2020年慢性肾脏病的护理(最新课件)

1、Dr.Feng2020年慢性肾脏病的护理（最新课件）2020-11-251描述慢性进展性肾脏疾病的名词慢性肾功能不全慢性肾衰竭（CRF）尿毒症终末期肾衰（ESRF）终末期肾病（ESRD）慢性肾脏病（CKD）2001年美国肾脏病基金会（NKF）首次提出。接受肾脏替代治疗终末期临床表现的描述大多医生更倾向于肾功能相对较差的患者，对早期关注不够强调肾功能的慢性进行性下降2020-11-252慢性肾脏病（CKD） 无论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且时间持续时间3个月都可诊断为CKD。 其中 肾损害指：1. 病理学方面的异常； 2. 有反映肾脏损害的血、尿成分 的改变或影像学检查的异常。 肾功

2、能下降指：GFR60mL/min/1。 1王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南（符评述）M.北京： 人民卫生出版社,2003:1-301.2020-11-253分期GFR（ml/min)1期正常90肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，2期轻度下降60-893期中度下降30-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。4期GFR严重下降15-29肾功能丢失达到8090%肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5期GFR心衰 神经系统：乏力，

3、注意力不集中，精神症状 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 骨骼系统：肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡2020-11-258实验室检查血常规 ：Hb多在80g/L以下，重者可低于40g/L,红细胞及红细胞比容降低；血小板正常或降低；感染或严重酸中毒时白细胞数可生高；血沉多加快。尿液检查 尿蛋白为+，晚期尿蛋白可减少；尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和蜡样管型等；晨尿渗透压多6.5mmol/ml,出现心电图高钾表现，甚至肌无力必须紧急处理，3.代谢性酸中毒4.钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症 应积极限制高磷饮食和使用肠道磷结合药。2020-11-2512并发症的治疗（二）心血管和肺

4、并发症1.高血压多数是是容量依赖性 患者宜减少水盐的摄入，可慎重的使用利尿剂，透析的患者可用透析超滤脱水。2.尿毒症性心包炎3.心力衰竭 : 清除钠水潴留，使用较大剂量的呋噻米，必要时做透析超滤4.尿毒症肺炎：透析迅速获得效果2020-11-2513并发症的治疗（三）血液系统并发症 可给予叶酸，VB12，力蜚能口服，EPO皮下注射 （四）感染 可选用肾毒性小的抗生素（五）神经系统和肌肉系统症状 骨化三醇和EPO可改善肌病症状（六）其他 糖尿病肾病患者可随着GFR不断下降可调整胰岛素的用量一般亦逐渐减少，皮肤瘙痒的可用控制高磷和透析对部分患者有效，早期肾衰患者不亦妊娠2020-11-2514替代

5、治疗 1血液透析 2腹膜透 3肾移植2020-11-2515护理诊断2020-11-2516护理措施1）蛋白质：没有进行肾脏替代治疗且GFR50ml/min时，应限制，且优质蛋白应占到50%以上，0.60.8g/(kg.d)2）热量：足够的热量。3）慢性肾衰病人胃肠道症状较明显，加强口护4）必要氨基酸（EAA）：餐中服用开同5）维生素：补充各种维生素5）监测肾功能及营养状况：血尿素氮、肌酐、血清白蛋白等。2020-11-2517护理措施1）饮食： 钠盐：23g为宜，水与尿量：尿量500ml或有严重水肿需量出为入。 钾盐：少尿者少用或忌用富含钾的食物钙盐：适当补钙及活性维生素D 磷盐：少用或忌用

6、富含磷的食物2）维持与监测水平衡3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调2020-11-2518小贴士食盐(牙膏盖装满时约为3克)5ml酱油相当于1g盐。但要注意，低盐饮食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条等，透析患者摄食的蛋白可相应提高，血液透析病人的蛋白摄入量为1.01.2g/kgd,腹膜透析为0.81g/kgd。同时给予高糖类高脂肪，以供给充足的热量，保持机体的正氮平衡不显性失水每天约500600ml，再加上前一天尿量的总和；每天尿量在1000mL以上而又无水肿者，可不限制饮水量。2020-11-2519小贴士含磷高的食物（1）乳制品：奶类，优格，乳酪，优酪乳，发酵乳。（2）干豆类：红

7、豆，绿豆，黑豆。（3）全谷类：莲子，薏仁，糙米，全麦制品，小麦胚芽。（4）内脏类：猪肝，猪心，鸡胗。（5）坚果类：杏仁果，开心果，腰果，核桃，花生，瓜子，栗子，芝麻。（6）其他：健素糖，酵母粉，碳酸饮料，巧克力，可可，蛋黄，鱼卵，肉松。2020-11-2520小贴士含钾高的食物 有鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆、羊腰、猪腰、糙米、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、杏干、梅干、葡萄干、花生、杏、香蕉、小麦胚芽、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、海带、巧克力、烤红薯、柑橘、苹果、杏、红枣、

8、葡萄、花椰菜、鹅肉、大豆、黑豆、红豆、绿豆、菠菜、土豆等。家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜）、空心菜2020-11-2521护理措施1)皮肤护理：衣着宽松柔软，长期卧床者变换卧位，水肿病人皮肤菲薄，避免破损感染，肌注时将水肿皮肤推向一侧，拔针后延长按压时间。2）皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况。3）休息与体位 ：严重者卧床，抬高双下肢，阴囊水肿者吊带托起，减轻后活动避免劳累。4）对于皮肤瘙痒的病人，要经常减指甲以防抓伤皮肤2020-11-2522护理措施1）病情较重或心力衰竭者：绝对卧床2）贫血严重者：卧床，活动或时动作缓慢，以免发生头晕。3）积极纠正贫血，观察用药后反应，如头痛、高血压等，定期复查血红蛋白和红细胞比容等。4）使用降压药者避免发生体位性低血压（尤其是夜间）。2020-11-2523护理措施1）监测感染征象：体温、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、白细胞计数等2）预防感染：定期通风，空气消毒，特别注意有无留置针和留置尿管等部位的感