理明了，容易掌握 操作性强 短程，顺应范围广 规范 治疗目的清楚，方便评价 平等协作的医患关系 家庭作业的大量采用.顺应对象抑郁、焦虑、恐惧、强迫和相关问题性和婚姻问题、家庭成员关系问题人际交往问题与交往技艺训练学习妨碍与处理问题的指点顺应不良性行为问题心身妨碍.种类A.Ellis：理性心情行为疗法REBTMeichenbaum：自我指点训练SITA.T.Beck：认知治疗或认知行

16、为治疗CBT. 理性心情行为疗法REBT 1. 人生来就有非理性思索倾向，心情妨碍是由于非理性信心、绝对性思索和错误评价呵斥的。 2. 人同时有以理性信心对抗非理性信心的潜能。 3. 呵斥问题的不是事件本身，而是个体对事件的评价和解释。. 非理性信心： * 人应该得到生活中一切重要人物的喜欢和赞许； * 一个人应该在各方面都才干十足； * 犯了错误，就一切都完了； * 任何事情都要按本人志愿开展，否那么就太糟了； * 心情是由于外界事件决议的，本人无法控制； * 总是担忧灾祸降临； * 逃避困难和责任比正视它们容易； * 人总要依托他人，尤其要依托强者； * 过去事件的影响无法消除； * 任何

17、问题都应有一个圆满的正确答案； * 一个人应对他人的问题关注并担任。. ABCDE实际： A. 刺激性事件 B. 信心或信心系统 C. 心情与行为后果 D. 觉察、同不合理信心争辩 E. 认知、心情和行为效果.给学生上课时讲错了一句话，适逢校长听课我偶尔口误，运气不好rB合理信心iB不合理信心这一下全完了！我曾经一无是处，指点和同事将看不起我D同不合理信心争辩讲错一句话，一切就都完了吗？ 为什么我不能有偶尔的失误？ 偶尔口误，能说生活曾经没有价值吗？ E效果认知：偶尔口误，难以防止。 心情：虽有烦恼，但不用自责。 行为：以后仔细备课，提高表达技巧。 波折、烦恼deC适当心情反响dbC适当行为后

18、果检讨改良、仔细备课ueC不适当心情反响自责、抑郁、绝望ubC不适当行为后果活着没有价值，不如去死REBT的自我分析练习A事件 B信心 C心情和行为后果.理性心情行为疗法的技术辩驳、对抗、教育、解释等，也有行为技术，但以辩驳为其特点。 E.Allis：治疗师应该“一针见血地指出病人总体和详细的非理性思想，“诱导他采取更为理性的思想，并“不断地，反复再三地打击他的错误思想，使他排除恐惧。 .对REBT的评论REBT是第一种认知行为疗法，对心思治疗的开展作出了艰苦奉献。REBT的辩驳技术应在治疗关系良好的情况下运用，患者面对治疗者的驳斥有时会难以忍受，误用驳斥技术能够损害治疗关系，使患者分开治疗。

19、.贝克的认知心思治疗 1. 浅层的负性自动想法 (negative automatic thoughts)2. 深层的功能失调性假设或图式 (underlying dysfunctional assumptions，schemas) .早年阅历功能失调性假设构成艰苦生活事件假设被激活负性自动想法抑郁症的病症身体行为动机情感认知抑郁症的认知模型表示图.一位抑郁女病人的认知方式早年阅历容貌不如姐姐好 功能失调性假设我不如他人，我的生活决议于他人如何对待我;我不按他人的要求做，就会被排斥关键事件婚姻破裂负性自动想法我把事情搞糟了，我真笨，我无能.我将永远孤单病症情感 行为 认知 生理等方面.常见心思

20、妨碍的认知模型抑郁症，消极地对待自我、本人的体验与本人的未来。2. 焦虑症，担忧身体或心思上的危险。3. 惊慌妨碍，对身体或心思的不适觉得作灾难性错解。4. 强迫症，反复行为以摆脱焦虑烦恼。5. 神经性厌食，担忧发胖或体型不美。.“凡人之患，蔽于一曲而暗于大理。 .认知曲解类型非黑即白的绝对性思索 恣意推断选择性概括过度引申过度夸张和过度减少 个人化选择性消极凝视心情推理 应该倾向乱贴标签 .治疗过程构造20次左右谈判，每次1小时。不同患者需求的治疗次数与频度也不同。.谈判举例一位抑郁女患者求助时谈判如下： 患者(C):我的爱人近几个月对我不大好，他好似不爱我了。 治疗者(T):您为这件事感到

21、很难过，是什么理由使您觉得他不爱您了呢？ C:他晚上一回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。 T:那么，有没有证听阐明，他做过一些事和您如今以为他不爱您的想法相反呢？ C:我想不出，噢，等等，两周前我过生日时他送了我一件礼物，一条很精致的项链。. T:好，如今您怎样把这件事和他不爱您的想法调和起耒呢？ C:我猜测他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？ T:您的想法是一种能够，有没有其他能够的理由呢？ C:最近他任务很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜测这能够也是一个理由。 T:这很能够，不是吗？假设真的是这样，.谈判举例：盘问情境：上课时看到两个学生打盹睡觉。心情：自责、焦

22、虑、抑郁。想法：这堂课讲得不好，不能引起同窗兴趣。 假设那是真的，对他意味着什么？ 学生们将学不好课程。 .假设他们真的学不好他教的课程，对他意味着什么？我的任务做得不好。假设他的任务做得不好，对他又怎样？我是个不行的教师。假设他是这样，那又如何？. 迟早会被人家觉察。觉察是什么意思？一切的人都知道我不好，会瞧不起我，阐明优秀教师是假的，要使人家以为本人好，就必需把每件事都做好。.大量家庭作业配合.每日日常活动安排表 日期: 年 月 日 活动方案 完成0-10分 愉快感0-10分 时间 (以小时为单位) 0未做，10完成 0不愉快，10最愉快 8:00 - 9:00 9:00 -10:00 1

23、0:00-11:00 11:00-12:00 12:00-13:00 13:00-14:00 14:00-15:00 15:00-16:00 16:00-17:00 17:00-18:00 18:00-19:00 19:00-20:00 签名： . 三栏作业 负性自动想法 认知曲解类型 合理想法 签名：. 日期 情境 心情 自动想法 合理回答 阐明引起不 阐明心情性质 记下心情之前 写下对自动想法 良心情的事 (悲伤、焦虑) 出现的想法， 的合理回答，评 件或回想 评定程度 评定置信程度 定对合理回答的 0%-100% 0%-100% 置信程度 0%-100% 签名： 治疗日记.终了治疗患者获

24、得新的认知，出现新的行为方式，医患双方一致以为目的到达，可以终了同患者讨论发生类似问题时的应对方案继续练习稳定新的认知和新的应对行为如有新的问题出现应适当追加治疗次数，那么不宜过早终了.例如1 湖南姑娘，19岁。说五年来患了“抑郁性神经症现称“恶劣心境。五年前一天和朋友为小事发生一点口角，心境不快。随后和几个同窗一同去医务室，她笑着问校医：“有没有方法让我长得胖一点？校医答：“小姑娘，晚上睡觉时不要瞎想，他就会长胖了。以后她感到脑子愚钝，“什么想法也没有了，书也看不进。她说她恨死这个校医了，由于他的一句话让她生了五年的病。. 治疗者向她提出三个问题： 1.那位校医对他那样说是好心还是坏心？ 2

25、.校医要他晚上不要瞎想，他的意思是要他什么也不能想吗？ 3.他说他的一句话让他生了五年的病，他真的那么容易为他人的言语支配，本人没有一点主意吗？ 后耒她来过3封email，说她认识到本人犯了“以偏概全的错误，第三封信报告病情好转，谈恋爱了，并说“生活像一首诗歌，展现了新的容颜。.例如2 高三男生，重点中学成果名列前茅。高考前两三个月出现焦虑，紧张、失眠、学习效率下降，怕患“精神分裂症。 谈判发现为“焦虑反响。干涉时阐明这是面临高考应有的反响，消除其患“精神病的误解。着重強调其优势，加强其对高考自信心。未用任何药物，后来为有名高校录取。.分析 心思问题是由于患者将现实生活情境或关系的某些方面与过去创伤阅历的某些方面混同