第二章诊断学基础知识ppt课件

1、授课班级：2021级药剂1.2班授课时间：2021.9.24授课教师：李薄冰.第一节 问 诊熟习问诊的内容、方法与技巧了解常见病症的内容.问诊是医生经过对患者或知情人进展进展系统而全面的讯问从而获得病史资料的一种诊断方法。医生可以了解疾病的发生、开展、诊治经过、如今病症及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病。 .问诊的内容普通工程：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、就诊或入院日期、记录日期、病史陈说者及可靠程度、出生地、常住地、单位等主诉：包括就诊时的主要病症、体征及继续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：包括既往安康、患病情况个人史：包括生活阅历、饮食起居、精神情志、婚

2、育情况家族史：包括患者直系亲属的安康与患病情况.问诊的方法方法：由主诉开场，然后深化，有目的、有层次、有顺序的讯问。本卷须知：环境安静，聚精会神态度和蔼，激发自信心言语通俗，慎用术语重点突出，系统全面必要提示，防止暗示.根本概念病症：病人可以客观感遭到的不温馨感、异常觉得、病态改动。 体征：医师能客观检查到的异常改动。病症和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要根据或线索，是反映病情的重要目的。.发热正常人在体温调理中枢的调控下，机体的产热和散热过程坚持动态的平衡。在致热原作用下，体温调理中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现妨碍，体温超越正常，称为发热。.体温的丈量口测法：36.3 37.2腋测法

3、：36.0 37.0肛测法：36.5 37.7临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。.发热的分度以口腔温度为规范 低 热：37.338 中等度热：38.139 高 热：39.141 超 高 热： 41.咳嗽、咳痰咳嗽是一种维护性反射动作。经过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合构成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。.咯血咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。不论咯血量多少，只需出现窒息均为大咯血。相应表现：少量咯血：痰中带血丝中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰大量咯血：满口血液

4、伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。.呼吸困难呼吸困难：是指病人客观上觉得空气缺乏、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性.心悸心悸：自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。心脏搏动加强：生理性、病理性要素心脏收缩力加强/排血量添加心跳、心慌伴心前区不适感心律失常：过速、过缓、不齐心脏神经官能症：与精神要素有关 植物神经功能失调心脏血管功能紊乱伴神经衰弱病症.水肿水肿：过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。可为全身性与局限性。病因较为复杂，主要为钠

5、水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体浸透压降低、淋巴回流受阻等。.全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称为积水，如胸水、腹水、心包腔积液心源性水肿：右心功能不全下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延。一定有静脉压升高。肾源性水肿：肾炎眼睑、颜面先水肿，以后全身水肿。一定有尿检查异常。肝源性水肿：肝硬化手、踝常先水肿，普通头面、上肢不肿。多伴有腹水。营养不良性水肿：营养摄入缺乏消瘦，下肢先水肿，以后向上蔓延、出现积液。一定有血浆蛋白减少。.疼痛是一种客观感受，可伴有组织损伤。适度的疼痛对患者有维护作用，提示患者及时寻求协助或减少活动而加重损伤。过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳加快、

6、血压升高、晕厥甚至休克，要挟生命。.头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛颅内病变引起的头痛：颅内炎症深在性全头痛占位性病变头痛进展性加重伴颅内压增高表现颅内血管病胀痛、钝痛、跳痛、剧痛颅内外伤其他：偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛.颅外病变引起的头痛：颅骨疾病颅神经三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛颞动脉炎双颞部剧痛、夜间加重肌收缩性头痛慢性头痛眼、耳、鼻、牙源性头痛全身性疾病引起的头痛神经官能症引起的头痛.胸痛胸痛：普通由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。胸壁疾病胸痛局限固定、部分有阳性体征胸膜及肺部疾病胸痛与咳嗽和深呼吸有关心血管疾病胸骨后或心前区疼痛纵隔疾病胸骨后疼痛.腹痛腹痛：多数由腹

7、部脏器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需求外科紧急手术及处置者呈“急腹症。急性腹痛：起病急、病情重、变化快。如消化器官的急性炎症、破裂、扩张、改动，另外还有牵涉痛。慢性腹痛：起病缓慢，病程长。如溃疡病、慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经要素。.恶心与呕吐恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。呕吐：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。中枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能妨碍、药物性、代谢妨碍、内分泌疾病、精神要素。颅内压增高为放射状呕吐。反射性呕吐：咽部刺激、胃源性、肝胆胰与腹膜疾病、心血管疾病等胃源性疾病吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐后

8、不温馨。.呕血与便血食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺等脏器出血，血液从口腔呕出，称为呕血。呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。呕血与黑便：幽门以上胃、食道出血以呕血为主，幽门以下以黑便为主。普通呕血均伴有黑便。失血性贫血病症：失血800-1000ml时，有头晕乏力、眼黑耳鸣、大汗淋漓、心悸气短、食欲不振、面色惨白、心率增快等。短时大量出血可有失血性休克表现。.便血：消化道的出血经肛门排出体外。鲜血便柏油样便留意血便颜色，由于颜色与出血部位、出血量、在肠腔内停留时间的长短有关。少量出血者肉眼观色无改动，但隐血实验阳性，称为隐血便。做隐血实验前，需三天素

9、食。.黄疸黄疸：是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的景象。溶血性黄疸：轻度黄疸，常伴贫血、脾大。肝细胞性黄疸：黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝细胞损害表现肝区不适、疼痛、乏力、严重昏迷等。阻塞性黄疸：黄疸较严重，呈继续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。.认识妨碍认识是大脑高级功能活动的综合表现,它包括觉悟形状与精神活动两个方面。正常人认识明晰，思想活动正常，言语准确，对周围刺激反响敏锐。当高级神经活动功能受损时，那么可发生认识妨碍。认识妨碍：高级神经中枢活动受限、处于抑制形状。分为嗜睡、认识模糊、昏睡、昏迷浅、中、深；谵妄。.谵妄 又称为急性脑综合征。表

10、现为认识妨碍、行为无章、没有目的、留意力无法集中，对周围环境与事物的觉察明晰度降低。特征表现：定向妨碍、记忆妨碍、感知妨碍、心情紊乱。谵妄引起的死亡率较高。 .昏迷：认识活动丧失，对外界各种刺激或本身内部的需求不能感知。可有无认识的活动，任何刺激均不能被唤醒。可分为：浅、中、深昏迷极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死形状，无自主呼吸，各种反射消逝，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失继续24小时以上，排除药物要素的影响。睁眼昏迷：又称去大脑皮质形状。.去大脑皮质形状为一种特殊类型的认识妨碍，是大脑皮质遭到严重的广泛损害，功能丧失，而脑干和脊髓功能仍坚持一定功能的特殊形状。有觉悟和睡眠周期。觉悟时睁开

11、眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，貌似清醒，但缺乏认识活动。患者常可较长期存活。与缺血性脑病、癫痫大发作继续形状、各种脑炎、严重颅脑外伤后引起的各种急性脑缺氧等有关。.小结问诊的内容包括普通工程、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史及家庭史。为全面掌握病情，必需了解常见病症的概念、病因及临床表现的特点。.授课班级：2021级药剂1.2班授课时间：2021.9.29授课教师：李薄冰.第二节 体格检查熟习体格检查的根本方法和主要内容。.根本检查方法视诊：是医生运用视觉来察看被检者全身或部分表现的诊断方法。触诊：是医生经过手的觉得，来判别所触及的内脏器官

12、及躯体部分的物理特征的一种方法。.叩诊：是用手指、手掌、空拳、或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部外表，使之震动，产生音响，然后根据震动和音响的特点来判别脏器的形状及病变情况，或根据能否出现疼痛来判别有无病变或病变程度的一种诊断方法。听诊：是医生直接用耳或借助于听诊器间接在被检者体表听取身体各部发出的声音，判别正常与否的一种诊断方法。嗅诊：是以嗅觉判别发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。.间接叩诊法.普通形状检查生命征：体温(T)3637oC 呼吸(R)1620次/分脉搏(P)60100次/分 血压(BP)90/8960mmHg发育：巨人症、侏儒症、呆小症。营养形状：良好、不良、中等。

13、认识形状：嗜睡、认识模糊、昏睡、昏迷等。面容与表情：急性病容、慢性病容特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢等。体位：自主体位、被动体位、强迫体位.常见异常面容 .皮肤检查颜色 、皮疹 、出血点与紫癜、蜘蛛痣、温度与湿度、弹性、水肿、皮下结节和肿块、毛发 淋巴结检查部位及顺序：颌下颈部锁骨上窝腋窝腹股沟.头颅大小及外形改动.视频：普通形状检查.鼻窦位置表示图 .牙列 例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，那么记录为： .扁桃体肿大分度 .甲状腺功能亢进症的眼部特征.胸廓外形的改动.胸廓扩张度测定 .语音震颤检查手法背部 .正常前胸部叩诊音 .肺下界挪动范围 .三种正常呼吸音的分布 .心脏相对浊音界与绝对

14、浊音界 .靴形心 .梨形心.心脏瓣膜听诊区简图 .腹部体表标志 .视 诊腹壁静脉评价血流方向 .视 诊腹壁静脉判别静脉曲张的来源 门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向 .视 诊腹壁静脉判别静脉曲张的来源 下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 .视 诊腹壁静脉判别静脉曲张的来源 上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 .脾脏双手触诊法触 诊仰卧位右侧卧位 .胆囊触诊触 诊Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。.脾脏触诊触 诊脾大的丈量及记录方法 .形状异常 匙状甲反甲 特点：指趾甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙且有条纹。 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。.形状异常 杵状指趾 特

15、点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：支气管扩张、发绀型先心、肝硬化等。.形状异常 梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改动。常见病因：类风湿性关节炎。.形状异常 膝内、外翻：膝内翻O型腿：双踝并拢时，双膝分别，小腿向内偏斜。膝外翻X型腿：双膝并拢时，双踝分别，小腿向外偏斜。.形状异常 足内、外翻： 足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。.视频：体格检查.小结体格检查的根本方法有视触叩听嗅，按

16、照一定的顺序进展，做到不反复或脱漏。经过对患者进展规范的体格检查，全面掌握患者的体征，是正确诊断的前提和根底。.授课班级：2021级药剂1.2班授课时间：2021.10.8授课教师：李薄冰.第三节 实验室检查重点正常时的参考值难点异常时的临床意义.学习要求熟习血液、尿液、粪便普通检查的正常表现、异常的临床意义。了解肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检查的临床运用。 .主要内容常用血液检查常用尿液检查常用粪便检查常用肝、肾功能检查略常用血液生化检查略浆膜腔穿刺液检查略脑脊液检查略.一、常用血液检查传统的血液常规检查包括： 红细胞计数RBC 血红蛋白Hb测定 白细胞计数WBC 白细胞分类计数DC.

17、血液学分析仪器血液常规检查工程： 红细胞计数 血红蛋白测定 红细胞平均值测定 红细胞形状检查 白细胞计数及其分类计数 血小板计数 血小板平均值测定 血小板形状检测.红细胞计数和血红蛋白测定RBC和Hb 标本采集：毛细血管采血。 参考值 项目成年男性成年女性新生儿红细胞计数（1012/L） 4.05.53.55.06.07.0血红蛋白量（g/L）120160 110150170200.白细胞计数及白细胞分类计数WBC及DC标本采集法：毛细血管采血。参考值 白细胞计数： 成人(410)109/L 新生儿(1520)109/L 婴儿(1112)109/L.血小板计数PC或Plt 标本采集法：毛细血管

18、采血。参考值：100300109/L。.二、常用尿液检查普通性状检查：尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反响等。 化学检查：尿蛋白、尿糖等。显微镜检查：细胞、结晶等。 .尿量正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml。多尿：成人每昼夜尿量超越2500ml为多尿。少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。少尿按发生缘由可分为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。.尿液颜色及透明度正常新颖尿液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊。异常改动：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿等。.气味慢性膀胱炎及尿潴留：新颖尿液即有氨味糖尿病酮症酸中毒：尿液

19、有烂苹果气味有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味 .尿液酸碱反响正常新颖尿液多呈弱酸性。蜂蛰伤 蜜蜂蛰伤可用弱碱性溶液外敷，以中和酸性毒素；黄蜂蛰伤那么需求弱酸性溶液中和。 蚂蚁咬伤呢？.尿蛋白PRO检查正常人尿蛋白定性实验呈阴性反响，定量实验080mg/24h尿。尿蛋白定性实验呈阳性反响、尿蛋白定量实验超越150mg/24h尿，称为蛋白尿。 .尿糖GLU检查正常人尿糖定性实验呈阴性反响，定量实验为0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性实验阳性称为糖尿。.结晶正常尿液在饱和形状下，可因尿液酸碱度、温度改动、代谢紊乱而发生沉淀，构成尿结晶。尿结晶有时外观混浊。成分

20、：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及磺胺等药物析出的结晶。.三、常用粪便检查 普通性状检查显微镜检查化学检查.粪便颜色与性状正常成人粪便为黄褐色成形软便，婴儿粪便呈金黄色。稀糊状或稀汁样便：急性肠炎、菌痢。黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：提示上消化道出血，也受食物和药物影响。鲜血便：提示下消化道出血，痔疮出血常在排便后附着在粪便外表；肛裂出血常伴有肛门疼痛。.陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：呈白色淘米水样，见于霍乱。果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾和小儿肠套叠。果冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样

21、便：见于消化不良。粪便颜色与性状.粪便显微镜检查细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞肠癌时可发现癌细胞寄生虫虫卵、原虫：诊断肠道寄生虫病和原虫感染。.隐血实验OBT隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。检查方法：化学检查法和免疫学检查方法。后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。正常人粪便隐血实验阴性。阳性意义：各种缘由所致的上消化道出血。.小结实验室检查是利用各种检验技术，对人体血液、体液、分泌物、排泄物及零落细胞进展检验，以获得疾病的病因、病理变化、器官功能形状等资料，到达协助诊断疾病的目的。.授课班级：2021级药剂1.2班授课时间：2021.10.8授课教师：李薄冰.第四节 特殊检查一、心电图检查二、X线检查三、超声检查四、磁共振成像检查.学习目的了解心