儿童神经心理行为发育评价PPT课件

1、儿童神经心理行为发育评价前言通过对儿童的神经心理行为发育进行评估：能为家长提供儿童早期发展的针对性建议；有利于提高家长育儿技能；帮助建立良好的亲子关系，培养孩子良好的情绪情感、社会适应能力和学习技能等；促进儿童早期健康、和谐、全面发展。儿童神经心理行为发育状况 儿童生长发育包括：体格生长和神经心理行为发育体格生长包括身高、体重、头围、胸围、坐高、牙齿等方面。神经心理行为发育包括：感觉、大运动、精细动作、语言和社会适应性行为等方面。每个孩子的生长和发育水平基本同步，但可略有先后，而且生长和发育的各个方面也可存在一定范围的超前和落后。儿童神经精神发育水平可以用量表进行测验和评估。 儿童神经心理行为

2、发育评估方法实施神经心理行为测验注意事项 OUTLINE儿童神经心理行为发育评估方法儿童心理行为发育评估时间0-3岁儿童神经心理行为发育评估的时间 分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行，有条件的地区可以增加次数，特别是2、4、5、15月龄时。3-6岁儿童神经心理行为发育评估的时间 建议分别在儿童3、4、5、6岁时进行。 分类测验功能 1发展（育）测评与智力测评 适应性行为测验2 人格测验3 成就（学业）测验435 神经心理学测验智力测评智力测评：在一定的条件下，使用特定的标准化的测定量表对被试施加刺激，从被试的一定反应中确定其智力水平的过程。智力测试的结果用智商（IQ）表示

3、。发育测评：3岁前，处在感觉运动思维和前运算思维的早期阶段，其智力测验内容完全不同于大龄儿童的智力测定，内容主要是神经心理的发育状况，包括神经反射、动作、语言发育、和适应行为等。评定的量表称之为发展量表（Developmental scale)而不称为智力测定量表。结果用发育商（DQ）而非智商（IQ）。 分类测验精度DDST（丹佛发育筛查量表）DST（ 06岁发育筛查测验 ）06岁儿童神经心理发展量表（儿心）Gesell（ Gesell发展量表）Bayley（ Bayley婴儿发育量表）筛查诊断 筛查法诊断法测查特点方法简单、快速方法详细、复杂测查目的将智力发育可能有问题的小儿筛选出来对智力发

4、育有问题的小儿作出全面评价测查时间5-15分钟1-2小时测查结果正常或不正常IQ或DQ缺点只能定性，不能算智商(发育尚） 测验费时间，测查员需专门培训应用对象正常儿高危儿可能有问题的小儿筛查结果有问题的小儿需进行智力干预的小儿科研所需对象0-4岁DDSTGesell发育诊断量表Bayley婴儿智力量表儿-心量表4-7岁绘人试验50项量表PPVTWPPSIStanford-Binet7-16岁绘人试验学习成绩WISCStanford-Binet儿童发育评估工具概况儿童发育评估工具概况丹佛发育筛查量表（DDST）：0-6岁贝利婴儿发展量表(BSDI)： 2-30月 0-6岁儿童神经心理发育量表（儿

5、-心量表）格塞尔（Gesell）发育量表(GDDS):4周-6岁神经心理评估量表一：发展量表 目的：早期发现哪些儿童有发展迟滞或异常的高度可能性检查对象：06岁儿童测验工具：测验项目：104项 个人社交 精细动作适应性 语言 大运动丹佛发育筛查测验（denver developmental screening test,DDST)测验准备：告知目的，取得配合 按年龄划线测验程序： 先后顺序、先左后右、先易后难。 每一项目重复3次。评分标记：“P”通过；“F”失败；“R”儿童不合作；“NO”儿童无机会或 无条件完成。年龄左侧项目失败为“发育延迟”，切年龄线的项目失败不算。 丹佛发育筛查测验（de

6、nver developmental screening test,DDST)个人-社会大运动精细动作-适应性行为语言年龄年龄个人-社会大运动精细动作-适应性行为语言年龄年龄 8拇示指捏小丸 R对敲两手中积木7拇-他指抓握R积木从一手传到另一手 抓到小丸R：允许向家长询问而得结果数字：按注解实施RFFppR坐位拿两块积木p搭两层塔F注解（举例）：28项6.小球从桌边滚下时，小儿视线会跟随它，直到小球不见或看它究竟滚向哪里。检查者掷球时，应敏捷使球滚出，几乎不令小儿见到检查者手，掷球时勿挥臂。7.小儿用拇指和另一指摘小丸（平剪摘）8.用示指、拇指指端摘小丸，摘时腕部离开桌面，从上面摘（垂直摘）

7、丹佛发育筛查测验（denver developmental screening test,DDST)测验结果评定：异常：2个或更多能区，每个能区有2项或更多项目 发育延迟。异常：1个能区具有2项或更多的项目发育延迟，加 上1个能区或更多能区有1项发育延迟和给能区 切年龄线的项目均为“F”。可疑：1个能区具有2项或更多项目发育延迟。可疑：1个或更多能区具有1项发育延迟和该能区切 年龄线的项目均为“F”。 丹佛发育筛查测验（denver developmental screening test,DDST)测验结果评定：无法判断：由于儿童不合作，评为“NO”的项目太 多，以至于结果无法评定。正常：无

8、上述情况。备注：第一次测验结果为异常、可疑或无法判断者 1个月后应予复试。复试仍为上述情况，应进 一步作诊断性测验，或请专业人员处作处理。 丹佛发育筛查测验（denver developmental screening test,DDST)目的：评估230月婴儿的认知功能、运动及社 会技能发展水平，确定偏离正常水平的程度 诊断发展迟滞，并帮助制定相应的早期干预 检查对象：230月测验工具：测试箱、秒表一只、20X28cm白纸数张、餐巾纸数张、有栏卧床一个、海绵运动垫一个、测试桌一个、椅子三张、标准梯子一套 标准行走木一副。贝莉婴儿发育量表（Bayley scales of infant dev

9、elopment,BSID)内容： 智力量表：163项 视觉与听觉对刺激物的反应、手眼协调的能力、语言的感受和表达能力以及认知能力等； 运动量表：81项大运动和精细动作 行为记录：24项情绪、合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意的广度3个部分。贝莉婴儿发育量表（Bayley scales of infant development,BSID)测验准备：受过专门训练人员；家长协助；放松测验程序：智力量表在先，运动量表和婴儿行为记录随后测试顺序的安排：测试条目的顺序可以变换；注意观察儿童的自动运动和发声，对任何有关的、可观察到的行为都要计分；儿童变得对某种测验刺激厌烦或无反应时，应及时更换刺激

10、物或让他休息几分钟；对需要做出言语反应或执行命令的条目，要等儿童能作出自由反应时再考虑提供。贝莉婴儿发育量表（Bayley scales of infant development,BSID)智能量表部分（可偶尔观察到）项目号月龄场景项目计分通过失败其他473.8G1看自己的手484.2D1接近悬环（优势手）494.4G3发声时的姿态（描述）504.4G2主动抚摸桌沿514.4K接近镜像524.4J注意小糖丸534.6H伸手取方木544.7E1喜欢嬉戏554.9H伸手时眼手协调564.9H拾起方木（优势手）575.0H保持两块方木585.0D2持久地看红环婴儿：5个月6天=5.2月项目编号项目

11、名称年龄定位场景编码实践指南48接近悬环4.2 （2-6）D1：36、38、45、46、48用细绳将红环悬挂在小儿容易够到之处，轻微地晃动引起小儿注视，允许他有充分的时间做出反应（测优势手：将红环置于中线，右侧和左侧，注意小儿持续地用哪只手操作，此点对于需要进一步作神经学检查的小儿更为重要。）评分：若小儿能用单手或双手去够红环，并至少抓握一下，便计分。49发声时的姿势4.4 （3-7）G3：49、77、84、101、111、128、132注意与下列情绪有联系的富于表情的发声：（a）愉快：在玩玩具或心满意足的玩耍时，或参加社会活动时；（b）不愉快，但不是哭泣：当中断游戏，拿走玩具或受到约束时；（

12、c）渴望：如将玩具拿到他眼前或有人接近时，表现期望；（d）满意：当获得一件玩具或解决一个问题时。如果可能，指出（a）、（b）、（c）和（d）四种情况下所听到的声音。评分：若有这几类发声中的任何一种，便计分。智力量表实用指南项目编号项目名称年龄定位场景编码实践指南53伸手取方木4.6 （3-6）H：31、53、55、56、57、62、68、71、76、81将一块2.5立方厘米的方木置于小儿前方容易够到的桌面上。评分：若小儿伸手取方木，即使是一种随机方式，缺乏眼-手协调（需要指导），也没有真正碰到方木，便计分。55伸手时眼手协调4.9 （3-6）H：31、53、55、56、57、62、68、71、

13、76、81将一块2.5立方厘米的方木置于小儿前方容易够到的桌面上，注意他是否努力去拾起它（见第53条及第56条）。评分：若小儿表现眼-手协调，并且努力去接触方木，即使未能拾起它，便计分。智力量表实用指南智力量表计分粗分：指儿童通过的所有条目，包括基础水平前面施测和未施测的所有条目。在智力量表相应条目中，通过的打勾，没通过的打叉，然后计算通过条目的总数，即为相应量表的粗分。基础水平：是指开始失败之前的那个条目。在智力量表中，常用连续十次成功的最高条目代表基础水平。智能量表部分（可偶尔观察到）项目号月龄场景项目计分通过失败其他473.8G1看自己的手484.2D1接近悬环（优势手）494.4G3发

14、声时的姿态（描述）504.4G2主动抚摸桌沿514.4K接近镜像524.4J注意小糖丸534.6H伸手取方木544.7E1喜欢嬉戏554.9H伸手时眼手协调564.9H拾起方木（优势手）575.0H保持两块方木585.0D2持久地看红环 婴儿：5个月6天=5.2月智能量表部分（可偶尔观察到）项目号月龄场景项目计分通过失败其他473.8G1看自己的手484.2D1接近悬环（优势手）494.4G3发声时的姿态（描述）504.4G2主动抚摸桌沿514.4K接近镜像524.4J注意小糖丸534.6H伸手取方木544.7E1喜欢嬉戏554.9H伸手时眼手协调564.9H拾起方木（优势手）575.0H保持

15、两块方木 585.0D2持久地看红环婴儿：5个月6天=5.2月智力量表计分最高水平：代表了最困难的成功。在智力量表中，将连续失败10次之前的那个成功条目代表最高水平。变化范围：儿童在测试时，表现出由成功到失败的能力变化范围。变化范围包括从基础水平到最高水平之间的全部条目。 （56） （57） （基础水平为56） （89） （最高水平89） 变化范围是从56到89之间的全部条目智力量表计分发展指数：根据粗分等值换算表将粗分换算成发展指数，智力量表为智力发展指数MDI215月年龄 月23456789101112131415MDI粗分113294050667681889194102106113118

16、12111229395065768088919410110611311712011129394965758087919410110611211712010026364558717782879195103108114117粗分等值MDI换算表婴儿：5个月6天，粗分65智力量表计分等值智龄：以MDI为100，按照所测粗分，查表找出与该儿童的智力或运动发展水平相应的年龄组215月年龄 月23456789101112131415MDI粗分11329405066768188919410210611311812111229395065768088919410110611311712011129394965

17、758087919410110611211712010026364558717782879195103108114117粗分等值MDI换算表婴儿：5个月6天，粗分65行为记录表内容：社交倾向（13）、合作性（4）、害怕（5）、紧张（6）、总的情绪（7）、寻物的倾向（810）、目标定向（11）、注意力跨度（12）、持久性（13）、活动性（14）、反应性（15）、表现兴趣的感觉（1624）、与该年龄相适应的能量和动作协调（2528）、异常或偏离的行为（29）、对儿童总的评价（30）；简短地写下有关该儿童地总评价测验结果评定： 贝莉婴儿发育量表（Bayley scales of infant dev

18、elopment,BSID)粗分发育指数发育等级百分位数等值智龄智力量表65112中上77%6月运动量表2094中等35%5月婴儿：5个月6天测验结果评定：粗分：测验中通过的条目总数。发育指数：根据粗分及幼儿的年龄查相应的“粗分等值MDI换算表”即可得到此数（运动量表查“粗分等值PDI换算表”）。等值智龄：指幼儿的发育情况相当于哪个年龄段的儿童。计算方法为：查“粗分等值MDI换算表”（或“粗分等值PDI换算表”），看其值为100的那一行，与该幼儿智力量表粗分最接近的值所对应的年龄即为该幼儿的等值智龄。 贝莉婴儿发育量表（Bayley scales of infant development,B

19、SID)测验结果评定：发育等级：根据发育指数得出幼儿的发育等级，根据下表得出贝莉婴儿发育量表（Bayley scales of infant development,BSID)发展指数发育等级130以上非常优秀120129优秀110119中上90109中等8089中下7079临界状态69以下发育迟滞MDI=112PDI=94测验结果评定：百分位数：指幼儿的发育指数高于同龄幼儿的百分比，根据下表可得出相应的百分比。贝莉婴儿发育量表（Bayley scales of infant development,BSID)发展指数Z值百分位数1130.812579.2%1120.7577.3%1110.6

20、87575.4%94-0.37535.4%目的：用发育商来评价孩子的智能发育速率，或用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供早期诊断依据。检查对象：06岁测验内容：大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。06岁儿童神经心理发育诊断量表项目/月龄12345大运动1拉腕坐起头竖直片刻7拉腕坐起头竖直短时13俯卧抬头4521俯卧抬头9029轻拉腕部即坐起8俯卧头抬离床面14抱直头稳22扶腑可站片刻30独立头身前顷精细运动2触碰手掌握握拳9拨浪鼓留握片刻15两手握一起23摇动并注视拨浪鼓31抓住近处玩具16拨浪鼓留握0.5分钟适应能力3眼跟红球过中线10立刻注意大玩具17眼

21、跟红球18024偶然注意小丸32拿住一积木注视另一积木4听声音有反应25找到声源语言5自发细小喉音 11发a、o、e等母音 R18笑出声 R26高声叫 R33对人及物发声 R27伊语作声 R社交行为6眼跟踪走动的人12逗引时有反应19灵敏模样28认亲人34见食物兴奋 R20见人会笑 R06岁小儿神经心理发育检查表（部分）计算实足年龄：例:测验日期 14 年6月13日 出生日期 14年3月26日 0岁2月17天=2.6月标记主测年龄：用标记。在主测月龄前以标记，以示此月龄为该儿童的实际月龄。06岁儿童神经心理发育诊断量表测查顺序：以先易后难为原则。先查动手的项目，如精细动作、适应能力，再查语音、

22、社交，最后查大动作量表中有R的项目表示该测查项目可以询问家长06岁儿童神经心理发育诊断量表计分方法：1岁以内：每个领域有一个项目为一分，有两个项目各为0.5分1-3岁：每个领域有一个项目为三分，有两个项目各为1.5分3-7岁：每个领域有一个项目为六分，有两个项目各为3分06岁儿童神经心理发育诊断量表计算智龄和发育商：智龄=五个领域分数之和5发育商=（智龄/实际月龄）10006岁儿童神经心理发育诊断量表智能水平评价智能发育商评价高智能130及130以上优秀中上智能115-129聪明中等智能85-114正常中下智能70-84偏低低智能69及69以下低下注意事项测试环境要安静，光线明亮，年龄小的儿童

23、允许一位家长陪伴。严格按指导语进行操作，不要家长插话，防止暗示、启发、诱导。熟记项目名称，掌握操作方法及操作标准。检查者的位置要正确，桌面要干净，测查箱内的用具不要让儿童看到，用一件取一件，用毕放回。向家长解释要恰当，注意技巧，尤其对发育落后的儿童更要慎重。目的：评价和诊断小儿神经系统的发育完善情况及功能成熟情况。适用范围：4周6岁（3岁）内容：每个年龄阶段的行为都显示出特殊的飞跃进展，Gesell据此选择4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作为反映小儿生长发育阶段和成熟程度，并称这些年龄为“关键龄”(key ages)，把这些年龄阶段新出现的行为作为检查项目与诊断标准

24、。测验内容包括：“适应性行为、大运动、精细运动、语言和个人社会行为”5个方面。格塞尔发展诊断量表（Gesell Development Diagnosis Scale,GDDS)格塞尔发展诊断量表（Gesell Development Diagnosis Scale,GDDS)评分与结果：根据测验结果得出每个能区的成熟年龄水平，然后代入发育商数(DQ)公式中得出DQ值。一般情况下，如果适应性行为DQ值在85以下，表明可能有某些器质性损伤，DQ值在75分以下，表明有发育落后。特点：此量表适用于4周-6岁婴幼儿。具有较强的专业性，能准确地诊断小儿的发育水平。测查项目较多，所以需要专业人员来进行。检

25、查和评价约需1小时。智力与智力测验智商： 项目数 比率智商（RIQ）智力年龄/实足年龄X100 离差智商（DIQ）15（X/SD）+100 等级百分数神经心理评估量表二：智力测验 中国比那测验：3-18岁韦氏智力测验：4-6.75岁，6-16岁瑞文测验联合型：5-75岁 麦卡锡儿童智能量表：2.5-8岁 考夫曼成套儿童评估测验:2-12.5岁绘人测验：4-12岁皮博迪图片词汇测验：4-8岁神经心理评估量表二：智力测验 韦氏儿童智力量表和韦氏学前儿童智力量表Wechsler Intelligence Scale for Children,WISCWechsler Preschool and Pr

26、imary Scale of Intelligence,WPPSI韦氏儿童智力量表Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC目的：WISC-IV主要是用来诊断被试是否是（1）智优儿童；（2）有发展性障碍、智力落后、学习障碍、多动症、言语障碍、自闭症；（3）有神经性损伤、外伤性脑伤等。WISC-IV被广泛应用于教育系统和心理评估系统以更好地评估儿童认知能力的优势和劣势，安置儿童，提供信息来制定有效的干预计划。韦氏儿童智力量表Wechsler Intelligence Scale for Children,WISCWISC-IV的结构 ：WISC-I

27、V一共有4个分量表、14个分测验，其中包括：核心分测验（core subtests） 10个补充分测验（supplemental subtests） 4个 总智商（FSIQ ）=4个指数得分之和(Sum of 4 Index Scores) 类同测验Similarities词汇测验Vocabulary理解测验Comprehension常识测验Information背数测验Digit Span字母-数字排列Letter-Number Sequencing算术测验Arithmetic积木设计Block Design图画概念Picture Concepts矩阵推理Matrix Reasoning填图

28、测验 Picture Completion译码测验Coding符号检索Symbol Search划消测验 Cancellation言语理解 VCI知觉推理 PRI工作记忆 WMI加工速度 PSIFSIQ注：图形中斜体字的分测验为补充的分测验。 Note: Supplemental subtests in italics and do not contribute to FSIQ unless substituted for a core subtestWISC-IV 的测验结构图韦氏儿童智力量表Wechsler Intelligence Scale for Children,WISCWISC

29、- IV 测验结果的解释量表分合成分数百分等级置信区间指数水平的差异比较分测验水平的差异比较过程分数的差异分析积木-积木无速度加分，顺序背数-倒序背数，随机划消-有序划消对儿童行为的评估，传统的方法是以临床观察分析为主。近30年来出现了大量评估儿童行为的评定量表。儿童行为评定量表可以评估具体的行为（如攻击行为）；也可以评估抽象的，如性格及社会功能；可以评估单一症状（如抑郁），也可以是概括的（如外向性障碍）。量表分可以表示损害的严重程度，也可以表示能力的高低；有的量表可以用于筛查，也有的用于诊断。按使用者分，量表分为父母用、教师用、儿童自评及观察者用（医师、社会工作者、伙伴及其他人）。神经心理评

30、估量表三：适应性行为 新生儿20项行为神经评定：0-1月儿童适应行为评定量表：3-12岁（我国编制，全国常模。）婴儿-初中学生社会生活能力量表：6月-15岁儿童社会适应行为评定量表（3岁-7岁）。 （我国编制，区域常模。）Achenbach儿童行为量表（2-3岁；4-16岁）主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题。（我国修订，全国常模。）神经心理评估量表三：适应性行为 目的：对高危儿进行脑损伤监测新生儿行为神经评定的内容及方法 NBNA共有20个项目，分5个部分：每一项评分有3个分度：0分、1分、2分，满分为40分。凡评分低于35分为异常，提示有脑损伤。 新生儿20项行为神经评定（Neonata

31、l Behavioral Neurological Assessment, NBNA)NBNA评定的注意事项：NBNA测查应在新生儿两次喂奶中间进行，一般在喂奶后1小时睡眠状态开始。先测光和“格格”声反应减弱项目，然后打开包被，脱去衣服，观察四肢活动情况，进行上、下肢弹回、围巾征和腘窝角检查。接着拉成坐位，观察竖头反应、扶起做直立支持反应、踏步和放置反应。再平放至仰卧位做握持和牵拉反应和拥抱反射，哭闹时观察安慰反应。然后包裹好新生儿，作视、听定向反应。新生儿20项行为神经评定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA)NBNA评定的注意事项：吸吮反射可通过观察或询问评分。全部检查在10分钟内可以完成。检查者要熟悉新生儿的状态，经过技术培训，熟练地掌握NBNA的测查方法，测试的结果才能正确。在测试中如果新生儿状态不好，可以另外选择时间重新进行。NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要用NBNA测查时，需要待孕龄满40周后再进行。检查完后要及时记录测试结果，有异常者应在2-3天后复测。新生儿20项行为神