ICU胰腺炎-PPT课件

1、 急性重症胰腺炎概念 胰腺的急性炎症过程+其它组织或远端器官的多种病变分型重症急性胰腺炎:急性炎症过程,伴有暴发急性胰腺炎:迅速发生MSOF,难以纠正,72小时内死亡.病因发病机制临床表现腹痛: 几乎100%恶心呕吐: 2/3的患者发热: 38-39，3-5天后逐渐下降各脏器损伤及衰竭的表现病理 急性坏死型体征腹部压痛及腹肌紧张 腹胀腹部包块皮肤瘀斑体征Cullen征脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑Grey Turner征两侧腰出现棕黄色瘀斑并发症局部 脓肿及假性囊肿全身 急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 循环功能衰竭 消化道出血 腹腔室隔综合症 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 实验室检查-淀粉酶

2、血清淀粉酶 在发病后6_12小时 48小时开始 持续3 _5天 正常值3倍=500 _3000 ，确诊。尿淀粉酶 在发病后12 _24小时 下降缓慢 持续1_ 2周实验室检查-其他血脂肪酶 24-72小时持续7-10天血糖 血钙多脏器功能影响的化验影像学检查-CTA级 胰肿大B级+周围渗液C级+腹水D级+2个腔积液E级+坏死 腹部B超 X线腹平片腹部B超 受气体影响效果差 可初检X线腹平片 看不到胰腺 可看肠梗阻 诊断根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查，诊断急性胰腺炎的困难不大。及早地识别轻重型胰腺炎重要 轻-不伴其他组织、器官病变 重-伴有鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆囊炎、胆石症

3、急性肠梗阻心肌梗死病例1 需进一步的检查？患者男，45岁，饮酒后上腹痛10小时，恶心呕吐胃内容物，无呕血，未排便，大汗，轻度气短，既往体健。BP98/60mmHg,P106次/分,R28次/分,神志清，两肺未闻及湿罗音,腹部膨隆，全腹均有压痛反跳痛,肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。病例1 诊断？为甚麽？血淀粉酶692u，尿淀粉酶2100u,血WBC1.2109，N:90%,肝功能及肾功能正常。血气分析：PO2:56，PCO2:23胸片：心肺未见异常腹部平片：不全肠梗阻B超：肝胆脾未见异常，胰腺炎？CT：胰腺炎C级一般治疗+并发症治疗一般的治疗禁食 必须胃肠减压 不一定静脉输液 水电解

4、质酸碱平衡 热量抑制胰酶 生长抑素抗生素 必须抑酸 预防急性呼吸窘迫综合征突发进行性呼吸困难胸片、血气分析吸氧、补充胶体液（如白蛋白）、肾上腺皮质激素血浆置换呼吸机急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿、血肌酐尿素氮监小时尿量、血肌酐尿素氮补晶体及胶体液、速尿血浆置换 或血液透析循环功能衰竭表现：顽固性心动过速、心律失 常、血压低.治疗：正性肌力、血管活性药物 不佳 补液、维持电解质酸硷平衡 消化道出血 肠梗阻 应激性溃疡 肠梗阻 去病因+柴芍承气汤+针灸去病因+抑酸+胃粘膜保护 腹腔室隔综合征腹内压增高并导致循环、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍的，成为腹腔间室综合征（ACS）,被认为是腹腔高压后期的表现。IAP25mmHg 胃肠型（型）腹膜后型（型）纠正病因外科手术高血糖多数是暂时的少数发展为糖尿病应用胰岛素胰性脑病精神异常幻觉、幻想治疗血液滤过清除炎症因子败血症、真菌感染以革兰氏阴性杆菌为主长时间、大量使用抗菌素， 易真菌感染局部并发症脓肿及假性囊肿_外科手术、内镜内镜下治疗胆源性胰腺炎取石、引流外科手术治疗暴发急性胰腺炎内科治疗无效脓肿、假囊肿、腹膜炎、肠坏死胆源性胰腺炎需解除梗