供应室质量管理ppt课件

1、CSSD集中供应质量管理泗县人民医院 岳敏自09年国家卫生部对消毒供应中心提出了新的规范和要求以来，消毒供应中心逐渐由分散式向集中式管理，消毒供应中心的位置也越来越被注重，成为医院的“心脏部门它是医院内承当各科室一切反复运用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，也是作为预防和控制医院感染的重要部门。中华人民共和国卫生部通告卫通202110号 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范历次医院感染迸发事件回想宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继

2、出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。导致眼球医源性感染事件 经调查，这起恶性医疗损害事件是由于医院管理混乱，违法违规与非法医疗机构协作，严重违反诊疗技术规范，所致手术眼球发生了以绿脓杆菌为主要病原体的混合感染。卫生部通报2021年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染2021年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后伤口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格所致，调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹，手术用刀片、剪刀、缝合针、和换药用用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果深圳妇儿医院

3、院内感染事件深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，合计手术292例，至8月20日止，发生感染166例。缘由：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明 有效浓度的戊二醛浓度为1当作20 的稀释200倍供有关科室运用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为 0.005.且长达半年之久未能发现 深圳市卫生局对有关责任人进展严肃处置，院长被免去院长职务，直接责任人主管药师被开除公职 深圳妇儿医院开庭46人索赔2681万， 而首宗开庭的李苗英案索赔 金额达303万 百姓的维权认识和才干不断提高 媒体的力量包括网络 案例的示范影响 律师的职业敏感性对待医院感染事件医院感

4、染问题无处不在，轻视感控，代价能够是宏大的 要转变观念，并高度注重CSSD管理规范要求应采取集中管理的方式。对一切需求消毒或灭菌后反复运用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。内镜、口腔诊疗器械清洗消毒，可以根据卫生部有关的规定处置，也可集中由CSSD一致清洗、消毒。外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD一致清洗、消毒、灭菌。集中的管理方式提高了临床一线的任务质量和效率可以有效预防和控制院内感染的发生实现了医疗资源的共享，降低了医疗本钱规范医院反复运用的诊疗器械、器具和物品清洗消毒质量为医院医疗平安提供了有力的保证器械循环处置流程图分类清洗消毒枯燥检查与保

5、养包装灭菌发放污染物品消毒物品无菌物品回收储存回收、分类采用封锁方式回收，临床对用后的物品预处置后置于密闭的污物回收箱中，由CSSD人员定时回收在CSSD去污区清点、分类、按物品的不同材质选择手工清洗或机械清洗分 类 采用“先清洗后消毒根据需求选择灭菌程序。包括对乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器材的处置 改动过去“先消毒后清洗再消毒操作程序通常情况下污染的器材 特殊感染器材处置原那么被朊毒体、气性坏疽病原体污染的诊疗器械、器具和物品处置程序先消毒后清洗再消毒灭菌突发缘由不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品处置程序根据当时国家相关部门发布的规定进展处置清 洗清洗方法包括机械清洗、

6、手工清洗. 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗. 手工清洗适用于精细、复杂器械的清洗和有机物污染 较重器械的初步处置清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗的重要性彻底清洗是灭菌成败的关键，任何残留的有机物如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与消毒气体的有效接触，产生细菌的维护膜而影响灭菌效果。 器械运用后，及时有效的清洗，可减少器材的受损，延伸运用寿命。彻底清洗是控制院内感染的关键要素。预处置的必要性步骤不可忽视防止有机污染物干枯减少污染对器械的损伤器械清洗更容易预处置过的器械清洗时间会缩短预处置后器械清洗合格率提高降低感染风险革兰阴性细菌的脂多糖LPS内毒素endoxin，主

7、要经过细菌生长与分裂少量或细菌的死亡大量产生的。内毒素极度耐热，即使经常规的压力蒸汽灭菌程序仍不能灭活，所需灭活的温度为180摄氏度，3h，或250摄氏度30min。革兰阴性菌内毒素与脓毒症之间的关联早已被认知，脓毒症患者中较大比例显示出脓毒症血症，脓毒症在临床上是一种复杂的综合征，约40%的患者将开展成为感染性休克，这是住院患者的医院相关性感染的发病率与死亡率的主要缘由。手术科室预处置保湿器械质量检查器械质量检查包装前必需对器械进展干净度检查。目测或带光源放大镜对每件器械、器具和物品进展清洗质量检查。 器械外表及关节、齿牙能否光洁，有无血渍、水垢、锈斑等残留物质。器械质量检查检查器械功能完好

8、性；有无变形、关节能否灵敏等。清洗质量不合格的，应重新处置； 有锈迹，应除锈； 带电源器械应进展绝缘性能等平安性检查。总之：各类器械都有其特殊用途，应根据器械功能来测试及检查，使器械能充分发扬运用功能。器械的保养目的与原那么保养的原那么 清洗器械外表时，需拧紧松动的螺丝，检查有无缺失及损坏零配件，检查器械性能，建立精细仪器的器械维护册或卡。正确的保养是保证器械良好性能,延伸器械运用寿命的关键。器械的保养器械保养应运用光滑剂。 不应运用石蜡油作为光滑剂保养器械。石蜡油属非水溶性，可妨碍灭菌蒸汽的穿透，影响灭菌效果器械的保养手术器械为多件组合时，应摆放在有网蓝格或底部有孔的器械盘的容器中进展摆放。

9、器械应按顺序摆放平整, 不应将多件器械捆卷包装五官科显微脑外显微眼科显微包装遭到高度注重 包装的意义有效保证无菌物品维护器械方便运输、储存、运用满足物流管理改善医疗环境包装资料选择多样化，包括：纺织品棉布)平纸、皱纹纸、无纺布纸袋、纸塑袋硬质容器任何资料应符合：GBT19633的七项要求包装资料开放式：储槽、侧孔盒开放式的储槽不具备无菌屏障性，不运用于灭菌物品的包装。包装资料 纺织品包装资料、非漂白、一用一清洗棉织包装应在冷光源灯桌上检查有破损的不应运用不可缝补新的棉布运用前应清洗有血渍、污渍的不应运用思索题问题：为什么不能用绳子捆扎？绳扎：1达不到闭合完好的要求； 2有实验证明，存在绳下湿包

10、景象； 3绳子的清洁问题。包装要求包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。包装前应根据器械装配的技术规格或图示，核对器械的种类、规格和数量，装配的器械应进展组装。手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进展配套包装。盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。包装要求剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间运用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应环绕放置，坚持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取维护措施。包装方法的要求常规包装方法分为闭合式包装和密封式包装 闭合式包装方法分为对折式和信封式 手术器械采用闭合式包装方法，应由两层包装资料分两次包装封包的要求封包前后放置

11、灭菌检测物 高度危险性物品，灭菌包内应放置包内化学指示物，如手术器械包、手术敷料包运用手术器械盒，包内化学指示物，放置在盒的内角处，假设是双层内置篮筐每层均应对角放置 封包后应在每个无菌包外设置灭菌化学指示物 透明的化学纸塑袋，可以直接察看包内灭菌化学指示物的颜色变化，可以不放置包外灭菌化学指示物 五类卡-灭菌前高温卡-灭菌前五类卡-灭菌后高温卡-灭菌后问题关于包外标识：灭菌包外标识，能否指一切包都应保管，或记录于手术护理记录单上？爬行指示卡 能否需求贴到护理记录单上？ 公用于某患者的如手术包，应记录；其他如共用敷料包，不便记录。所以重点针对手术包。信息手段。 灭菌标识：运用者应检查并确认包内

12、化学指示物能否合格、器械枯燥、干净等，合格后方可运用。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。 留存：普通情况物品称号、检查打包者姓名或编号、灭菌锅号、锅次 记录：断定结果封包要求灭菌物品包装的标识应注明物品称号、件数、包装者等内容。灭菌前应注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。灭菌包分量要求 灭菌包不宜过重器械包分量不宜超越7公斤敷料包分量不宜超越5公斤灭菌包体积要求灭菌包体积不宜过大，影响蒸汽穿透和冷空气的排除下排气压力蒸汽灭菌器不宜超越30 x30 x25脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超越30 x30 x50消毒、灭菌根据器械污染的危害程度选择消毒或灭菌方法高度危险物品：清洗-

13、消毒-灭菌中度危险物品：清洗-消毒低度危险物品：清洗或消毒消毒、灭菌根据器械物品的材质选择消毒灭菌方法耐湿、耐热手术器械首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。耐湿、耐热诊疗器械、器具和物品，应采用压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿物品或精细仪器采用低温灭菌灭菌物品的装载灭菌物品装载原那么确保蒸汽在进展灭菌时一切物品的外表自在流通，防止液体积聚和空气截留防止湿包的发生有效去除空气和冷凝水，以到达灭菌效果灭菌物品的装载装载时物品不能堆放，灭菌包之间留有间隙，普通间隙间隔2.5cm，物品不能接触灭菌器的内壁及门宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批

14、次进展灭菌，材质不一样时，纺织类物品放置与上层，金属器械于下层灭菌物品的装载手术器械包，硬质容器应平放，盆碗类物品应斜放玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放，纸塑袋应侧放纸面对塑面灭菌物品的装载下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超越柜室容积80%，预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超越柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的10%和5%.以免引起“小装量效应常用灭菌方法压力蒸汽灭菌 快速灭菌 干热灭菌高温灭菌低温灭菌环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌低温甲醛灭菌无菌物品的储存与发放灭菌卸载灭菌质量确认储存发放灭菌的卸载灭菌终了，推车应在灭菌器内放一段时间，以降低冷凝水构成出锅后坚持在推

15、车上冷却30分钟；冷却时不能触及，待温度降至室温普通需求2小时以上，不要将推车放在空调出风口灭菌的卸载卸载时检查灭菌包有无破损、潮湿、松散等不合格情况掉落在地上的无菌包视为污染热的物品不能放在冷的外表灭菌质量确认灭菌终了后首先进展批次质量确认:包外指示胶带、包内指示卡能否变色合格灭菌质量确认生物监测高压灭菌：植入物、手术器械和专器应每锅进展生物监测嗜热脂肪杆菌芽孢 灭菌后-阴性 对照-阳性灭菌质量确认生物监测 过氧化氢低温等离子体灭菌：每天第一锅次嗜热脂肪杆菌芽孢对照阳性灭菌后-阴性灭菌质量确认生物监测以上器械进展灭菌时，应等生物监测结果合格后放行，紧急情况下以5类化学指示物合格作为提早放行的

16、根据灭菌质量确认当包外化学指示物颜色不符合要求时，灭菌物品不能发放供应室把关包内化学指示物变色不符合要求时，灭菌物品不能运用临床医护执行记录：灭菌器序号、循环次数、灭菌参数、物品称号、数量等信息储存灭菌包应分类、分架存放，位置要固定并有标志一次性无菌物品应除去外包装后进入无菌物品存放区尽量减少接触无菌物品的次数，接触无菌物品前应洗手或手消毒或戴无菌手套无菌物品存放凡有破损、潮湿、掉落在地上的无菌包均视为污染包灭菌包应分类摆放、位置要固定并有标志。失效日期已临近的在前，先发放，远期在后，后发放。严禁出现过期物品无菌物品存放包装与有效期纺织品714天纸袋1个月纸塑包装6个月皱纹纸、无纺布6个月储存

17、灭菌包应分类、分架存放，位置要固定并有标志一次性无菌物品应除去外包装后进入无菌物品存放区尽量减少接触无菌物品的次数，接触无菌物品前应洗手或手消毒或戴无菌手套发放确认无菌物品的有效性：标签明晰、指示胶带变色合格、效期内、包装完好、无松散、无破损先期先发，严禁发放过期、失效物品，发出的物品不可在退回无菌区发放一切过期物品应重新进展清洗、包装、灭菌发放记录可追溯：仔细记录发送日期、科室、物品称号、规格、数量、发物人信息，接纳科室人员签名确认总结近年来，消毒供应中心开展迅速，是医院感染管理的重要部门。它承当全院一切可反复运用诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌以及灭菌物品与一次性无菌医疗用品的供应。供应中心任务质量的好坏，直接影响到医疗护理质量和病人