儿童医院基本诊疗路径质量管理与控制PPT课件

1、基本诊疗路径质量管理与控制江西省儿童医院 林 敏2013年8月目 录 临床路径管理关键环节临床路径概念基本诊疗路径概况 临床路径质量管理与控制建议4123临床路径概念 临床路径（CP） 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心 将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。“十二五”临床路径管理卫生厅临床路径管理工作卫生部我国临床路径管理记事临床路径管理试点卫生部8个病种临床路径卫生部印发2009720101

2、2012520131政府的主导管理行为 将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 -三级儿童医院评审标准（2011年版） 在我国,临床路径(CP)管理已不是医院自主行为，而已变成了政府的主导管理行为。 -卫生部2012年临床路径管理工作会议基本诊疗路径概况 为巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，省卫生厅根据江西省人民政府关于印发江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知和江西省人民政府关于印发2013年民生工程安排意见的通知要求，制定了2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案。 工作目标 针对基层常见病、慢性病防治需要，从卫生厅印发的57个

3、病种基本诊疗路径范围内选择适宜病种，落实基本药物制度，促进基层合理用药，引导开展适宜技术，不断提高基层卫生服务能力和技术水平。探索通过医疗服务联合体等形式，建立基层医疗卫生机构与公立医院对口帮扶，分级诊疗，长期稳定的分工协作机制。 - 2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案 工作内容认真总结试点经验。科学开展路径培训。 严格规范路径管理。 建立上下协作机制。 开展定额付费试点改革。 建立监测考核制度。 2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案临床路径管理关键环节临床路径管理的流程11临床路径制定阶段 评价改进阶段 计划准备阶段 临床路径实施阶段 1234陶红兵， 【临床路径运用现状与

4、关键环节】，2010年主要关键环节的控制121.可行性分析2.组织管理3.病种选择4.文本制定5.培训计划6.评估方案变异分析与控制1.评估主体2.评估内容 3.反馈与改进陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年临床路径的可行性分析13国家医院科室宏观卫生政策 1.领导发展思路 2.动态质量监管3.激励机制信息系统 5.成本控制1.科室软硬件环境 2.科室主任领导力3.科室成员技术水平 4.科室部门配合程度陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年14路径制定阶段评价改进阶段计划准备阶段实施阶段 1234临床路径管理各阶段关键内容1.监控指标评估2.经济学分析评估3.反馈

5、与改进 1.信息化2.组织体系3.相关文件和制度实时监控变异分析质量控制1.病种选择2.培训计划3.评估方案关键环节的质控内容1. 信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路径管理2. 建立相关文件和制度医院临床路径实施方案临床路径管理制度对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定与程序临床路径统计工作制度3.建立组织体系及其职责： 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组（专家组） 科室临床路径实施小组4.病种选择筛选 实施的科室和实施病种确定 5.有临床路径文本 自行设计 修改卫生部的版本6.实施临床路径教育、培训与考核信息系统支持：临床路径管理软件建立相关文件和制度临床路径文本的制订可包

6、括以下内容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；检查和化验；医疗措施；治疗和护理；活动；饮食；病情监测；宣教；出院计划；治疗护理结果等内容。文本的制订途径修改卫生部临床路径版本修改卫生部CP,其文本框架为部版本平均住院日的长短，“医嘱” 、“主要诊疗工作”和“护理工作”应根据本院情况修订开发本院临床路径版本医院可探索和开发除卫生部发布的CP病种路径文本中各项目内容要符合“合理检查、合理用药”原则我院修订的“轮状病毒肠炎”路径讨论2稿我院制定的“手足口病”临床路径讨论稿循证医学诊疗指南诊疗线路图行为“标准”CP标准开发临床路径是技术与管理要素相结合的过程修改卫生部临床路径工作路线示意图医生修改草

7、拟合稿科主任审阅卫生部CP版本上报医院科室执行护士修改讨论论证再次讨论文本制作医院临床路径开发工作路线示意图医生制订草拟合稿科主任审阅本院CP版本上报医院科室执行护士制订讨论论证再次讨论文本制作临床路径设计组人员 CP设计小组基本成员应包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。 多专业人员的参与才能保证CP的科学性和可操作性。27路径设计的论证一个较完善和科学的CP：CP的设计时充分论证内容符合临床专业诊疗标准、我国法律法规、 有关医院管理规定和要求路径完成后，设计小组内反复讨论 CP出台前，经专门的组织进行审核认可门诊病历门诊检查门诊治疗复诊病历 门 诊复诊 患者一般

8、资料手术 病史、体检 术前评估药 物入路径标准选择治疗方案出院标准 变异及原因分析诊断病案首页入院记录首次病程三级查房病程记录术前小结知情同意手术记录麻醉记录住 院出院小结（死亡资料）住院检查重点医嘱主要护理工作标准住院流程临床路径表单出院住院流程表单临床路径的实施过程环节的质控内容实时监控： 收集、记录实施中存在的问题与缺陷 变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素 依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、 操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷部门间协调机制过程评价内容 制度的制订 路径文本的制订路径实施的记录路径表单的填写 路径变异的分析效果评价内容非

9、手术患者的临床路径实施效果评价内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、耗材费、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等手术患者的临床路径实施效果评价内容：预防性抗菌药物应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、术前住院天数变异的分类32变异情况的质控管理记录（路径表中）交班（与科室相关人员交换意见）收集（科室、职能部门）分析与处理（科室、职能部门）诊疗工作与路径的改进33终末环节的质控内容1. 质控指标：平均住院日、30日内再住院率、再手术率、诊疗效果、并发症与合并症等2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本

10、3.满意度调查：医务人员、患者4.及时反馈，提出持续改进措施5.调整病种、修订文本6.持续改进有效患者入院准入标准CP实施小组修 订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实施诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院临床路径标准化诊疗流程3536时间(3个月总结一次）品质陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年统计评价指标乡镇卫生院每周组织对本院路径工作开展情况分析评估每月报送月报表每季度上报详细的季报表 变异率控制在20%以内 建立路径管理监测评价制度，重点监测进入路径病例数、变异数、入组率、完成路径病例数等基本指标。 2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案儿童医院临床路

11、径执行情况一览专业数病种数入径人数入组率完成率2010年91052050-90.32011年1632310664972012年1736744681932013年一季度174220226697CP病种人均住院费用对比（2010年3月-2011年3月）CP病种住院天数对比（2010年3月-2011年3月）年实施临床路径病种及科室一览临床路径病种实施科室1尿 崩 症内四科2矮 小 症31型糖尿病4糖尿病性酮症酸中毒5弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症6免疫性血小板减少性紫癜血液科7儿童急性早幼粒细胞白血病8儿童急性淋巴细胞白血病9慢性粒细胞白血病10血友病11消化性溃疡消化科12原发性肾病肾内科13过

12、敏性紫癜14新生儿ABO溶血病新生儿科15新生儿呼吸窘迫综合症16支原体肺炎呼吸科17支气管哮喘18癫 痫神经内科19热性惊厥20化脓性脑膜炎21川 崎 病风湿免疫科2013实施临床路径病种及科室一览临床路径病种实施科室22支气管肺炎内 科23轮状病毒肠炎24手足口病住院二部25先天性肠旋转不良新生儿外科26先天性幽门肥厚性狭窄27胆总管囊肿普外科28急性肠套叠29先天性巨结肠30腹股沟斜疝31甲状舌管囊肿五官科32慢性扁桃体炎33扁桃体腺样体肥大34先天性肌性斜颈骨 科35发育性髋脱位（2岁以上）36先天性马蹄内翻足37隐睾（睾丸可触及）泌尿整形科38尿道下裂39儿童房间隔缺损（介入治疗）心

13、脏病中心40先天性动脉导管未闭（介入治疗）41儿童室间隔缺损（介入治疗）42脑性瘫痪康复中心2013年关键环节具体内容A.实施医院需要的条件 医院实施临床路径的工作基础、医院的医疗水平、医院领导的支持力度、医生的观念、相关科室的管理组织能力、医院信息系统、医院住院病人中参保病人比例B.实施前准备工作 实施临床路径的目的（质量、费用等）、医院的宣传与动员、医务人员对相关知识的学习、相关组织的建立（领导、实施与评价）、相关组织职责的确定、医院各部门职责的确定、病种的选择、路径的设计、部门之间的衔接(制度、渠道与内容等)C.执行中须考虑的问题 诊断的依据、选择治疗方案的依据、进入路径标准的控制、医患

14、沟通（方式、内容等）、医护沟通（方式、内容等）、实施过程的质量控制、变异的处理、部门间的协调、退出标准的控制D.评价环节 指标的设计、评价方式的选择、评价程序的确定、评价指标数据的收集、评价数据的分析、结果的反馈与应用陶红兵， 【临床路径运用现状与关键环节】，2010年临床路径质量管理与控制建议利用信息化手段加强临床路径管理 不断加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作，积极探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。 江西省“十二五”期间临床路径管理工作方案临床路径质量监控系统变异信息填报CP实施的保障 医院领导的决心和重视 良好内部协调机制 合理使用抗菌药的管理措施 具有缩短平均住院日的管理

15、措施病例分型-提高入径率的保障 将病例分型中的“单纯普通型”和“单纯急症型”作为 “入径”依据。 治疗过程中，出现“变异”，使病例分型修正为“复杂疑难型”或“复杂危重型”，则“退出路径”，使病种临床路径管理便于操作和执行。临床路径管理委员会： 对CP开发进行控制和把关 新开发临床路径的循证医学证据 近2-3年医院质控指标的历史数据 初审新开发的临床路径 提交临床路径管理指导评价小组进行可行性论证 科室：CP有效实施的保障 新CP的开发及文本的制定 分析、评价科室临床路径实施效果，提出CP的修改建议 提交医院临床路径管理指导评价小组进行可行性论证 临床路径管理工作任重道远携手共进 共同发展谢谢聆

16、听！5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人

17、，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，

18、不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有