从呼吸机的工作原理来介绍BL-PPT课件

1、PB 840Bi-Level 通气模式介绍COVIDIEN 柯惠医疗销售支持经理周胜昔hengxi.zhou免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；幻灯片内容摘自：PB840操作手册相关章节本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流使用。PB840在中国 2007年从泰科集团分离并更名中文名：柯惠医疗原属于泰科国际集团泰科医疗2000年进入中国PB840基本结构GUI, 图形用户界面,(上下双屏)BDU, 送气单元BPS 备用电池气体压缩机车架呼吸机核心气路系统低系统顺应性

2、低系统泄漏低系统死腔高速响应电脑系统电气系统警报系统供应电源与图形用户界面通讯智能集成的送气单元BDU操作流程设定理想公斤体重(IBW)默认参数的根据计算数值根据默认报警界限根据操作流程有创还是无创INVASIVENIV有没有自主呼吸?没有A/C有 Spont时有时没有SIMV操作流程压力/容量控制?定容VC定压PC触发方式一般使用流量触发操作流程设定相应参数按 ACCEPT完成!Sand Box的预设窗，帮助医生在给患者通气前，预览所有参数，以确保万无一失WAIT FOR PATIENT CONNECT (等待病人连接)PB840监测参数监测到的资料包括:PPEAK =呼吸回路峰值压力PME

3、AN=呼吸回路平均压力PEEP =呼气末正压(PEEP)I:E=监测的吸/呼比fTOT =总呼吸频率VTE=呼出潮气量VE TOT=呼出总分钟通气量波形图所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 0-10-20806040200-20-80-40-60V.04812s2610UNFREEZE通气方式 PC压力控制通气-PCV气道压受严密限制吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布，更符合生理；如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量无囊插管通气应用P

4、CV更优 (小儿 新生儿)主要参数吸气压力 Pinsp流速加速百分比 Raise Time吸气时间 TinspPinsp 的设定Pi的设定：通过得到Pplt平台压(下图中的4)，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差Pi = Pplt - PEEP通气方式 PCPressurecmH2O403525105.001234756152030Too LongOptimal自主呼吸的影响Froese AB ,et al. Anesthesiology，1974，41:242255 综合功能-压 力触 发在开始吸气前吸气阀和呼气阀均关闭呼吸回路中无气流,患者吸气时的负压触发呼吸.在压力下降过程患者未得

5、到任何气流.吸气阀呼气阀气道压力吸入流速综合功能-流 速触 发在呼吸前,呼吸机在回路中提供一个低流量的持续气流.患者开始吸气使回入流量降低而触发一次吸气.在此流量降低时患者始终得到输送流量所供应的气流.气道压力吸入流速输送流量回入流量输送回入吸入触发设置采用流量触发, 解决了气体重复吸入的问题一般设置:新生儿 1 L/min儿童 2 L/min成人 3 L/min若有管路漏气, 需加上补偿量通气模式SPONT呼吸机不动作或者仅给予压力支持开始患者触发维持恒定支持压力 PS结束设置呼气灵敏度Esens通气方式 压力支持通气 PS需要病人自主呼吸触发。触发后，呼吸机以设定的压力辅助病人吸气。同步性

6、能良好.通气方式 压力支持通气 PS呼气灵敏度-EsensEsens 可以调整压力支持终止的标准（1-80%）设定峰流速百分比转换PSV至呼气调整病人吸气时间增强病人与呼吸机同步吸气峰流量25%15%45%Tinsp通气模式 SIMV触发窗:有效呼吸频率设置值的最长强制呼吸区间为以下两者中较短的一个0.6SIMV呼吸周期（Tb）10秒PB840压控呼气系统主动通气阀作用通气模式 BILEVEL双水平正压通气主要参数:PhighPlowThighTlowPS通气模式 BILEVEL任何时候都可以自主呼吸同步切换 July 15, 2022 | Confidential25 |Spontaneou

7、s BreathsPTSpontaneous BreathsSynchronized TransitionsBiLevel通气模式在病人没有自主呼吸的情况下，与压力控制模式（PCV）类似PTBiLevel的先进之处明显改善患者带机时自主呼吸的情况在高压和低压的时候都能自主呼吸在高压的时候也能监测潮气量Spontaneous BreathsPTPEEPHIPEEPLOSpontaneous BreathsBiLevel的先进之处明显改善患者带机时自主呼吸的情况高低压之间的切换与自主呼吸同步Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPTPEEPHIPEE

8、PLOBiLevel 的实际应用若之前使用容控模式(VCV)PEEPh(高压)=Ppl(平台压)-使用吸气暂停测定平台压PEEPl=PEEPI:E=Th:Tl若之前使用压控模式(PCV)PEEPh=Pi(吸气压力)-PEEP 以上1215cmH2O PEEPl=PEEPI:E=Th:Tl 或者 Ti=ThBiLevel参数设定-PV环拐点BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = 吸气压力B = 高拐点C = 低拐点VT设定压力支持(PS)PSV的不同情况没有PS在低压是有PS高压和低压时都有PS (Tri-Level?)PEEPH + 1.5c

9、mH2O PPEEPLPEEPHPEEPL + PS PEEPH + 1.5cmH2O PPEEPLPEEPHPEEPL + 1.5cmH2O PEEPH + PS PPEEPLPEEPHPEEPL + PS 关于压力支持(PS)的说明在低压时(PEEPlow)跟平时设定PS 的方式一样PS+ PEEPlow= Pip(吸气压力)在高压时(PEEPhigh)假如 PS+PEEPlow PEEPhigh患者在PEEPhigh自主呼吸时, 能获得压力支持, 具体的值是:PS-(PEEPh-PEEPl)PS的设置气道压力释放通气（APRV）Spontaneous BreathP Phigh Plow

10、T高压相时间Thigh低压相时间Tlow一种模式, 两种通气方式能在更低的气道峰压下达到更高的平均气道压(MAP)反比通气 气道压力释放通气(APRV)设定常规的吸呼比, 就是双水平压力通气模式在各压力水平上均可自主呼吸 July 15, 2022 | Confidential35 |顺应性Compliance代表肺的扩张性肺容量改变随肺泡压力改变而变化。CL= 肺容量变化量 肺压力变化量(ml/cmH2O) CL与压力呈负相关，与容量呈正相关。 静态CL反映肺组织弹性阻力； 动态CL兼受气道阻力影响。高顺应性低顺应性呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS, (支气管)肺炎, 肺

11、水肿, 纤维化表面活性物质功能障碍ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸肺容量减少气胸, 膈肌抬高 ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。需要说明的几个问题： 概念的引出 1967年 Alshbugh首先提出 急性而非成人：adultacute，急性能反映ARDS起病的过程。 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）与ARDS是连续的病理 生理过程。有助于早期识别和早期处理。 ARDS是SIRS的肺部表现，MODS的一部分。ARDS的概念ARDS肺组织病变特点A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴儿肺”）；

12、 C 肺萎陷区肺过度充气（肺容积伤）肺组织周期性扩张和陷闭（肺萎陷伤）Moloney ED，et al. Br J Anaesth, 2004, 92: 261-270.ARDS患者呼吸机应用改善氧合和通气PEEPFiO2VE缓解呼吸肌疲劳正压通气支持降低呼吸机相关肺损伤的发生RM能够使肺开放RM: PIP 45 cmH2O, PEEP 35 cmH2O x 1 minHalter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF. Positive End-Expiratory Pressure a

13、fter a Recruitment Maneuver Prevents Both Alveolar Collapse and Recruitment/Derecruitment. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1620-1626RM对哪些患者疗效好?尚不清楚肺复张对哪类患者疗效更好肺复张对早期ARDS/ALI患者的效果更显著随着ARDS的进展, 肺进入纤维增殖期肺复张就无法有效改善氧合气压伤的危险反而增加RM后的PEEP能够稳定肺泡RM: PIP 45 cmH2O, PEEP 35 cmH2O x 1 minPEEP 5 cmH2OPEEP 10 cmH2OHalter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF. Positive End-Expiratory Pressure aft