第九章 胃炎胃溃疡阑尾炎的护理-PPT课件

1、消化系统疾病(Diseases of digestive system)南方医科大学病理学系王 爽 消化系统digestive system与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心-肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多胃炎1消化性溃疡2胃癌3 阑尾炎4消化系统疾病（一）胃stomach胃的形态和婴儿湿疹分部两口贲门（入口） 幽门（出口）两缘胃小弯（上有角切迹） 胃大弯（有大网膜附着）两壁前壁和后壁贲门部胃底胃体幽门部: 又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦)分为四部：正常结构复习 胃底部 左：模式图 右：光镜胃的肌肉：三层：内斜中环外纵状胃粘膜：皱襞胃stomach胃底部粘膜光镜

2、 图14 胃底腺模式图胃小凹干细胞壁细胞主细胞颈粘液细胞胃炎（gastritis） 是指任何病因引起的胃粘膜炎性病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。（一）急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎常有明确的病因1 急性刺激性性胃炎特点：A 多由暴饮暴食、烈性酒引起B 胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。2 急性出血性胃炎特点：酗酒及药物（婴儿湿疹阿斯匹林）不当及败血症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反应有关。胃粘膜糜烂和出血。3 腐蚀性胃炎特点：A 强酸、强碱等腐蚀性物质引起。B 病变重，胃粘膜坏死、溶解。4 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎特点：化脓菌感染所致，少见。胃粘膜弥漫性

3、化脓性炎。 急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis)（二）慢性胃炎(Chronic gastritis)病因(etiology)长期慢性刺激：吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯 十二指肠液返流：破坏胃黏膜屏障 自身免疫损伤：我国少见幽门螺旋杆菌感染：常见原因,关系密切 诺贝尔奖评审委员会评价：发现幽门螺杆菌加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。 1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）肉眼 1.灶性或弥漫性婴儿湿疹； 2.胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chr

4、onic superficial gastritis)小结:慢性浅表性胃炎镜下特点A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B 腺体无萎缩C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 特点 炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状病因分型(Etiological Type)A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变B型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变 慢性萎缩性

5、胃炎病变肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。胃镜(gastroscope)： 橘红 灰红、灰白色粘膜变薄，与正常分界清楚可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)肠上皮化生(Intestinal metaplasia) 完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者； 不完全化

6、生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生小肠上皮化生：有Paneth细胞、无吸收细胞 氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生：无Paneth细胞、无吸收细胞 氧乙酰化唾液酸粘液阳性。慢性萎缩性胃炎Paneth细胞小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。C 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 3.慢性肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis）病因: 不明大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，

7、炎细胞少临床: 低胃酸，低蛋白血症。4.疣状胃炎（gastritis verrucosa）多见于胃窦部。病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶-“豆疹”状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。发病机理不明。二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer）临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡分类: 胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5病因及发病机理(Etiology & pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡3.胃

8、液消化作用: 4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋胃酸5.遗传因素概念比较溃疡(ulcer)-累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下糜烂(erosion)-累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有层病理变化: 胃溃疡部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) 5% 幽门梗阻 (p

9、yloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) 1%perforation三 胃癌（Carcinoma of stomach）发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤；第一、二位；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下层中晚期胃癌: 进展期胃癌病因和发病机理(Etiology & pathogenesis)环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因组织发生：胃腺颈部的干细胞, 大肠型不完全化生上皮, 不典型增生上皮1 早期胃癌 (early gastric carcinoma

10、) 概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型: 隆起型(I)表浅型(II)凹陷型(III)表浅隆起型(IIa)表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型(IIc)早期胃癌(隆起型):I型(protruded type)早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficial elevated type)早期胃癌(表浅平坦型):IIb型(superficial flat type)早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type)2 进展期胃癌(Advanced gastric carcinoma)概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者大体分型(macroscopic type)组织

11、学分型 (histological type) 大体分型(macroscopic type)息肉型: 蕈伞样溃疡型： 火山口样浸润型： 革囊胃胶样癌：组织学分型(Histological type) 管状腺癌(Tubular adenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma)印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma)其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma), 鳞癌(Squamous

12、 carcinoma)管状腺癌 Tubular adenocarcinoma管状腺癌 Tubular adenocarcinoma 乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma扩散途径(spread pathways)直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜淋巴道转移: 幽门下、胃小弯局部LN， 腹主动脉, 左锁骨上LN血道转移: 肝, 肺, 骨,

13、脑种植性转移: 腹膜, 克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌)三 阑尾炎（Appendicitis） 临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。病因和发病机制(Etiology & pathogenesis)阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 1.急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。2.急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous ap

14、pendicitis）阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物 脓点1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。3.急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）重症阑尾炎阑尾壁坏死色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿结局及合并症 (Outcome & complication)积极外科治疗 痊愈急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾积脓阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele)慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿appendiceal mucocele阑尾囊肿4. 慢性阑尾炎chronic appendicitis常