全身疾病的眼部表现(课堂PPT)课件

1、广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英常见全身疾病的眼部表现2592632005-11-131中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现1 动脉硬化性视网膜病变 2 高血压性视网膜病变3 糖尿病视网膜病变4 妊娠高血压综合征视网膜病变5 肾性视网膜病变6 颅内增高的眼底改变7 梅毒的眼部表现8 系统性红斑狼疮的眼部表现范 围2005-11-132中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 正常眼底 视盘：略呈椭圆形，淡红色，边界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷.视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红。动：静脉管径之比 2：3.2005-11-133中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现

2、视网膜：透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜故呈均匀橘红色或豹纹状 黄斑部：视盘中心颞侧约4mm，下方0.8mm处，分中心凹、旁中心凹及中心凹周围区。呈暗红色，中心区无血管，其中心有一细反光点，称中心凹光反射2005-11-134中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现一 动脉硬化性视网膜病变 与高血压的眼部表现2005-11-135中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现特征1 动脉行径显著弯曲，管腔粗细不等，黄斑部小动脉呈螺旋状（一） 动脉硬化性视网膜病变2005-11-136中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 血柱狭窄 管壁增厚铜丝状动脉 银丝状动脉 2 动脉壁光反射增加 2005-11-137中医眼

3、科学 常见全身疾病的眼部表现3 动脉和静脉比例异常 A：V1：2/1：3动静脉交叉压迫现象2005-11-138中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收渗出出 血2005-11-139中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值2005-11-1310中医眼科学 常见全身疾病的

4、眼部表现特 点 视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象 铜丝状/银丝状动脉. 视网膜出血、渗出.临床意义 1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：良性,提示血压持续升高已久 二 高血压性视网膜病变2005-11-1311中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性, 标志血压急剧升高 3 急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜,视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化. 4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预后越不良. 动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病脑血管障碍. 视网膜病变或视网

5、膜视神经病变：尿毒症 2005-11-1312中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的预后作出判断 Keith Wagener 四级分类法2005-11-1313中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 第一级（级） 视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支的小动脉2005-11-1314中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现高血压级动脉纡曲2005-11-1315中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现高血压级动脉狭窄2005-11-1316中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 第

6、二级 （级） 小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状2005-11-1317中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现高血压 级银丝状动脉2005-11-1318中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现高血压 级动静脉交叉压迹2005-11-1319中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 高血压 级动脉反射增强动静脉交叉压迹2005-11-1320中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 第三级（级）除二级的改变外，视网膜出现水肿、棉絮状渗出和出血。 第四级（级）除三级的改变外，出现视盘水肿。2005-11-1321中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现高血压 级2005-

7、11-1322中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现视网膜动静脉交叉无压迫 高血压性视网膜病变（FFA-1） 视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩张2005-11-1323中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 20.高血压性视网膜病变（FFA-2） 视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形 视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致2005-11-1324中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现高血压性视网膜病变视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致2005-11-1325中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现高血压性视网膜病

8、变（FFA-3）（1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变（2）视网膜静脉层流无中断（3）毛细血管扩张（4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向312422005-11-1326中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志2005-11-1327中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现（十）糖尿病视网膜病变同时参阅消渴目病节2005-11-1328中医眼科学 常见全身

9、疾病的眼部表现糖尿病眼部并发症1 球结膜毛细血管扩张2 角膜感觉减退3 虹膜睫状体炎4 白内障5 晶状体屈光度变化 6 眼球运动神经麻痹7 视神经病变8 视网膜病变9 虹膜红变10 新生血管性青光眼2005-11-1329中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果2005-11-1330中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失内皮细胞受损屏障功能丧失渗漏视网膜水肿、出血毛细血管闭塞微血管瘤、棉绒斑视网膜缺

10、血血管生长因子视网膜新生血管纤维组织增生增殖膜增殖性玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离2005-11-1331中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现临床表现 1 微血管瘤 2 出血 3 棉绒斑4 毛细血管无灌注5 视网膜新生血管6 增殖条索形成2005-11-1332中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 糖尿病视网膜病变2005-11-1333中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变增殖期2005-11-1334中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变微血管瘤2005-11-1335中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注2005-11-1336中医眼科学

11、常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变血管渗漏2005-11-1337中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏2005-11-1338中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变囊样水肿2005-11-1339中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变增殖期2005-11-1340中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连 -2006-5-82005-11-1341中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现（十）糖尿病视网膜病变同时参阅消渴目病节2005-11-1342中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现分期单纯型(非增殖期)期 有微血管瘤，

12、或并有小出血点期 黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑期 有白色“棉绒斑”，或并有出血斑2005-11-1343中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变 - 非增殖期2005-11-1344中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现增殖型（增殖期）期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血期：眼底有新生血管和纤维增殖期：眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性 视网膜脱离2005-11-1345中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变 - 增殖期2005-11-1346中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期 - 李汉文-2005年2005-11-1347中医眼科学 常见全身

13、疾病的眼部表现糖尿病视网膜病变 左眼增殖期 - 李汉文-2005年2005-11-1348中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 治疗 控制血糖 中西医结合治疗1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次2.中药 治法：滋肾健脾化瘀 方药：滋肾健脾化瘀片 每次6片，每日2次，疗程/月 每疗程间隔1个月 药物组成： 山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g 三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物2005-11-1349中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现3.玻璃体切割术、视

14、网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离2005-11-1350中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增殖期发展 与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作争取早期诊断、早期治疗，避免盲目 2005-11-1351中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间： 未出现DR的糖尿病患者1/21年

15、 单纯期患者 1 3月 增殖前期患者 1/2 1月 增殖期 每周 1/2月2005-11-1352中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 急性肾炎 眼睑水肿 视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出可逆性，随疾病的痊愈而恢复正常（二）肾性视网膜病变2005-11-1353中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 慢性肾炎 眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色星网状硬性渗出 伴视盘水肿：预后不良2005-11-1354中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴别

16、这两种疾病，必须结合全身检查和实验室检查全面分析，作出正确的诊断2005-11-1355中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现1. 眼睑皮肤及结膜水肿2. 球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血 分娩 1 周 内仍存在，6周后恢复正常3. 眼底改变：同急性高血压性视网膜病变 （三）妊娠高血压综合征视网膜病变2005-11-1356中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 特征视网膜血管痉挛视网膜动脉显著狭窄视网膜水肿视网膜出血、棉绒斑 上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正常以后，多自行恢复2005-11-1357中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 临床意义 妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻重，与胎

17、儿及孕妇的健康密切相关 出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力 出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低， 孕妇视功能可无变化 在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，以保护孕妇视功能2005-11-1358中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现FFA照 相高血压妊娠中毒症2005-11-1359中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现（四）颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高 视盘水肿2005-11-1360中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现右侧脑室肿瘤2005-11-1361中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现解剖因素 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网

18、膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变 2005-11-1362中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现发病机制 颅内压视神经蛛网膜下腔压力 视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞 轴浆、水分、蛋白质 视盘的细胞外间隙 视盘水肿临床表现1.头痛、呕吐 视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常2.早期 视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失2005-11-1363中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现视盘水肿充血色红边界模糊生理凹陷消失视网膜静脉扩

19、张静脉搏动消失颅内压增高视盘水肿2005-11-1364中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 3 眼科专项检查荧光素眼底血管造影： 视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光视野： 生理盲点扩大2005-11-1365中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现4.后期视盘颜色苍白边界模糊隆起度降低视网膜血管变细视力丧失 2005-11-1366中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现临床意义 1. 及时用高渗脱水剂 2. 治疗原发病.视盘水肿预后良好 3. 长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失2005-11-1367中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现（6）性传播疾病的眼部表现梅毒性视网膜病变2005-11-1368

20、中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 期梅毒 眼睑、结膜有下疳发生 期梅毒 急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞 脉络膜梅毒瘤 期梅毒ArgyllRobertson瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常 眼球运动神经麻痹 视神经炎 继发性视神经萎缩2005-11-1369中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎2005-11-1370中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎2005-11-1371中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现（七）常用抗结核药物引起的眼部表现乙胺丁醇：视神经炎、视交叉

21、受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等2005-11-1372中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现(八)血液病的眼部表现1 贫血：视力下降、视力疲劳或视野缺损等 结膜苍白眼底改变：红细胞低于正常的30%-50%时则可出现 视网膜出血、棉绒斑、视网膜水肿、缺血性视神 经病变或视神经炎，视神经萎缩，甚至失明2005-11-1373中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 男，30岁患贫血多年贫血引起的视网膜前出血2005-11-1374中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 2 白血病：可引起视力下降或失明眼底改变：网膜有深

22、层点状出血或浅层火焰状出血，出血的中心常伴有中心白点(白血病视网膜病变的特征)、黄斑部有硬性渗出或棉绒斑，静脉纡曲、扩张、有白鞘眼眶浸润：在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤”，多发生于幼儿虹膜浸润：类似急性虹膜睫状体炎，多见于急淋偶见视野 缺损、夜盲和眼球突出、角膜溃疡、玻璃体混浊、继发 性青光眼及眼前端缺血2005-11-1375中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现女，32岁，急性淋巴细胞白血病发病2月双视力下降20天视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心(Roth斑)2005-11-1376中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现4 再生障碍性贫血3 出血性紫癜的眼

23、底病变2005-11-1377中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现(九)化学中毒的眼部表现1. 甲醇中毒 急性中毒发生于摄入甲醇896小时 眼部表现：双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧失或极度减退，(旁)中心暗点与周边视野缩窄 眼底表现： 初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细2005-11-1378中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现2.奎宁中毒眼部表现：视力障碍，或有色觉障碍，夜盲， 视神经萎缩，视野永久性缩窄眼底表现：视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出 物，黄斑部呈樱桃红2005-11-1379中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现 3.氯奎中毒 长期或大剂量使用，总剂量超过100g，或超过1年眼部表现：角膜上皮环状沉着，停药可恢复； 严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄眼底表现：黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再 外围以色素沉着，呈“靶心”状，晚期血管