高血压病人的护理-PPT课件 (2)

1、高血压病人的护理概 述 高血压是一种常见的以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压 占总高血压患者的以上继发性高血压 在不足患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。第一节 原发性高血压病人的护理定义和分类采用1999年WHO及ISH（世界高血压联盟）关于高血压的诊断标准18岁以上成年人高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。根据血压增高的水平，进一步分为高血压1，2，3，级分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值 12013

2、9和/或 8089高血压： 140和/或 901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和80次/分)的中、青年患者或合并心绞痛时、心肌梗死后的高血压患者 3、钙通道阻滞剂（CCB）机制：阻滞钙离子通道，降低血管平滑肌细胞内的游离钙浓度，扩张血管,降低心肌收缩力适应证：可用于各种程度的高血压，尤其老年高血压、伴心绞痛、周围血管疾病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠期高血压以及合并肾损害的患者4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 机制: 抑制血管紧张素转换为血管紧张素，抑制缓激肽的降解 适应证:

3、 治疗各种程度高血压，尤其适用于高血压合并左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭，糖尿病并有微量蛋白尿5、血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)机制：阻滞AT-1受体适应症：同ACEI计划与实施-药物治疗与护理1二、用药指导通常需要终身治疗；从小剂量逐渐增加剂量；必要时联合用药；尽可能选用长效制剂；计划与实施-防止发生护理意外1、警惕急性低血压反应 及时识别，正确处理2、病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便3、避免潜在的危险因素计划与实施-高血压急症的观察与护理1、密切观察病情2、保持呼吸道通畅，吸氧；必要时应用镇静剂；连接心电血压呼吸监护；建立

4、静脉通道；遵医嘱尽早给药3、绝对卧床休息，侧卧位，避免坠床4、避免危险因素5、药物治疗快速降压有高血压脑病时，给与脱水治疗有烦躁、抽搐者则给与镇静剂计划与实施-健康指导1、解释积极预防和控制高血压及其危险因素的重要性，明确生活方式治疗的重要性和长期性2、合理膳食对高血压控制的重要性3、改变不良的生活方式4、选择合适的活动方式5、教会病人及家属测量血压6、告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用计划与实施-护理评价经过治疗和护理病人能否达到：1、高血压急症得到有效的救治和预防；2、主诉头痛减轻或消失；3、未发生外伤；4、能够陈述高血压的非药物治疗方法；5、能够解释常用降压药物的剂

5、量、用法、副作用和使用注意事项。第二节 继发性高血压病人的护理病 因护理评估-健康史了解继发性高血压的病因：是否有夜尿增多和周期性麻痹史；多汗、心悸和面色苍白史；尿痛、尿急和血尿史；贫血和水肿史；避孕药服用史和性功能发育史；月经史。高血压发病时间、最高、最低及平时血压水平，高血压是持续性或阵发性服用抗高血压的药物及效果体征：注意体型、面色和四肢温度；四肢血压及血管搏动；立卧位血压测定；第二性征的发育包括阴毛、乳房发育是否正常等。护理评估-临床常见的继发性高血压1、肾实质性高血压 最常见，常见病因有急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、肾衰竭引起高血压。主要表现为面部水肿、贫血、

6、异常眼底变化、血尿、蛋白尿、颗粒管型、血清尿素氮和肌酐升高，超声显示双肾脏的形态改变及肾实质弥漫性病变，活检可显示肾脏病理变化等2、肾血管性高血压 常见病因是多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄使肾血流减少、肾素分泌增加。发病年轻，女性多见，表现为中重度血压升高，病程短、进展快，有时呈恶性高血压表现，上腹、腰、背可闻及血管杂音，肾动脉造影可确诊。3、原发性醛固酮增多症 是肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌过多醛固酮引起的综合征。以高血压、低血钾、代谢性碱中毒为主要特征。病程进展缓慢，口渴、多尿、乏力、肌无力或肌麻痹。心电图可有低钾表现，血尿醛固酮升高，CT可确定病变性质和

7、部位。4、嗜铬细胞瘤 可发生在肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞组织。临床表现为高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖症和多汗。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定有助于诊断，CT或磁共振可做定位诊断。5、库欣综合征 又称皮质醇增多症，是由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多，导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而致血压升高。24小时尿中17-羟皮质激素或17-酮激素增多，地塞米松抑制实验及促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断6、主动脉狭窄 常见的先天性血管畸形，主要表现为头晕、头痛、心悸、头颈部有动脉搏动感；下肢无力、活动差；上肢血压明显高于下肢血压；肋间

8、可闻及血管杂音；MRI可示主动脉狭窄，主动脉数字减影可显示狭窄部位、形态及与周围血管的关系7、肾素瘤 分泌的肾素可导致恶性高血压。发病年轻，病程短、发展快，呈恶性高血压表现，低血钾、夜尿增多、周围血浆肾素活性明显增高，腹部CT、MRI可显示直径大于1cm的瘤体影像，放射性核素肾显影可显示一定缺损区。8、妊娠高血压 孕前血压正常，孕中期开始血压升高，称为妊娠高血压综合征。以高血压、水肿和蛋白尿为特征，严重会出现子痫。护理评估-辅助检查 除了同原发性高血压一样，进行心电图、眼底检查、动态血压监测及实验室检查外，还要注意核医学检查、CT、MRI检查、心导管及血管造影的结果。护理评估-心理社会状况根据

9、继发性高血压的病因，主要了解病人对疾病的认识，判断疾病对病人的心理产生什么影响，病人是否有焦虑、恐惧、愤怒、抑郁。护理诊断及医护合作性问题1、有外伤的危险 与血压急剧增高有关2、潜在并发症 心力衰竭、肾衰竭、水电解质紊乱3、体液过多 与高血压水肿有关4、活动无耐力 与高血压所致心功能下降、电解质紊乱、内分泌变化有关5、自我形象改变 与激素分泌失调或激素治疗有关计划与措施1、肾实质性高血压 严格限制钠盐摄入；使用利尿剂和降压药物联合治疗；肾衰竭严重时需要透析治疗2、主动脉狭窄 及早手术解除狭窄3、肾血管性高血压 可选用外科、经皮肾动脉成形术和药物治疗。4、原发性醛固酮增多症 可考虑手术治疗，术前采