儿童身高管理的理念和方法课件

1、儿童身高管理的理念和方法 主 要 内 容 为什么要关注身高增长？ 正确认识儿童体格生长 儿童身高促进门诊流程及方法儿童身高促进效果评价 为什么要关注儿童身高增长？身高增长是衡量儿童健康的重要指标 为什么要关注儿童身高增长？自卑、抑郁工作受挫婚姻受影响潜能发挥受限为什么要关注儿童身高增长？遗憾 每天都在发生！ 徐州女孩，14岁，身高152cm，体重52kg，期望身高160cm徐州男孩，15岁，身高164cm，体重58kg，期望身高170cm。为什么要关注儿童身高增长？居民健康的第一责任人是居民本人儿童健康的第一责任人是监护人 如何减少遗憾的发生？医务人员、儿童保健工作人员责任重大身高管理理念身高

2、管理方法早期干预、正确干预身 高：骨骼线性生长体 重：脏器、骨骼、肌肉、脂肪、体液、 皮肤等重量总和体格生长指标 营养指标身高和体重的意义正确认识儿童体格生长头颅的高度脊柱的长度 *下肢骨的长度 *脊柱的弯曲度 *足弓高度 *身高的构成正确认识儿童体格生长长骨 身高的决定因素正确认识儿童体格生长长骨对身高增长贡献最大正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长脊柱是身高和身姿的另一个决定因素正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长正确认识儿童体格生长足弓对身高增长贡献不可忽视正确认识儿童体格生长足弓对身高增长贡献不可忽视正确认识儿童体格生长足弓对身高增长贡献不可忽视正确认识儿童

3、体格生长 家长如何观察儿童足弓发育？正确认识儿童体格生长 家长如何发现X形腿？ 5cm正确认识儿童体格生长X形腿成因与矫正方法 纠正不良习惯设定矫正姿势增强下肢力量推拿及手法矫正穿戴矫形器或矫形鞋正确认识儿童体格生长 家长如何发现O形腿？ 5cm正确认识儿童体格生长O形腿成因与矫正方法 纠正不良习惯设定矫正姿势增强下肢力量推拿及手法矫正穿戴矫形器或矫形鞋正确认识儿童体格生长后跟外翻 成因：过早站和跳X形腿的力线角度延续O形腿的角度代偿足弓塌陷肌张力异常矫正：推拿及手法矫正、设定矫正动作、注意鞋子选择、穿戴矫形器或矫形鞋符合儿童体格生长规律 体格生长是一个连续的过程，非匀速，在不同年龄 阶段增长

4、速率不同。 即生后第一年以较快的速度增长，是第一个生长高 峰；第二年后生长速度趋于稳定；青春期生长速度 又加快，是第二个生长高峰；以后渐渐停止。身高生长的一般规律正确认识儿童体格生长下肢生长速度最快脊柱生长最后终止头部占身高比例逐渐降低体格生长有个体差异，受遗传、营养、疾病、环境等多种因素的影响身高生长的一般规律正确认识儿童体格生长骨骺和骨干完全融合成长板消失男童为骨龄16岁女童为骨龄14岁身高生长停止的标志正确认识儿童体格生长 影响儿童身高增长相关因素正确认识儿童体格生长营养：蛋白质、维生素A/D、钙 铁、锌等 疾病：内分泌疾病、遗传代谢性 疾病、消化系统疾病、营 养性疾病等遗传、睡眠、运动

5、 、情绪 气候、环境、社会经济文化医疗保健水平保健水平 儿童身高促进门诊流程及方法询 问您希望您的孩子将来长多高？ 儿童生日；是否足月；出生时身长、体重 饮食情况、睡眠情况 运动情况、情绪 患慢性疾病及诊治情况 了解家长的期望儿童基本情况 检测/监测身高和体重手骨片、骨密度25-（OH）-VD血常规有条件的可以检测体成分检测/监测内容身高/体重测量要点测量量具一致测量时间一致测量间隔固定测量人员一致身高（长）比体重测量更重要体重测量频次可高于身高（长）检测/监测要求身高/体重测量频次身高：每月测量体重：每天、周、月测量医疗机构测量和家庭测量相结合提高家长主动保健的能力检测/监测频次体格生长评价

6、内容1.生长水平年龄的身高2.预测成年身高3.遗传身高4.生长速度5.匀称度6.骨龄及骨龄的身高7.环境因素对儿童身高的影响评价体格生长评价目的 想长多高 能长多高 有无差距 难易程度 从哪里着手目的身高评价标准儿童身高管理的方法中国儿童生长参考标准 （2005年中国九市标准）世界卫生组织2006年儿童体格发育评价标准评价标准/参考人群中国儿童生长参考标准 （2005年）评价标准/参考人群身高增长的影响因素1.生长水平（年龄的身高） p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX均值离差法：百分位数法：p3rd 或M-2SD年龄310255075

7、9097389.791.994.296.899.4101.8104.1496.799.1101.4104.1106.9109.3111.85103.3105.8108.4111.3114.2116.9119.66109.1111.8114.6117.7120.9123.7126.6 3-6岁男童身高标准2.成年身高评价3102550759097男161.3164.9168.6172.7176.7180.4183.9女150.4153.7157.0160.6164.2167.5170.7根据现有生长水平预儿童成年身高2.成年身高评价 儿童当前身高水平对应的成年身高 不是遗传身高 不一定是儿童的成

8、年身高 了解期望身高水平和当前身高水平的差距 2.成年身高评价合理解释成年身高 2.成年身高评价 当前身高和期望身高的差距难易程度1-2cm易3-5cm中5-10cm难10cm极难身高促进难易程度3.遗传身高计算男孩身高(父亲身高母亲身高12)/2 cm女孩身高(父亲身高母亲身高12)/2 cm 了解身高生长潜能 分析环境因素的利弊 分析身高促进的可能性 了解期望身高的可能性 遗传身高的计算方法计算遗传身高意义3.遗传身高计算目前身高水平靶身高水平目前身高水平 靶身高水平目前身高水平 10cm极难评估身高促进难易程度4.生长速度评价 年龄段身长年平均增长婴儿期 25-26cm生后第2年 10-

9、13cm生后第3年 8-9cm3-5岁 6-8cm学龄期 5-7cm不同年龄段儿童身高年平均增长4.生长速度评价 婴儿年均生长速度4.生长速度评价 幼儿平均生长速度4.生长速度评价年身高增长低于5厘米年身高增长超过8厘米年体重增长超过3公斤年BMI增长超过1幼儿园儿童生长异常的表现4.生长速度评价 身高增长速度评价身高增长速度遗传身高平均身高遗传身高=平均身高遗传身高 体重：苗条 身高 体重：粗壮比较身高和体重的生长水平6.骨龄评价每年进行骨龄评价骨龄的身高评价、预测年骨龄增长值 年身高增长值 单位骨龄年身高生长速度骨龄和年龄比较骨龄生长速率 骨龄生长监测内容6.骨龄评价 儿童拍摄BA的X线片

10、所接受的有效剂量20分钟的天然本底辐射飞行2分钟在临床和研究中，手腕骨摄片的风险是微小的。拍摄手骨片的放射影响部位剂量转换系数（mSv）手骨片0.00012胸片0.14腹部CT10头颅CT2不同部位X光片的放射剂量比较6.骨龄评价7.其他相关因素评价饮食行为及生活习惯：饮食的种类、习惯、进食行为营养状况评价：钙、维生素A、D、铁、锌、蛋白质睡眠、运动、情绪及性发育评价疾病情况 身高促进指导 等级促进生长延缓骨龄弱 1. 饮食、睡眠 情绪、运动 2. 饮食 控制体重中 3. 营养素 4. 中药强 5. 生长激素 6. 性抑制剂身高促进指导合理饮食，保障营养素的全面、均衡、足量 蛋白质类食物 碳水

11、化合物 维生素和纤维素类食物 蛋白质类食物 营养干预身高促进指导尊重饮食喜好，合理饮食每天保证肉、蛋、奶的摄入补充预防剂量的维生素AD膳食品种多样化适量进食，避免过饱营养素补充剂弥补膳食不足 营养干预身高促进指导 一岁以上儿童 肉：50克，畜肉、禽 类、水产类 蛋：一个 奶：500毫升 营养干预 蛋白质类食物身高促进指导蛋白粉和强化营养素的补充 非大豆制品 满足特殊需求人群： 食欲不佳 需控制体重 胃口小 蛋白质食物摄入不足 营养干预 蛋白质类食物身高促进指导维生素A营养状况评价血清视黄醇（VA）浓度检测临床缺乏：0.35mol/L（0.1mg/L）亚临床缺乏：0.7mol/L（0.2mg/L

12、）亚临床缺乏高风险：0.7-1.05mol/L (0.2-0.3mg/L)正常：1.05-2.44mol/L（0.3-0.7mg/L）过多和中毒：4.19mol/L (1.2mg/L) 营养干预 维生素A身高促进指导 营养干预 维生素A中国居民膳食维生素A参考摄入量身高促进指导急性中毒：婴幼儿服用维生素A一次剂量超过 30万IU慢性中毒：婴幼儿每天服用5-10万IU，连续服 用6个月左右 营养干预 维生素A维生素A中毒身高促进指导 营养干预 维生素D中国居民维生素D参考摄入量(IU/d)小儿每日服用2-5万IU，或每日2000IU/kg，连续数周或数月可发生中毒。维生素D中毒身高促进指导 营养

13、干预 维生素AD同补可增强身高促进作用维生素A：维持骨质代谢，促进长骨形成和牙齿发 育，缺乏可使破骨细胞数目减少，成骨 细胞功能失控，导致骨腔变小。维生素D：增加肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对 钙磷的重吸收，促进成骨细胞的增值和 破骨细胞分化，保证骨骼的生长发育。身高促进指导 营养干预 钙钙制剂补充适用于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的儿 童；肉、蛋、奶等食物摄入过少的儿童； 消化功能不佳的儿童补充量：每天 100-300mg元素钙剂 型：颗粒剂、片剂、泡腾剂、液体剂 营养干预 钙中国居民钙参考摄入量(mg/d)人群推荐摄入量（RNA）可耐受最高摄入量（UL）0岁200（AI）10000.

14、5岁250（AI）15001岁60015004岁80020007岁1000200011岁1200200014岁1000200018岁8002000身高促进指导 营养干预 钙常用钙剂对比名称钙含量（%）吸收率（%）生物利用率（%氯化钙 3636.413.10碳酸钙 4026.110.44磷酸三钙38.725.29.75醋酸钙 22.732.07.26柠檬酸钙 21.422.24.75乳酸钙13.032.04.16 葡萄糖酸钙 9.134.33.12草酸钙 27.410.22.79身高促进指导身高促进指导 营养干预 锌制剂补充适 用 于：食欲不佳儿童；需要适当控制饮食量的 儿童；肉食摄入过少的儿童

15、；消化功能 不佳的儿童 每天补充量：3-5mg 可选择的剂型：颗粒剂；片剂；液体剂型身高增长的影响因素Zn Ca VA 可增加儿童身高增长速率不加速骨龄的生长锌不会干扰常规剂量钙剂的吸收 营养干预 Zn Ca VA可提高补钙效果身高促进指导 睡眠充足 适当运动 良好的情绪 适当的静坐时间 健康的生活方式身高促进指导适宜的运动对脊柱和下肢的适宜刺激，促进身高生长适宜的形体训练，保持良好的脊柱弯曲度，促进美丽健康身姿的形成 适当运动 方式、时间、强度、时限身高促进指导 对下肢关节和脊柱有适宜刺激的运动对膝关节有碾磨作用的运动踢毽、跳绳、踢球、跑步尊重运动喜好考虑环境条件对膝关节有损伤的运动爆发性的运动高强度的运动过度拉伸韧带的运动单纯上肢运动运动强度：个体承受能力、对食欲的影响 适宜的运动 适宜的运动身高促进指导 入睡时间：准备时间、睡前活动 睡眠质量: 深睡眠、午夜睡眠、觉醒后快速入睡、 避免打搅 睡眠时长： 婴 儿 16-18小时 中学生 8小时幼 儿 11-15小时 小学生 9小时学龄前 9-10小时 充足的睡眠睡眠和生长激素的关系睡眠持续生长激素