传染病护理学高职PPT完整全套教学课件

绪论绪论病毒性传染病患者的护理细菌感染性疾病患者的护理寄生虫感染性疾病患者的护理立克次体感染性疾病患者的护理螺旋体感染性疾病患者的护理全套可编辑PPT课件目录传染病的基本概念01传染病的病因与发病机制02传染病的流行过程03传染病的基本特征和临床特点04目录传染病的诊断和治疗原则05传染病的预防06传染病的隔离与消毒07传染病的护理08传染病护理学与传染病学等学科密切相关。临床护士可通过传染病的相关基础知识了解传染病发生、发展、转归的基本规律，掌握传染病的预防和护理措施，熟练、正确、合理地应用针对传染病患者的护理技能，促进传染病患者的康复。小知识掌握传染病的基本特征、预防及护理。熟悉传染病的基本概念、传染病感染过程的表现及病原体的致病作用、机体免疫反应、传染病的流行过程及影响因素、传染病的诊断及治疗原则。了解传染病的感染与免疫作用。学习目标传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病。病原微生物有病毒、细菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体等。寄生虫有原虫、蠕虫、医学昆虫，由原虫和蠕虫感染人体所引起的疾病称为寄生虫病。传染病学与其他学科有密切的联系，其基础学科和相关学科是微生物学、免疫学、人体寄生虫学、流行病学、病理学、药理学和诊断学等。掌握这些学科的基础知识、基本理论和基本技能对学好传染病学有着非常重要的作用历史上，传染病曾给人类带来灾难，如鼠疫、天花、霍乱、疟疾、血吸虫病等的流行。中华人民共和国成立以后，在“预防为主，防治结合”卫生方针的指引下，消灭了天花，接近消灭了脊髓灰质炎；许多传染病，如乙型脑炎、麻疹、白喉、百日咳和新生儿破伤风等的发病率明显下降。传染病的基本概念011.感染的概念感染（infection）是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。机体可发生各种形式的感染。在漫长的生物进化过程中，有些微生物、寄生虫与人类宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态。病原体是指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。病原体进入人体后可与机体产生相互作用。由于适应程度不同，病原体与机体在相互斗争的过程中可产生各种不同的表现，临床上称为感染谱。人体初次被某种病原体感染称为首发感染。0.1.1感染（1）病原体被清除。病原体被清除是指病原体侵入人体后，人体通过非特异性免疫屏障或特异性免疫将病原体清除的过程。（2）病原携带状态。病原携带状态是指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，但人体并不出现临床表现的状态。（3）潜伏性感染。潜伏性感染是指病原体感染人体后寄生在机体的某些部位。（4）隐性感染。隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后仅引起特异性免疫应答，病理变化轻微，无任何临床症状、体征，甚至无生化改变，只有通过免疫学检查才能被发现的感染。（5）显性感染。显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但会引起机体免疫应答，还会通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现的感染。2.传染病感染过程的表现（1）侵袭力。侵袭力是指病原体侵入机体并在体内生长、繁殖的能力。（3）变异性。病原体可因环境或遗传等因素而产生变异。（2）毒力。毒力包括毒素和其他毒力因子。（4）数量。在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病力成正比。3.感染过程中病原体的致病作用（1）自然屏障。自然屏障包括外部屏障和内部屏障。（2）吞噬作用。单核-巨噬细胞系统具有非特异性吞噬功能，可清除体液中的颗粒状病原体。（3）体液因子。体液因子包括存在于体液中的补体、溶菌酶和各种细胞因子。0.1.2免疫1.非特异性免疫2.特异性免疫特异性免疫是指通过对抗原特异性识别而产生的免疫反应。感染后的免疫通常都是特异性免疫，且是主动免疫。特异性免疫包括T淋巴细胞介导的细胞免疫和B淋巴细胞介导的体液免疫。免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)是指具有抗体活性的动物蛋白，主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织液和一些分泌液中。免疫球蛋白由两条相同的轻链和两条相同的重链组成，是一类重要的免疫效应分子，经抗原的诱导可以转化为抗体。免疫球蛋白因结构的不同可分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE5种，多数为丙种球蛋白。免疫球蛋白免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)是指具有抗体活性的动物蛋白，主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织液和一些分泌液中。免疫球蛋白由两条相同的轻链和两条相同的重链组成，是一类重要的免疫效应分子，经抗原的诱导可以转化为抗体。免疫球蛋白因结构的不同可分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE5种，多数为丙种球蛋白。感染过程中IgM首先出现，但持续存在时间不长，是近期感染的标志。IgG随后出现，并持续存在较长时间。IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体。IgE则主要作用于入侵机体的原虫和蠕虫。IgD含量很低，主要存在于B淋巴细胞表面，可作为抗原的细胞受体。知识链接传染病的病因与发病机制021.入侵部位病原体的入侵部位与病因和发病机制有密切的关系，入侵部位适当，病原体才能定植、生长、繁殖及引起病变。感染，才能引起病变。2.机体内定位病原体入侵并定植后可在入侵部位直接引起病变，如恙虫病感染所致焦痂；也可在远离入侵部位处引起病变，如淋巴结炎、肝炎等。3.排出途径各种传染病都有其排出病原体的途径。病原体的排出是患者、病原携带者和隐性感染者有传染性的重要原因。0.2.1传染病的发生与发展1.直接损伤病原体可借助其机械运动及所分泌的酶直接破坏组织（见于溶组织内阿米巴滋养体感染），或通过细胞病变而使细胞溶解。2.破坏免疫机制许多传染病的病因和发病机制与免疫应答有关，有些病原体能抑制细胞免疫或直接破坏T细胞更多的病原体则通过变态反应而导致组织损伤。3.毒素作用有些病原体能分泌毒力很强的外毒素，可选择性损害靶器官（如肉毒杆菌的神经毒素）或引起功能紊乱（如霍乱肠毒素）。0.2.2组织损伤的发生机制发热常见于传染病，但并非传染病所特有。外源性致热原进入人体后激活单核-巨噬细胞-内皮细胞和B淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原。1.发热传染病患者发生的代谢改变主要为进食量下降，能量吸收减少、消耗增加，蛋白质、糖原和脂肪分解增多，水、电解质平衡紊乱和内分泌改变。2.代谢改变0.2.3重要的病理生理变化传染病的流行过程03SWOT（1）患者。患者主要通过咳嗽、呕吐、腹泻等方式播散病原体。在不同的传染病中，不同类型的患者的流行病学意义各异。（2）病原携带者。病原携带者无症状而长期排出病原体，在某些传染病中有重要的流行病学意义。（3）隐性感染者。隐性感染者无症状和体征，数量多且不易被发现。在某些传染病中，隐性感染者是重要的传染源。（4）受感染的动物。某些动物传染病，如狂犬病、鼠疫等也可传染给人类，引起严重疾病，称为动物源性传染病。0.3.1传染病流行过程的基本条件1.传染源（2）消化道传播。病原体污染食物、水源、食具等，易感者通过进食、饮水而感染，见于伤寒、细菌性痢疾等。（6）虫媒传播。虫媒传播见于被吸血节肢动物叮咬而感染的传染病，如疟疾、斑疹伤寒、恙虫病等。（4）血液、体液传播。某些病原体存在于患者或携带者的血液和体液中，可通过应用血液制品、分娩、性交等传播。（1）呼吸道传播。易感者吸入含有病原体的空气、飞沫或尘埃而引起感染，见于麻疹、结核病、流行性脑脊髓膜炎、SARS等。（3）接触传播。易感者与被病原体污染的水或土壤接触而感染，见于钩端螺旋体病、血吸虫病和钩虫病。（5）母婴传播。病原体可通过胎盘、分娩、哺乳等方式感染胎儿或婴儿，称为母婴传播。2.传播途径人群易感性是指人群对某种传染病容易感染的程度。对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感者在某一特定人群中的比例决定了该人群的易感性。易感人群越多，人群易感性越高，传染病越容易发生。普遍推行人工主动免疫可把人群易感性降至最低，阻止传染病的发生和流行。3.人群易感性自然因素（如地理、气候和生态条件等）对传染病流行过程的发生、发展有重要影响。其中，寄生虫病和虫媒传染病对自然条件的依赖性较为明显。传染病流行的地区性和季节性与自然因素关系密切，如长江流域某些湖沼地区有适合钉螺生长的地理、气候环境，这就形成了血吸虫病的地区性分布特点。社会因素对传染病的流行过程有决定性影响。近年来，因人口流动和人们生活方式、饮食习惯的变化，以及环境污染引起的生态环境改变，新发传染病或某些传染病，如甲型H1N1流感、结核病、艾滋病、疟疾等的发病率升高。0.3.2影响传染病流行过程的因素1.自然因素2.社会因素传染病的基本特征和临床特点041有病原体2有传染性传染性是指病原体由宿主体内排出，经一定的途径传染给另一个宿主的特性。各种传染病都具有一定的传染性，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。例如，耳源性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎在临床上都表现为化脓性脑膜炎，前者无传染性，无须隔离患者；而后者有传染性，属于传染病，必须隔离患者。每种传染病都是由特异的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫。例如，甲型肝炎的病原体是甲型肝炎病毒（HAV），艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），细菌性痢疾的病原体是痢疾杆菌，疟疾的病原体是疟原虫，日本血吸虫病的病原体是日本血吸虫。临床上检出病原体对诊断有重要意义。0.4.1传染病的基本特征（1）流行性。流行性是指传染病在一定条件下能在人群中广泛传播和蔓延的特性。传染病的流行性按其强度可分为散发、流行、大流行和暴发。（2）地方性。受地理、气候等自然因素或人们生活习惯等社会因素的影响，某些传染病仅局限在一定的地区内发生，这种传染病称为地方性传染病。（3）季节性。季节性是指某些传染病的发生和流行受季节的影响，在每年的一定季节出现发病率增高的现象。（4）有感染后免疫。人体感染病原体后，无论是显性感染还是隐性感染，均能产生针对病原体及其产物的特异性免疫，属于主动免疫，这种保持性免疫可通过抗体检测而获知。3.有流行病学特征（1）潜伏期。潜伏期是指从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期。（2）前驱期。前驱期是指从起病至症状明显开始为止的时期。（3）症状明显期。度过前驱期后，某些传染病（如麻疹）患者转入症状明显期（4）恢复期。恢复期是指机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失的时期。（5）复发与再燃。复发是指有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，但由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，导致初发病的症状再度出现。1.病程发展的阶段性0.4.2传染病的临床特点②弛张热。弛张热是指体温波动较大，24h内体温相差1℃以上，但最低点未达到正常水平。⑥不规则热。不规则热是指发热患者的体温曲线无一定规律的热型。④波状热。波状热是指体温逐渐上升，在数日内达高峰，以后又逐渐下降至低热或正常，经一段间歇时间后又再次逐渐上升①稽留热。稽留热多为高热，患者的体温常在40℃上下，24h波动范围在1℃以内，持续数天或数周不退。③间歇热。间歇热是指24h内体温波动于高热与正常体温之下。间歇热见于疟疾、败血症等。⑤双峰热。双峰热是指一昼夜间体温上升、下降，再上升、又下降，形成双峰型，每次升降相差1℃左右。2.常见症状和体征（1）发热与热型。发热是机体对感染的一种全身性反应，也是许多传染病所共有的最常见症状。（2）出疹。出疹是许多传染病的特征性体征，可分为外疹(皮疹)和内疹(黏膜疹)两类。①出疹种类。斑丘疹。玫瑰疹。红斑疹。疱疹或脓疱疹。荨麻疹。②出疹时间。多数传染病发病后的出疹时间有一定的规律性，如水痘和风疹患者于病程第1天出疹，猩红热患者于病程第2天出疹，天花患者于病程第3天出疹，麻疹患者于病程第4天出疹，斑疹伤寒患者于病程第5天出疹，伤寒患者于病程第6天出疹。③出疹顺序。各种传染病的出疹顺序不同。例如，麻疹自耳后、发际开始出现，渐及前额、面部、颈部，然后自上而下蔓延至胸部、腹部、背部及四肢，最后到达手掌和足底。④皮疹分布。皮疹的分布特点对某些传染病的诊断与鉴别诊断有重要意义。例如，水痘的皮疹多集中于躯干，而四肢较少，呈向心性分布；天花的皮疹多集中于四肢，而躯干较少，呈离心性分布；伤寒的玫瑰疹多见于胸部和上腹部，呈不规则分布。01①毒血症。病原体在局部生长繁殖，不断分泌外毒素或菌体崩溃释放内毒素并进入血流引起全身多脏器功能失调和中毒性症状，称为毒血症。02②菌血症及病毒血症。细菌在局部生长繁殖后侵入血流，不引起明显症状，称为原发性菌血症。继而细菌在血管内皮细胞及肝、脾内大量繁殖，再次进入血流，称为第二次菌血症。03③败血症。侵入人体的细菌在血中大量生长繁殖，引起全身严重中毒症状，称为败血症。败血症患者的中毒症状较严重，可有寒战、高热、皮疹、肝大、脾大等表现。04④脓毒血症。当化脓性细菌引起败血症时，人体的抵抗力明显减弱，化脓性细菌在各组织和脏器中引起转移性化脓性病灶，形成多发性脓肿，称为脓毒血症。（3）中毒症状。3.临床类型根据病程的长短，传染病可分为急性传染病、亚急性传染病和慢性传染病。根据病情的轻重，传染病可分为轻型传染病、中型传染病、重型传染病和暴发型传染病。根据临床特征，传染病可分为典型传染病和非典型传染病。典型传染病相当于中型传染病或普通型传染病；非典型传染病则可轻可重。传染病的临床分型对治疗、隔离、护理等具有重要的临床指导意义。传染病的诊断和治疗原则051.临床资料临床表现是进行临床诊断的主要依据。全面、准确、详尽地询问病史，进行系统、细致的身体评估，是获取临床资料的主要方法。医护人员特别注意不要忽略有诊断意义的特征性临床症状和体征。0.5.1传染病的诊断原则2.流行病学资料流行病学资料在传染病的诊断中占有重要地位，包括性别、年龄、籍贯、职业、生活习惯、旅居地区、发病季节、旅行史、既往史、接触史及预防接种史等。当地或同一集体中传染病的发生情况也有助于诊断。①血常规检查。白细胞计数及分类的用途最广，对传染病的诊断有一定价值。①血常规检查。白细胞计数及分类的用途最广，对传染病的诊断有一定价值。③粪便常规检查。粪便常规检查有助于感染性腹泻和蠕虫感染的诊断。④生化检查。肝功能检查有助于病毒性肝炎的诊断。3.辅助检查资料（1）一般实验室检查。许多寄生虫病可通过显微镜或肉眼检出病原体而确诊。①直接检出病原体细菌、真菌和螺旋体通常可用人工培养基分离培养。②病原体分离培养分子生物学检测以核酸体外扩增法和核酸杂交法为主。③分子生物学检测（2）病原体检查。病原体检查是传染病的确诊依据。（3）免疫学检测。①特异性抗体检测。特异性抗体检测阳性率较高，尤其在恢复期多为阳性。②特异性抗原检测。特异性抗原检测可以为病原体的存在提供直接证据，较特异性抗体检测更具诊断意义，目前多用于检测病原体不能分离培养的疾病。③免疫标记技术。酶标记技术、免疫荧光技术、印迹术等均可为传染病的诊断提供依据。④皮肤试验。用特异性抗原做皮内试验，局部出现明显阳性反应提示有该病原体感染。⑤免疫球蛋白检测。免疫球蛋白检测用于判断体液免疫功能。（4）其他检查。内镜检查和影像学检查，如超声显像、计算机断层摄影（CT）、核磁共振显像（MRI）等对多种传染病、寄生虫病有一定的辅助诊断价值，而活体组织细胞病理学检查对确定诊断有重要意义。1234针对不同的病原体给予相应的病原治疗既能杀灭、清除病原体，控制病情发展，治愈患者，又可以控制传染源，防止传染病继续传播和扩散，是治疗传染病的关键措施。1.病原治疗对症治疗不但有减轻患者痛苦的作用，而且能调整患者各系统的功能，有保护重要器官、促进机体康复的作用。2.对症治疗不针对病原而对机体采取的具有支持与保护作用的治疗包括隔离、消毒、休息、营养和护理。3.一般治疗及支持治疗其他治疗包括免疫调节治疗、中医中药治疗、康复治疗等。4.其他治疗0.5.2传染病的治疗原则传染病的预防06①甲类传染病：鼠疫、霍乱。②乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热等。③丙类传染病：流行性感冒，流行性腮腺炎，风疹，急性出血性结膜炎，麻风病，流行性和地方性斑疹伤寒，黑热病，包虫病，丝虫病等。0.6.1管理传染源1.对患者的管理（1）传染病的种类。①甲类传染病为强制管理传染病，城镇要求于发现后6h内上报，农村要求不超过12h。②乙类传染病为严格管理传染病，要求于发现后12h内上报。③丙类传染病为监测管理传染病，在监测点内按乙类传染病方法报告。（2）对不同种类传染病患者的管理要求。2.对接触者的管理接触者是指在该病最长潜伏期内，曾与传染源密切接触过的健康人。接触者可能受到感染而成为传染源，因此，对传染病接触者应采取防疫措施，称为检疫。3.对病原携带者的管理在传染病的预防中，早期发现病原携带者十分重要。医护人员应对人群中检出的病原携带者进行治疗、教育和随访观察，建议其调整工作岗位。4.对动物传染源的管理对动物传染源，如属有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒；如无经济价值或对人类危害较大，则应以杀灭、焚烧或深埋等方法处理。对一些传染病，尤其是消化道传染病、虫媒传染病和寄生虫传染病，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施。1.一般卫生措施临床可根据传染病不同的传播途径采取不同的预防措施。对消化道传染病，应着重做好水源、饮食、粪便的管理，搞好个人卫生和环境卫生。2.消毒消毒有广义和狭义之分，广义的消毒包括消灭传播媒介即杀虫措施在内，狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体。消毒包括疫源地消毒和预防性消毒两大类。0.6.2切断传播途径预防接种是预防传染病最有效、最方便、最经济的措施。在接种疫苗、菌苗、类毒素之后，机体可产生对抗病毒、细菌、毒素的特异性主动免疫。儿童计划免疫对传染病的预防起关键性作用。1.提高非特异性免疫力规律而健康的生活方式、加强体育锻炼、改善营养等均可增强人群的非特异性免疫力。0.6.3保护易感人群2.提高特异性免疫力人体可通过感染、预防接种获得对该种传染病的特异性免疫力，其中预防接种是预防传染病的非常重要的措施。（1）人工主动免疫。人工主动免疫是指接种疫苗、菌苗及类毒素，使机体产生对病毒、细菌和毒素的特异性主动免疫。通过人工主动免疫获得的免疫力可保持数月或数年。①预防接种的实施。接种的准备工作。为保证接种工作的顺利进行，医护人员在为易感人群接种前必须做好各种准备工作，即确定本次接种的对象、人数和时间，准备好必要的物资和器械，做好宣传工作，取得群众的配合。②预防接种的反应和处理。绝大多数人接种后无反应或反应轻微，个别人可发生严重反应。a.晕厥。空腹、疲劳、精神紧张等常可导致晕厥。若患者在接种时出现头晕、恶心、心慌、面色苍白、出冷汗、手脚冰凉等表现。b.过敏性休克。患者于注射后数分钟或2h内可出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、呼吸困难、脉搏细速、血压下降等表现。c.过敏性皮疹。过敏性皮疹以荨麻疹最常见。（2）被动免疫。接种抗毒素、特异性高价免疫球蛋白、丙种球蛋白可使机体产生特异性免疫力。3.药物预防有些传染病可通过服药进行预防，如流行性脑脊髓膜炎密切接触者可口服磺胺类药物进行预防。传染病的隔离与消毒071.隔离管理制度（1）隔离单位应有标志，病室门口挂隔离衣，走廊放置消毒液，门口要有消毒脚垫，门把手上要扎含有消毒液的毛巾。（2）患者不得擅自离开病区，不同病种的患者不能互相接触、串门。（3）使用后的医疗器械，如体温计、听诊器、叩诊锤等应严格消毒。（4）患者痊愈出院时应彻底进行卫生处理，如沐浴、更衣等。（5）甲类传染病患者禁止探视其他传染病患者，家属可定时在指定地点隔栏探视或电视探视。（6）医护人员进入隔离单位必须穿隔离衣、戴口罩和帽子，不得在病室内坐、卧、吸烟、进食，接触患者或手被污染后须消毒双手。（7）在传染病医院，医护人员将患者用过的污染物品从病室取出后应有严格的行进路线。0.7.1传染病的隔离⑤病室空气和地面应每日消毒。①患者最好单间隔离，关闭病室门窗；无条件时同类患者可同住一病室。②进入病室者应穿隔离衣及隔离鞋，戴口罩、帽子，接触患者及污物时戴手套。③室内物品固定使用，患者所用物品需在消毒后方可带至室外。④患者出院或死亡后，对病室及一切用具均须严格进行终末消毒。2.隔离的种类（1）严密隔离。01①最好同病种患者同住一室，若条件不允许，不同病种患者住一室时必须行床边隔离。02②医护人员接触患者或污染物品时需穿隔离衣、戴手套；接触患者或污染物品后，护理下一位患者前必须严格消毒双手。流，称为第二次菌血症。03③室内应做好防蝇、防蟑螂工作。04④患者的食具、便器要专用，用后消毒。患者的呕吐物和排泄物随时消毒，然后弃去。（2）消化道隔离。①同病种患者可同住一室，但床间距应至少为2m。②医护人员在接近患者时应戴口罩，必要时穿隔离衣；接触患者或污染物品后，护理下一名患者前应消毒双手。③患者的呼吸道分泌物应先消毒再弃去，痰杯应每日消毒。④患者一般不能外出，如必须外出时应戴口罩。⑤病室通风每日不得少于3次；用紫外线对空气进行消毒，每日1～2次；地面每日擦洗2次。（3）呼吸道隔离。①同病种患者同居一室。②若患者的血液、体液有可能污染工作服时，医护人员须穿隔离衣。③医疗器械应进行严格消毒，有条件时可使用一次性用品。④医护人员应将被患者的血液或体液污染的物品销毁或装入污物袋中，并做好标记，送出病室。⑤触摸患者或接触到患者的血液或体液后，医护人员要认真洗手，再检查或护理其他患者。（4）血液-体液隔离。①接触患者应穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套。②已被污染的用具和敷料应严格消毒或焚毁。③患者出院或死亡后，病室应进行终末消毒。（5）接触隔离。SWOT①医护人员在换药或接触感染性物质时应戴口罩。②医护人员接触患者或污染物品后，护理下一个患者前，要消毒双手。③医护人员接触污染物品时须戴手套。④污染物品在装袋、标记后送消毒、无菌处理。（6）脓液、分泌物隔离。SWOT①隔离室门窗关闭，有特别通风设备，同疗程者可住同一室。②密切接触患者时要戴口罩。③接触患者或污染物品后，护理下一位患者前，医护人员应消毒双手，可不戴手套。④污染的敷料应装袋、标记，送焚烧或消毒、无菌处理。（7）结核菌隔离。。1.消毒的种类（1）疫源地消毒。疫源地消毒是指对有传染源存在或曾经存在传染源的地点所进行的消毒。①随时消毒。随时消毒是指随时对传染源的分泌物、排泄物、污染物品及所在场所进行的消毒。②终末消毒。终末消毒是指传染源离开疫源地后所进行的最后一次彻底的消毒。（2）预防性消毒。预防性消毒是指对可能受到病原体污染的物品和场所进行的消毒。预防性消毒以预防传染病的发生为目的，包括病室的日常卫生处理，餐具消毒处理，粪便和垃圾的无害化处理等。0.7.2传染病的消毒2.消毒方法（1）物理消毒法。①热力消毒法。热力消毒法包括煮沸、高压蒸汽灭菌、焚烧等方法，可杀灭各种病原体。②辐射消毒法。辐射消毒法包括日晒法，紫外线、红外线、微波消毒，X射线和高能电子束消毒等。其中，紫外线有广谱杀菌作用，但其穿透力差，对乙型肝炎病毒无效。①氧化消毒剂。氧化消毒剂包括过氧乙酸、过氧化氢等，主要靠其强大的氧化能力来灭菌。②含氯消毒剂。含氯消毒剂包括84消毒液等，这类消毒剂可在水中产生次氯酸，具有强大的杀菌作用。③醛类消毒剂。常用的醛类消毒剂有戊二醛，具有广谱、高效、快速的杀菌作用，适用于精密仪器、内镜的消毒。④碘类、醇类消毒剂。碘类、醇类消毒剂有2.5％碘酊、0.5％碘伏、75％酒精、安尔碘等。⑤杂环类气体消毒剂。杂环类气体消毒剂主要有环氧乙烷、环氧丙烷等，为一种广谱、高效消毒剂，常用于医疗器械、精密仪器及皮毛类物品的消毒。（2）化学消毒法。传染病的护理085.对传染病患者进行健康教育1.报告传染病疫情2.严格执行消毒隔离制度3.对传染病患者实施整体护理4.密切观察病情变化0.8.1传染病护理工作的内容（1）患病及治疗经过。针对传染病起病急、病情复杂多变、症状严重、易发生并发症、易传播的特点，护士应了解患者患病的起始时间、有无明显病因。（2）心理、社会资料。护士应评估患者对所患传染病的认识程度、心理状态等。（3）生活史、流行病学史和家族史。护士应了解患者的年龄、性别、出生地、成长经历、职业、旅居地区、发病季节、生活及卫生习惯、饮食习惯。0.8.2传染病患者的护理评估1.病史资料的收集与评估（1）一般情况。护士应评估患者有无发热及其程度，是否有神志改变，营养状况如何。护士应检查患者的皮肤及黏膜有无出血、皮疹，注意皮疹的形态、性质、分布，是否伴有瘙痒感。（2）各系统检查。护士应评估患者有无心音改变，心律是否整齐，心率的快慢，有无心脏杂音。传染病患者出现败血症、感染性休克，或病变累及心脏导致心功能损害时，常有心音、心律改变，甚至出现心脏病理性杂音，如肾综合征出血热继发出血性休克等。2.身体状况评估身体状况的全面评估对协助诊断的提出具有重要意义。3.实验室检查及其他检查结果的评估及时、准确地采集血、尿、粪便常规及血生化等的标本，或进行X线、超声、CT、内镜等检查，对病原体的发现与分离及传染病诊断，尤其是早期诊断具有特殊意义。（1）休息。传染病患者在症状明显期多表现为高热，应绝对卧床休息，保持心情平静。（2）环境优化。发热患者的病室应保持适宜的温、湿度，一般室温维持在18～20℃，湿度以60％左右为宜。（3）饮食护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。（4）病情观察。护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、液体出入量、体重、治疗及护理效果等。（5）采取降温措施。临床通常采用物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰毯、冰水灌肠等。（6）口腔、皮肤护理。护士应协助患者在饭后、睡前漱口，给予病情危重者口腔护理，避免口腔内感染。（7）诊疗护理。对病原体感染引起的发热，护士需遵医嘱给予患者病原治疗。0.8.3传染病常见的护理问题及主要护理措施1.体温过高（5）诊疗护理。肠道感染常用喹诺酮类药物或其他抗生素针对病因治疗。护士应指导患者将药物与食物同服，以减轻药物不良反应。（1）休息。腹泻频繁、全身症状明显者应卧床休息，并保持情绪稳定（2）饮食护理。对能进食的患者，护士可给予其少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质食物。（3）病情观察。护士应密切观察患者的生命体征、营养状况、体重等（4）肛门周围皮肤护理。对排便频繁者，护士可指导其每次便后用温水清洗并用软纸吸干，以保持肛周皮肤的干燥、清洁，勿用力擦拭，以防损伤肛周皮肤。2.腹泻（2）环境优化。护士应保持病室整洁，定时通风，定时进行空气消毒。（6）诊疗护理。护士应根据患者的病因配合医生进行原发病的治疗，注意用药方法、剂量，观察疗效和不良反应等。（4）病情观察。护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、皮疹的性质、有无伴随症状、治疗及护理效果等。（1）休息。皮疹较重、伴有发热等症状者应卧床休息。（3）饮食护理。护士应嘱患者避免进食辛辣等刺激性食物。（5）皮肤护理。护士应嘱患者保持皮肤清洁，避免搔抓，每日用温水轻擦皮肤，禁用肥皂水、酒精擦洗。3.皮肤完整性受损（2）保持呼吸道通畅。护士应及时清除患者的呕吐物和呼吸道分泌物（6）诊疗护理。护士应遵医嘱正确用药，注意药物的使用方法、剂量，观察药物的不良反应等。（4）饮食护理。昏迷早期的患者应禁食，护士按医嘱为其静脉输液，以维持水、电解质平衡。（1）持续吸氧。护士应给予患者持续吸氧。（3）病情观察。护士应密切观察患者的生命体征，神经系统症状，瞳孔的大小、形状及瞳孔对光反射等。（5）预防并发症的护理。意识障碍患者的常见并发症有呼吸道、泌尿道感染。4.意识障碍（5）护士应指导患者使用松弛术。深而慢的呼吸、听令人愉快的音乐等有助于减轻焦虑。（1）密切观察病情。护士应密切观察患者有无面色变化、出汗、注意力不集中、坐立不安、失眠、尿频等表现。（2）与患者进行有效的沟通。沟通时，护士应尊重患者，态度要和蔼，并认同患者目前的应对方式。（3）减少不良刺激。护士应保持病室安静，为患者提供舒适、安静的环境。（4）针对患者焦虑的原因进行指导和教育。护士应使患者认识自己的焦虑，帮助其分析产生焦虑的原因，并帮助其树立战胜疾病的信心。5.焦虑谢谢您的收看第1章病毒性传染病患者的护理目录病毒性肝炎患者的护理1.1艾滋病患者的护理1.2目录感冒患者的护理1.3肾综合征出血热患者的护理1.5流行性乙型脑炎患者的护理1.4麻疹患者的护理1.6目录水痘患者的护理1.7狂犬病患者的护理1.9流行性腮腺炎患者的护理1.8传染性非典型肺炎患者的护理1.10目录手足口病患者的护理1.11传染性单核细胞增多症患者的护理1.13脊髓灰质炎患者的护理1.12登革热患者的护理1.14病毒性传染病常广泛流行。临床常见的病毒性传染病有病毒性肝炎、艾滋病、流行性感冒、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、狂犬病、传染性非典型肺炎、手足口病、脊髓灰质炎、传染性单核细胞增多症、登革热等。小知识掌握病毒性传染病的临床表现、预防措施、护理诊断、护理措施和健康教育。熟悉病毒性传染病的病原学、发病机制、病理生理和辅助检查。了解病毒性传染病患者的治疗要点。学习目标病毒性肝炎患者的护理1.1患者，女，29岁，因食欲减退、乏力、恶心半个月，以及小面积皮肤发黄7天入院，既往体健。入院检查：T36.7℃，P每分钟88次，R每分钟10次，BP105/70mmHg；全身皮肤及巩膜黄染；肝剑突下2cm、肋下1cm可触及，质地中等，触痛阳性；腹部移动性浊音阳性，其他体征未见异常。患者的发育和营养状况良好，精神尚可，生活能自理。肝功能ALT300U，胆红素45μmol/L。免疫学检查：HBsAg（+），HBcAb（+），抗-HDVIgM（+）。案例分析：（1）该患者的临床诊断类型及诊断依据是什么？（2）该患者的主要护理诊断有哪些？（3）护士应对该患者采取的护理措施有哪些？。案例导入1.甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）属于微小RNA病毒科中的嗜肝RNA病毒属。HAV能感染人的血清型只有一个，因此只有一个抗原抗体系统，感染后早期产生IgM是近期感染的标志，一般持续存在8～12周。2.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）属于嗜肝DNA病毒科。在电镜下观察，HBV感染者的血清中存在3种形式的病毒颗粒：大球形颗粒（Dane颗粒）、小球形颗粒和管形颗粒。1.1.1病原学（1）HBsAg和抗-HBs。急性患者的HBsAg大多持续存在1～6周，最长可存在达20周；慢性患者和无症状携带者的HBsAg则可持续存在多年甚至终生。（2）HBcAg和抗-HBc。HBcAg存在于被感染的肝细胞核中，血液中游离的HBcAg极少，故临床上一般不检测HBcAg，而检测其抗体。（3）HBeAg和抗-HBe。HBeAg阳性说明HBV的复制和传染性强。抗-HBe出现于HBeAg阴转后。HBV的抗原抗体系统主要有以下几类：123丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）属于黄病毒科丙型肝炎病毒属。HCV对有机溶剂敏感，3.丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒（hepatitisDvirus，HDV）是一种缺陷病毒，必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制、表达抗原，引起肝损害。4.丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒（hepatitisEvirus，HEV）为无包膜球形RNA病毒。HEV在碱性环境中稳定，对热、氯仿均敏感。5.戊型肝炎病毒1传染源（2）乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的传染源分别是急性和慢性乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎(含肝炎后肝硬化)患者和病毒携带者。（1）甲型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是急性患者和隐性感染者。甲型肝炎患者起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多，传染性最强。1.1.2流行病学（1）甲型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎以粪-口途径传播为主。患者的粪便污染水源、蔬菜、食物、用具、手等可引起散发或暴发流行。一般日常生活接触为主要的传播方式多引起散在发病，污染水源或食物则引起暴发流行。1988年，上海甲型肝炎大流行即由食用未煮熟的毛蚶引起。（2）乙型肝炎。乙型肝炎的传播途径有以下几种：①经血液、体液及血液制品传播。血液中HBV的含量很高，微量的污染血进入人体即可造成感染。②母婴传播。母婴传播包括宫内感染、围生期传播和分娩后传播。③生活中的密切接触、性接触传播。2.传播途径（3）丙型肝炎。丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相似，但以输血及血液制品传播为主，母婴传播不如乙型肝炎多见。（4）丁型肝炎。其传播途径与乙型肝炎相似。（1）甲型肝炎和戊型肝炎。抗HAV阴性者为甲型肝炎易感人群，幼儿、学龄前儿童的发病率较高，但遇有暴发流行时各年龄段人群均可发病，感染后获得的免疫力可保持终生。（2）乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎。抗HBs阴性者为乙型肝炎易感人群。HBV感染多发生于婴幼儿及青少年，高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血液制品者、血液透析者、有多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者。4.流行特征甲型肝炎的发病有明显的季节性，秋冬季节为发病高峰期。戊型肝炎流行多发生在雨季或洪水后。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的发病无明显的季节性，但乙型肝炎有家庭聚集现象。3.人群易感性乙型肝炎的流行情况乙型肝炎感染呈世界性流行，不同地区HBV感染的流行强度差异很大，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌（HCC）。我国于2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果表明，乙型肝炎感染率下降至7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者为2000多万。知识链接SWOT1.甲型肝炎HAV引起肝细胞损伤的机制尚未完全明确。目前认为，在感染早期，HAV大量增殖使肝细胞被轻微破坏，随后细胞免疫起到了重要作用，在感染后期体液免疫亦参与其中。2.乙型肝炎乙型肝炎的病因与发病机制非常复杂，肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况。HBV导致的肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。3.丙型肝炎目前研究认为，HCV致肝细胞损伤与HCV的直接杀伤作用、宿主免疫、自身免疫、细胞凋亡等因素有关，其中免疫应答起重要作用。4.丁型肝炎和戊型肝炎丁型肝炎的病因与发病机制还未完全阐明。戊型肝炎的病因与发病机制尚不清楚。1.1.3发病机制1.黄疸病毒性肝炎所致黄疸以肝细胞性黄疸为主。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍可引起黄疸，大多数病例有不同程度的肝内梗阻性黄疸。1.1.4病理生理（1）血氨及其他毒性物质的潴积。（2）支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调。（3）假性神经递质假说。2.肝性脑病SWOT3.出血重型肝炎肝细胞坏死时凝血因子合成减少、肝硬化脾功能亢进致血小板减少、DIC导致凝血因子和血小板消耗、少数并发血小板减少性紫癜或再生障碍性贫血等因素都可引起出血。4.急性肾功能不全急性肾功能不全又称肝肾综合征或功能性肾衰竭。重型肝炎或肝硬化时，内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素可导致肾小球滤过率和肾血浆流量降低，引起急性肾功能不全。5.肝肺综合征重型肝炎和肝硬化患者可出现肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张、胸腔积液和低氧血症等改变，统称为肝肺综合征。6.腹水发生重型肝炎和肝硬化时，醛固酮分泌过多和利钠激素减少可导致钠潴留。1.急性肝炎各型病毒均可引起急性肝炎。根据有无黄疸，急性肝炎可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。（1）急性黄疸型肝炎。①黄疸前期。甲型肝炎、戊型肝炎起病急，80％的患者有畏寒、发热表现，患者体温在38～39℃。②黄疸期。患者自觉症状好转，发热消退，但小便颜色加深，可见皮肤、巩膜出现不同程度的黄染，3周内达高峰。③恢复期。黄疸逐渐消退，症状逐渐消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。恢复期可持续2周～4个月，平均为1个月。（2）急性无黄疸型肝炎。①急性丙型肝炎。急性丙型肝炎的临床表现一般较轻，多无明显症状或症状较轻。②急性丁型肝炎。急性丁型肝炎可与HBV感染同时发生或继发于HBV感染中,其临床表现部分取决于HBV的感染状态。③戊型肝炎。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似，但黄疸前期较长，平均为10天，症状较重，自觉症状至黄疸出现后4～5天方可缓解，病程较长。1.1.5临床表现患者症状较轻，病程较短。（1）轻度。患者的症状、体征、实验室检查结果居轻度和重度之间。（2）中度。患者有乏力、食欲缺乏、腹胀、尿黄等明显的肝炎症状。（3）重度。2.慢性肝炎（1）急性重型肝炎。急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因。急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅猛，2周即出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病；（2）亚急性重型肝炎。亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，患者多在15天内或24周内出现急性重型肝炎的临床症状。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑病型，首先出现腹水者为腹水型。（3）慢性重型肝炎。慢性重型肝炎的临床表现同亚急性重型肝炎，但有发病基础：慢性肝炎或肝硬化病史；慢性HBV携带史；虽无肝病病史及HBV携带史.3.重型肝炎淤胆型肝炎又称毛细胆管型肝炎，主要表现为肝内淤胆。急性淤胆型肝炎起病类似于急性黄疸型肝炎，但症状较轻。淤胆型肝炎患者黄疸颜色较深，可持续3周以上甚至数月或更长时间。（1）活动性肝硬化。患者有慢性肝炎活动的表现，即乏力及消化道症状明显，黄疸，肝缩小、质地变硬，ALT升高，白蛋白下降；可伴有腹壁、食管静脉曲张，脾进行性增大，门静脉、脾静脉增宽等门静脉高压症表现。（2）静止性肝硬化。静止性肝硬化患者无肝脏炎症活动的表现，症状轻，可有上述体征。4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化01（1）肝性脑病。肝功能不全所引起的神经精神症候群可见于重型肝炎和肝硬化。02（2）上消化道出血。上消化道出血的病因主要有凝血因子、血小板减少，胃黏膜广泛糜烂和溃疡，门静脉高压。上消化道出血可诱发肝性脑病、腹水、感染、肝肾综合征。03（3）肝肾综合征。肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。04（4）感染。重型肝炎患者易发生难以控制的感染，以胆道、腹膜、肺部感染多见，以革兰阴性杆菌感染为主，细菌主要来源于肠道。6.并发症（1）血清酶检测。血清酶检测将血清ALT作为最常用的反映肝细胞功能的指标。（2）血清白蛋白检测。血清总蛋白减少，白蛋白减少，白球比值（A/G）下降或倒置，提示肝功能显著下降。（3）血清和尿胆红素检测。血清总胆红素升高多见于急性肝炎和淤胆型肝炎，其含量与肝损害程度成正相关。（4）凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）检测。（5）血氨。血氨升高提示有肝性脑病。1.肝功能检查1.1.6辅助检查2.肝炎病毒标志物检测（1）甲型肝炎。在起病开始至12周内，血清抗-HAVIgM检测阳性具有诊断意义。（2）乙型肝炎。①HBsAg和抗-HBs。HBsAg阳性表示有HBV感染。②HBcAg和抗-HBc。血清中HBcAg主要存在于HBV完整颗粒的核心中，游离的极少，常规方法不能检出。③HBeAg和抗-HBe。HBeAg阳性是HBV复制活跃和传染性强的标志。④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸和HBV-DNA聚合酶。（3）丙型肝炎。血清中抗-HCV为非保护性抗体，其阳性为HCV感染的标志。（4）丁型肝炎。HDVAg、抗-HDVIgM和HDV-RNA阳性均有诊断价值。（5）戊型肝炎。血清抗-HEV阳性是HEV感染的标志。1急性肝炎2慢性肝炎慢性肝炎一般采用综合治疗，除合理休息和营养外，临床还应根据患者的具体情况采用保护肝细胞、调节机体免疫功能、抗病毒、抗纤维化等治疗方法。此外，还可应用中医辨证论治。急性肝炎一般不采用抗病毒治疗，但急性丙型肝炎例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药物可防止这一过程的发生。临床可采用普通干扰素或长效干扰素，疗程为24周，同时加用利巴韦林治疗。1.1.7治疗要点①应用非特异性护肝药，如维生素、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯等。②应用降酶药，如五味子类药物、山豆根类药物、垂盆草等。③应用促进能量代谢的药物，如肌酐、ATP、辅酶A等。④应用退黄药物，如丹参、右旋糖酐40、山莨菪碱等。⑤输注清蛋白或血浆。（1）保肝和支持疗法。（2）抗病毒治疗。①应用干扰素。干扰素可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗。干扰素治疗慢性乙型肝炎的适应证为有HBV复制，同时ALT升高者。②应用核苷类药物。目前，核苷类药物仅用于乙型肝炎的治疗，对HBV-DNA复制有较强的抑制作用。常用的核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定等。（3）免疫调控药物。该类药物有胸腺肽、转移因子、特异性免疫核糖核酸等。某些中草药提取物，如猪苓多糖、香菇多糖亦有免疫调节作用。（4）抗肝纤维化治疗。抗肝纤维化治疗药物主要有丹参、冬虫夏草等。3.重型肝炎（1）一般支持疗法。护士嘱患者卧床休息，密切观察病情，给予其以糖类为主的营养支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，补充足量的B族维生素、维生素C和维生素K。（2）促进肝细胞的再生。可使用肝细胞生长因子或胰高血糖素-胰岛素疗法。4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎的早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时可适量加用激素治疗，2周后逐步减量。5.肝炎肝硬化肝炎肝硬化的治疗基本与慢性肝炎和重型肝炎相同。有脾功能亢进或门静脉高压者可选用手术或介入治疗。SWOT1.健康史评估（1）病史评估。（2）流行病学资料评估。2.身体状况评估护士应评估患者的生命特征，身高、体重，意识状态，营养状况，皮肤和黏膜有无黄染、搔抓痕迹或破损，肝脏和脾脏的大小，肝脏有无压痛及叩痛等。3.查阅辅助检查资料护士应评估患者的肝功能检查、肝炎病毒标志物检测结果等。4.社会心理评估护士应评估患者对肝炎一般知识的了解情况、对预后的认识、对所出现的各种症状的心理反应及表现；1.1.8护理评估（1）体温过高：与感染有关。（2）活动无耐力：与肝脏受损、能量代谢障碍有关。（3）营养失调，低于机体需要量：与食欲下降、呕吐等有关。（4）意识障碍：与氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神经递质形成有关。（5）肝肾综合征：与重症肝炎致肝脏的解毒能力下降、肾受损有关。（6）出血：与肝功能下降有关。（7）有发生感染的危险：与机体抵抗力下降有关。（8）潜在并发症包括出血、肝性脑病、肝肾综合征等。（9）有皮肤完整性受损的危险：与出血、胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒有关。（10）有传播感染的可能：与病原体排出有关。（11）焦虑、恐惧：与住院隔离、对病情不了解、病情严重、预后不良等有关。1.1.9护理诊断（1）隔离。临床对甲型肝炎和戊型肝炎患者应采取消化道隔离，对乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎患者应采取血液-体液隔离及接触隔离。（3）饮食。急性肝炎患者应进食高糖、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的食物。（2）休息。急性肝炎早期患者应卧床休息，症状好转、肝功能改善后可每日轻微活动1～2h，以不感到疲劳为度。（4）日常卫生。黄疸型肝炎患者可因胆盐沉着刺激皮肤的感觉神经末梢而出现皮肤瘙痒。1.一般护理1.1.10护理措施（1）出血。护士应观察重症肝炎患者有无局部穿刺后出血难止、皮肤瘀斑和瘀点、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等出血表现，（2）肝性脑病。护士应密切观察患者的病情，注意其早期表现。（3）肝肾综合征。护士应严格记录患者的24h尿量，检测尿常规、尿比重、血钠、血钾、血肌酐、血尿素氮等。2.病情观察⑤对昏迷者，护士应按昏迷常规处理。①护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔改变、尿量、出血倾向，并及时准确记录液体出入量。②护士应及时发现和消除诱因，如消化道出血、感染、电解质紊乱。③护士应遵医嘱使用促肝细胞再生等的药物。④对兴奋、躁动的患者，护士应做好安全防护措施，避免患者坠床受伤，必要时遵医嘱给予镇静处理。3.对症护理（1）意识障碍的护理。。01①护士应观察患者的出血部位有无增加及出血量、生命体征.02②护士应及时为患者抽血测定血型，并配血备用，监测患者的血红蛋白量及凝血功能。03③护士应告知患者不要用手挖鼻孔、用牙签剔牙，不要用硬毛牙刷刷牙，注射后局部至少压迫10～15min，以防出血。04④如患者有出血，则护士应及时为其止血。（2）出血的护理。⑤必要时，护士应遵医嘱为患者进行血液透析。①护士应对上消化道出血、感染等患者加强观察，及时发现肝肾综合征。②护士应严格记录患者的液体出入量③护士应及时留取血、尿标本，了解患者尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐、血清钾等的检测结果。④护士应正确使用利尿剂。（3）肝肾综合征的护理。12②护士应加强对感染的预防，保持室内空气流通，减少探视，做好病室环境的消毒，防止交叉感染。①护士应注意观察患者的体温、血象及有无感染征象。（4）继发感染的护理。01（1）用药前评估。护士应评估患者的文化程度、民族、工作性质、家庭支持系统、患者对疾病的认知程度及对应用抗病毒药物的理解程度。02（2）用药前讲解。护士应详细为患者讲解抗病毒药物的作用、使用方法和注意事项。03（3）介绍防止药物漏服的方法。护士可指导患者采用预设手机铃声、携带便携式药盒或小卡片等方式防止漏服药物。04（4）观察药物的不良反应。核苷类抗病毒药物的不良反应较少，护士应重点观察干扰素类抗病毒药物的不良反应。4.用药护理⑤其他少见的不良反应。肾脏损害，心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等不良反应少见。①流感样症候群。患者表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射或在注射干扰素的同时服用解热镇痛药，以减轻流感样症状。②一过性骨髓抑制。患者主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。③精神异常。患者可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状。④干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病。（5）加强出院前用药指导。护士应重点向患者强调抗病毒治疗期间复查的重要性，确定复查时间和内容。5.心理护理护士应告知患者所患病毒性肝炎的类型、传播途径、隔离期、隔离措施、消毒方法、预后及家属如何进行预防等，减轻患者的焦虑、恐惧心理。护士应指导患者保持乐观、豁达的心情，增强战胜疾病的信心。（5）讲解肝炎与婚育的关系。护士应告知患者，急性肝炎病情稳定1年后可结婚，已婚者1年内应节制性生活。（1）讲解肝炎预防知识。甲型肝炎和戊型肝炎应预防消化道传播。患者与易感者之间应预防消化道传播。（2）向患者解释休息、饮食对治疗的重要作用。（3）介绍各型病毒性肝炎的预后及慢性化因素。（4）定期复查。护士应嘱急性肝炎患者出院后于第1个月复查1次。1.1.11健康教育艾滋病患者的护理1.2患者，男，42岁，自由职业者，曾有静脉吸毒史，以“发热伴腹泻、食欲减退、消瘦3个月”入院。查体：T38.5℃，全身多处淋巴结肿大、质韧、无触痛、能活动，唇周苍白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。血常规检查示WBC3.0×109/L，Hb78g/L。案例分析：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（2）该患者首先应做哪项实验室检查？（3）为该患者进行皮肤护理时应注意哪些问题？案例导入HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科慢病毒亚科。HIV呈圆形或椭圆形，直径为100～120nm。HIV有两层结构，外层为类脂包膜，表面有锯齿样突起；内有圆柱状核心，由RNA反转录酶、DNA多聚酶和结构蛋白等组成。HIV具有广泛的细胞和组织嗜性，既嗜淋巴细胞，又嗜神经细胞，主要感染CD4+T细胞、单核-巨噬细胞、B淋巴细胞、小胶质细胞和骨髓干细胞等。HIV侵入可刺激人体产生抗体，但中和抗体少，作用非常弱，因此，患者的血清中可同时存在抗体和病毒，但仍有传染性。1.2.1病原学HIV感染者和艾滋病患者是艾滋病的传染源。无症状而血清HIV抗体阳性的HIV感染者是具有重要意义的传染源。HIV可存在于感染者的血液、精液和阴道分泌物中，唾液、眼泪和乳汁等体液也含HIV。（1）性接触传播。（2）血液接触传播。（3）母婴传播。（4）其他途径。1.2.2流行病学LOGO1.传染源2.传播途径3.人群易感性人群对HIV普遍易感，但多发生于青壮年人。HIV的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋者或性乱交者、静脉药物依赖者、血友病患者、多次接受输血或血液制品输注者，以及感染HIV的母亲所生的婴儿都属于艾滋病发病的高危人群。4.流行特征艾滋病是当前全世界最重要的公共卫生问题。2010年世界卫生组织公布的全球疾病调查结果显示全球艾滋病的防治取得了很大进展。HIV侵入人体后，侵犯人体辅助性T淋巴细胞（CD4+T）、单核细胞和巨噬细胞等。HIV通过主动吸附与被动吞饮进入CD4+T淋巴细胞内。HIV在人体细胞内可长期潜伏，处于“休眠”状态，并在受到某种因素刺激后开始大量复制，以细胞膜芽生的方式释出，再感染更多的靶细胞。如此循环往复，被损害的细胞越来越多，最后导致细胞死亡和溶解。随着CD4＋T淋巴细胞不断减少，淋巴细胞数减少，CD4/CD8T淋巴细胞小于1，就造成严重的细胞免疫功能缺陷，导致各种机会性感染及恶性肿瘤。LOGO1.2.3发病机制艾滋病的病理特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多。艾滋病病变主要出现在淋巴结和胸腺等免疫器官。淋巴结病变可以为反应性，如滤泡增生性淋巴结肿；也可以是肿瘤性病变，如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等。胸腺可发生萎缩、退行性或炎性病变。此外，中枢神经系统可出现神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等病变。LOGO1.2.4病理生理1.急性期初次感染HIV2～4周后，患者可出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大等症状，其中以发热最常见。2.无症状期无症状期患者没有任何症状，但血清中能检测出HIV和HIV核心蛋白，以及包膜蛋白抗体，具有传染性。此阶段实际上是艾滋病的潜伏期，持续时间一般为6～8年。3.持续性淋巴结肿大综合征期除腹股沟淋巴结外，持续性淋巴结肿大综合征期患者全身其他部位还有两处或两处以上淋巴结肿大。1.2.5临床表现（2）呼吸系统症状。呼吸系统症状以肺孢子虫肺炎常见。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约50％的患者死于肺孢子虫肺炎。（6）眼部症状。艾滋症患者的常见眼部症状有巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫视网膜脉络膜炎、眼部卡波西肉瘤等。（4）消化系统症状。消化系统症状以念珠菌、疱疹和巨细胞病毒感染较为常见。（1）HIV相关症状。HIV相关症状包括发热、乏力不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻和易感冒等。（3）神经系统症状。出现神经系统症状者占30％～70％，症状包括机会性感染，.（5）皮肤和黏膜症状。卡波西肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜，表现为紫红色、深蓝色浸润或结节。4.艾滋病期011.血、尿常规检查血、尿常规检查显示患者有不同程度的贫血、白细胞计数降低、血小板减少，尿蛋白呈阳性。022.免疫学检查免疫学检查显示患者的T淋巴细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数也下降，CD4/CD8小于1。033.血生化检查患者的血生化检查可见血清转氨酶及肾功能异常等。044.血清学检查（1）抗体检测。（2）抗原检测。1.2.6辅助检查1.治疗原则艾滋病至今尚无特别有效的治疗方法，临床可酌情采用抗病毒治疗和对症治疗。目前认为，早期抗病毒治疗既能缓解病情，又能减少机会性感染和肿瘤等并发症的发生。2.治疗措施（1）抗病毒治疗。目前，国内的抗HIV药物可分为以下三大类：①核苷类反转录酶抑制剂。②非核苷类反转录酶抑制剂。③白酶抑制剂。（2）免疫治疗。基因重组IL-2与抗病毒药物同时应用有利于改善机体的免疫功能。1.2.7治疗要点LOGO⑤隐球菌脑膜炎的治疗。治疗隐球菌脑膜炎可应用两性霉素B或氟康唑。①肺孢子虫肺炎的治疗。治疗肺孢子虫肺炎可用喷他脒每日3～4mg/kg，肌内注射或静脉滴注；复方磺胺甲唑3片，每日3～4次，疗程为2～3周。②卡波西肉瘤的治疗。治疗卡波西肉瘤可联合应用齐多夫定与干扰素，或应用博来霉素、长春新碱、阿霉素联合化疗。③隐孢子虫感染和弓形虫病的治疗。治疗隐孢子虫感染和弓形虫病可应用螺旋霉素或克林霉素。④巨细胞病毒的治疗。治疗巨细胞病毒可用阿昔洛韦7.5～10mg/kg，每日静脉滴注2次，疗程为2～4周。（3）并发症的治疗。（4）支持及对症治疗。临床应为患者加强营养、补充维生素及叶酸，对抑郁或有绝望情绪者实施心理治疗。（5）中医治疗。临床可应用人参、黄芪、当归、阿胶、菟丝子、麦冬等具有提高T淋巴细胞数量和免疫球蛋白作用的药物。SWOT1.健康史评估（1）病史评估。（2）流行病学资料评估。2.身体状况评估护士应评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意其有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤及黏膜等感染的相应表现。3.查阅辅助检查资料护士应评估患者的血常规检查、血清学检查、免疫学检查、HIV-RNA检测等的结果。4.社会心理评估护士应评估患者及其家属对艾滋的认识程度、心理状态，对住院患者及隔离治疗的认识，患者的家庭成员对患者的关怀程度，等等。1.2.8护理评估（1）活动无耐力：与营养不良、长期发热、腹泻等导致机体消耗增多有关。（2）组织完整性受损：与病菌、真菌等机会性感染和卡波西肉瘤有关。（3）气体交换受损：与并发肺部感染有关。（4）焦虑、恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、被人歧视有关。（5）社交孤立：与实施强制性管理、采取严格血液和体液隔离、被他人歧视有关。（6）有传播感染的危险：与疾病的无症状表现及传播途径有关。（7）发热：与HIV感染、继发各种感染有关。（8）营养失调，低于机体需要量：与长期发热、食欲缺乏、进食减少、腹泻有关。（9）腹泻：与免疫功能低下引起肠道感染有关。1.2.9护理诊断1.一般护理（1）环境与休息。患者应在急性期发热时和艾滋病期绝对卧床休息。（2）饮食。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。2.病情观察护士应注意观察患者的生命体征；有无发生各种机会性感染，如有感染，则应观察感染的部位、性质与程度；全身淋巴结肿大等情况。3.用药护理护士应遵医嘱给予患者抗病毒、抗感染、抗肿瘤治疗，观察药物的疗效与不良反应。1.2.10护理措施（1）发热的护理。参见绪论“体温过高”的相关内容。（2）疼痛的护理。护士应确定疼痛部位，根据不同的情况进行护理。（3）呼吸困难的护理。护士应密切观察患者呼吸困难的表现及监测动脉血气等，协助患者取半坐卧位或端坐位，给予氧气吸入等；避免使用镇静剂及麻醉剂，以防抑制呼吸。4.对症护理SWOT①护士应嘱呕吐频繁者禁食2h，恶心、呕吐减轻后可鼓励患者进食。②护士应为患者进行口腔护理，保持其口腔清洁卫生，预防感染。③护士应及时清除患者的呕吐物，为病室通风换气。④护士应采取额头冷敷或嘱患者放松等措施，必要时在餐前30min遵医嘱给予其止吐药。（4）恶心、呕吐的护理。（5）腹泻的护理。参见“2.2细菌性痢疾患者的护理”。②对长期卧床的患者，护士应至少每2h协助其翻身1次，必要时可使用气垫床或将气垫垫于患者的臀部等易受压处。⑥护士应严格执行无菌操作原则，避免发生医源性感染。④护士应指导患者使用液态中性皂液，以防刺激皮肤。①护士应指导患者保持皮肤清洁、卫生，经常更换衣服、被褥，穿着柔软的内衣，防止皮肤破损和继发感染。③护士应为患者修剪指甲，以免其因抓伤皮肤而引起感染。⑤如患者有皮肤损伤，则护士应在应用生理盐水清洗后给予其微波治疗，以防损伤面积进一步扩大，或根据医嘱给予其药物治疗。（6）皮肤的护理。5.心理护理由于艾滋病缺乏特效治疗方法，加上疾病本身的折磨，患者易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，部分患者可出现报复、自杀等极端行为。健康行为的宣传教育被称为当今艾滋病防治最有效的方法。护士应积极、科学地宣传艾滋病的防治知识，帮助人们建立健康的生活方式，以预防艾滋病的传播；（1）预防教育。护士应指导患者进行抗病毒治疗，说明按时、足量服药及坚持终生服药的重要性。患者由于免疫力低下，常因机会性感染而使病情恶化，故护士应指导患者及其家属采取预防或减少机会性感染的措施。（2）疾病知识教育。LOGO1.2.11健康教育感冒患者的护理1.3患者，女，18岁，因“发热1天”到医院就诊。1天前，患者出现畏寒、高热、乏力、头痛、全身酸痛表现，体温高达40℃，无腹痛、腹泻，无抽搐及意识障碍。体格检查：T39.9℃，P每分钟112次，R每分钟23次，BP100/70mmHg，神志清楚，精神尚可；呈急性面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平软，无压痛及反跳痛。实验室检查：血常规检查示白细胞计数5.8×109/L。咽部含漱液分离出流感病毒。案例分析：（1）该患者当前最主要的护理问题是什么？（2）接诊时护士应如何实施护理？（3）护士应如何对社区人群进行感冒的预防指导？案例导入1.病原学流感病毒属于正黏病毒科，呈球形或细长形，直径为80～120nm，内含单股RNA。根据内部及外部抗原结构的不同，流感病毒可分为甲、乙、丙3型。流感病毒不耐热，100℃作用1min、56℃作用30min可被灭活，对紫外线及常用消毒剂（1％甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）均敏感。流感病毒对干燥及寒冷有相当的耐受力，在真空干燥或－20℃以下的环境中仍可存活。1.3.1流行性感冒患者的护理甲型H1N1流感甲型H1N1流感简称甲流，原称人感染猪流感。为避免“猪流感”一词对人们的误导，2009年4月30日，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，