外周神经系统药理介绍第五章传出神经系统药理概论

1、1外周神经系统药理介绍第五章 传出神经系统药理概论2神经系统中枢神经周围神经中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢兴奋药：咖啡因等传出神经系统药传入神经：局麻药传出神经：感受器 中枢神经 效 应 器传入神经传出神经局麻药传出药物 交感副交感 运动神经3第一节 传出神经系统的结构与功能目前将周围神经分自主神经非自主神经：运动神经副交感神经交感神经传入神经4一、传出神经的解剖分类 传出神经分类模式图 Ach:乙酰胆碱 NA:去甲肾腺素5二、传出神经突触的超微结构一、膨体1、膨体含义：交感神经末梢分为许多细微的神经分支，其分支都有连续的膨胀部分，呈稀疏串珠状，称为膨体(varicosity)。2、膨体数量

2、作用：每个神经元约有3万个膨体。膨体内有线粒体,每一个膨体内约有1000 个囊泡,囊泡内可合成递质,贮存递质。67二、突触：1、含义：节前纤维与次一级神经元的连接；神经末梢与效应器的连接部分。突触是传出神经系统完成传递信息的重要结构。2、组成：由突触前膜、突触间隙、突触后膜三部分组成81）突触前膜：神经末梢靠近间隙的细胞膜称突触前膜，前膜是神经递质合成、贮存、释放的部位，前膜存在受体。2）突触后膜: 效应器或次一级神经元靠近的细胞膜称突触后膜,后膜上有与递质相结合受体。93）突触间隙(synaptic cleft): 前膜与后膜间的空隙，间隙宽约有151000nm,间隙内存在有递质及灭活递质的

3、酶。 10第二节 传出神经系统的递质与受体递质(transmitter):当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传递物称为递质.递质传递神经的冲动和信号,与受体结合产生效应。递质是由神经末梢膨体内合成、贮存、前膜释放，释放的递质与受体结合产生效应，或被酶所灭活。 11一.传出神经按递质的分类 乙酰胆碱(Ach)去甲肾上腺素(NA)传出神经系统递质12根据神经末梢所释放的递质不同，将传出神经分为胆碱能神经去甲肾上腺素能神经。 1.胆碱能神经:当神经兴奋时,其末梢释放乙酰胆碱的称之 包括运动神经等.2.去甲肾上腺素能神经:当神经兴奋时,其末梢释放去甲肾 上腺素(NA)的称之. 包括交感神经节后

4、纤维等.131、胆碱能神经(cholinergic nerve)：兴奋时神经末梢能释放Ach的神经。(1) 全部交感和副交感神经节前纤维；(2) 全部副交感神经节后纤维；(3) 运动神经；(4) 极少数交感神经节后纤维：汗腺、肾上腺 髓质。142、去甲肾上腺素能神经兴奋时神经末梢能释放NA的神经。包括：绝大部分交感神经节后纤维15二、递质的合成、释放和消除(一)去甲肾上腺素 的合成 囊泡胞浆酪氨酸多巴胺-羟化酶多巴脱羧酶多巴多巴胺酪氨酸羟化酶NAAd苯乙胺-N-甲基转移酶16的贮存NA与ATP和嗜铬颗粒蛋白结合,贮存于囊泡中，一个囊泡内约含有10000分子的NA。17的释放(1) 胞裂外排(e

5、xocytosis)：当神经冲动到达末梢时，Ca2+进入末梢，Ca2+降低胞浆粘稠度，促进囊泡向前膜移动，囊泡与前膜融合，形成裂孔，NA排入突触间隙。18(2) 量子化释放(quantal release)：每一个“量子”相当一个囊泡的释放量，一个“量子”释放不引起动作电位，数百个“量子”释放才引起动作电位的产生及效应。(3) 从囊泡中溢出、置换出NA。19的消失(1) 摄取(uptake) 摄取-1 (uptake-1)或神经摄取(neuroal up-take)或摄取贮存型。释放到间隙的NA约有7590%被神经末梢摄取到囊泡内贮存重新利用。主动转运机制。 20摄取-2 (uptake-2)

6、或非神经组织摄取（non- neuroal up-take)或摄取代谢型。心肌、血管、肠道平滑肌摄取NA,摄取的NA很快被COMT和MAO代谢。21(2).灭活 摄取-1的NA，部分末进入囊泡可被胞质中的线粒体膜上的单胺氧化酶(mono-anine ox-dase,MAO)破坏。摄取-2的NA被细胞内的儿茶酚氧位甲基转移酶(actechol-O-ethyltransferease,COMT)和MAO所破坏。(3).释放的NA与突触后膜的受体结合产生效应。2223(二) 乙酰胆碱（Ach）的生物合成、贮存、释放及消失过程的合成24的贮存Ach合成后进入囊泡，与囊泡内的ATP及蛋白结合，贮存于囊泡

7、中。每一个囊泡内约含100050000分子的Ach。25的释放胞裂外排和量子化释放。的消失Ach释放到间隙后，被间隙内的乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AchE)所水解。每一分子的AchE 1min内可水解105分子Ach。26三、传出神经系统的受体(一）、受体命名 根据递质选择性与受体结合的不同而命名。1、胆碱受体(acetylcholine receptor)：能选择性与Ach相结合的受体。2、肾上腺素受体(adrenoceptor) ：能选择性与NA、AD相结合的受体。27(二)、受体分型1、胆碱受体(1) M 胆碱受体(毒蕈碱受体，Muscarine recep

8、tor,M受体)用药理学方法,以配体对不同组织M受体相对亲和力不同,将M受体分为五种亚型,称为M1、M2、M3、M4、M5。而用分子生物基因技术发现M受体也有五种亚型，分别用m1、m2、m3、m4、m5命名。这两种亚型M受体的分布、效应基本相对应。 28M1：中枢皮质、海马：中枢兴奋。 突触前膜：激动时抑制Ach释放。 神经节：神经节除极化。 胃粘膜壁细胞：胃酸分泌；胃肠活动。 瞳孔括约肌、睫状肌。M2：中枢、突触前膜:激动时抑制Ach释放。 心脏：窦房结、心房，房室结、心室， 激动时抑制。29M3: 外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加 胃肠平滑肌、支气管平滑肌、膀胱逼尿 肌兴奋收缩。 血管平滑肌

9、扩张 中枢抑制M4: 外分泌腺、平滑肌、中枢神经M5: 中枢神经30M受体小结M受体：心脏：抑制，四负。腺体：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。 分泌增加。眼睛：瞳孔、睫状肌收缩。胃肠平滑肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌 松弛。膀胱逼尿肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌 松弛。支气管平滑肌：兴奋时收缩。31(2) N 胆碱受体（烟碱受体，Nicotine receptor)N1(NN)受体：神经节N受体N2(NM)受体：骨骼肌神经肌肉接头N受体 322、肾上腺素受体(1) 受体1 受体：皮肤、粘膜血管，内脏血管， 1受体激动时血管收缩。冠状血管收缩。胃肠平滑肌松弛。33 突触前膜：激动时负反馈抑制N

10、A的释放。 2受体 突触后膜（20%）:皮肤、粘膜血管收缩， 胃、肠平滑肌松弛,脂肪分解。 34(2) 受体1受体：心脏， 1受体激动时心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。352受体：支气管平滑肌、冠状血管、骨骼肌血管的2受体激动时均表现为扩张。骨骼肌收缩。 糖原分解、糖异生、脂肪分解。36突触前膜受体：激动时促进NA释放。中枢受体：激动时交感神经活性增加。373、多巴胺受体（DA)(1)中枢DA(2)外周DA：肠系膜血管、肾血管、冠状血管扩张。38受体分型 M胆碱受体亚型五种亚型：M1、M2、M3、M4、M5 乙酰胆碱受体 分布于心血管、腺体、眼、胃肠、支气管等

11、传出 N胆碱受体亚型 N1受体：分布于神经节等神经 N2受体：分布于骨骼肌受体 受体又分为 1分布于皮肤粘膜、内脏血管等 2分布于突触前膜 肾上腺素受体 受体又分为 1分布于心脏 2分布于骨骼肌血管、支气管 3分布于脂肪3940（三）、受体反应的分子机制 递质、药物与受体结合后，如何产生物效应，至今了解较少。目前认为存在几种偶联方式。1、受体与离子通道的偶联 N2受体属于配体门控离子通道受体。N2受体是一种脂蛋白，分子量为25万，由4种5个亚基组成，包括两个亚基，分子量为40,000；一个亚基，分子量为50,000；一个亚基，分子量为57,000和一个亚基，其排列方式是：。41这5个亚基均贯穿

12、细胞膜，围绕成圆筒状，中间形成离子通道，在两个亚基上各有一个Ach结合位点，当Ach与亚基结合后，促使门控离子通道开放，胞外Na+、Ca2+进入胞内，产生动作电位，导致肌肉收缩。42 图5-5 N2烟碱受体5个亚基各含约450个氨基酸，此5个肽链形成一个跨膜的环，在细胞内固定于细胞骨架上，每一肽链跨膜4次，N 端和C端都位于胞外部(如亚单位剖面所示)。肽链在胞外被糖基化，在胞内被磷酸化，导致受体脱敏，2个单位各有一个Ach结合点，两者都结合1分子Ach后，钠离子通道开放，细胞除极兴奋。432、受体与酶的偶联(1) M受体与G-蛋白（鸟苷酸结合调节蛋白）偶联M受体激动后，通过G-蛋白 激活 磷脂

13、酶C(phospha- Lipase C) 增加 三磷酸肌醇(IP3)和二酰基甘油(DAG )的形成 产生 一系列的生物效应。44磷脂酰肌醇系统45 G-蛋白位于细胞膜内侧，由、 三个亚单位组成的三聚体。 兴奋性G-蛋白(Gs)：激活腺苷酸环化酶(AC) ， 使cAMP增加。 G-蛋白 抑制性G-蛋白(Gi)：抑制AC,使cAMP减少。 M受体激动时，抑制AC，激活K+通道而抑制Ca2+通道产生效 应。 46(2) 1受体与兴奋性G-蛋白(Gs)偶联1受体，通过Gs激活磷脂酶C，增加第二信使IP3和DGA的形成，而产生作用。(3)2受体与抑制性G-蛋白(Gi)偶联2受体，通过Gi抑制腺苷酸环化

14、酶，使cAMP减少而产生作用。47(4) 2受体与(Gs) 偶联2受体，通过Gs激活激活腺苷酸环化酶，使cAMP增加，而产生作用。48 细胞间的信息传递有许多信息分子参与。细胞外的信息分子，将信息从某一细胞传递至另一细胞，即为第一信使，包括神经递质、激素、细胞因子等；细胞内的信息分子，即为第二信使，包括cAMP、IP3、Ca2+、DG等，则承担将细胞接受的外来信息转导至细胞内，最终引起相应的生物效应，其信息传递过程一般为：第一信使 受体 第二信使 效应蛋白质 生物效应 49第三节 传出神经受体的生物效应及机制50一、传出神经的生理效应 去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋心脏： 兴奋 抑制血

15、管： 收缩 扩张胃肠平滑肌： 舒张 收缩支气管平滑肌： 舒张 收缩膀胱逼尿肌： 舒张 收缩瞳孔： 散大 缩小唾液： 稠 稀汗腺： 手心脚心分泌 全身分泌骨骼肌： 收缩(2受体) 收缩51二、 传出神经递质效应的分子机制第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类52一、药物作用方式（一）作用于受体1.药物直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合，产生的效应与神经末梢释放递质的效应相似，称为激动药。2.药物与受体结合后不产生或较少产生拟似递质的作用，并妨碍递质与受体结合，从而 产生递质相反的作用，称为阻断药或拮抗药。53(二)影响递质1.影响递质释放促进递质释放如麻黄素，间羟胺等。抑制递质释放如可乐定，碳酸锂等。2.影响递质转运和贮存：如利舍平，去甲丙咪嗪等。3.影响递质的转化： 如AchE抑制药：新斯的明，有机磷酸酯类等。54二、分类拟似