化脓性中耳炎（48页）

1、急性化脓性中耳炎2021/4/261病因 病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌.2021/4/262感染途径1 咽鼓管途径：以急性上呼吸道感染最常见， 其次见猩红热，麻疹等急性传染病，不适当 咽鼓管吹张，潜水游泳，跳水，平卧哺乳等。 2外耳道鼓膜途径：外伤，穿刺3 血行感染2021/4/263病理 渗出物 化脓 穿孔2021/4/264症状： 全身症状：发热，畏寒，食欲下降耳痛：深部痛，且逐渐加重听力下降及耳鸣穿孔，流脓：血水样 粘脓 纯脓2021/4/265检查： 耳镜触诊：乳突区触痛听力：传导性耳聋血象：WBC上升2021/4/2662021/4/

2、2672021/4/268鼓膜针尖穿孔 2021/4/269鉴别诊断1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、疖肿 2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14

3、, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14预防1、普及正确的

4、擤鼻和哺乳的卫生知识.2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病.3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能导致耳内进水的活动.2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday,

5、July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14治疗

6、： 全身治疗+病因治疗局部治疗 鼓膜穿孔前：a.石炭酸或酚甘油 b.麻黄素+氯霉素+地塞 米松滴鼻 c.鼓膜切开术 鼓膜穿孔后：a.HO洗耳 b.抗生素水溶液 c.干耳后自愈，修补术2021/4/2614慢性化脓性中耳炎2021/4/2615定义 急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵犯中耳粘膜骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎。2021/4/2616中耳炎分型单纯型 非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎胆脂瘤型2021/4/26172021/4/2618病理及临床表现 单纯型（又称咽鼓管型）鼓室充血、增厚；圆形细胞浸润， 杯状细胞，腺细胞分泌升高；间歇性流脓，粘脓，无臭味。

7、中央性穿孔2021/4/26192021/4/2620 骨疡型：组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；CT中耳软组织影，可发生各种并发症2021/4/26212021/4/26222021/4/2623 胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层鳞状上皮，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏2021/4/26242021/4/26252021/4/26262021/4/26272021/4/2628鉴别诊断： 中耳癌：鳞癌，活检结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片20

8、21/4/2629治疗原则控制感染通畅引流消除病灶恢复听力预防颅内外并发症2021/4/2630治疗：病因治疗局部：a.单纯型：抗生素与激素混合液（氟氯液）；酒精或油剂，硼酸酒精等；粉剂（仅用于穿孔大，脓液极少时） b.骨疡型胆脂瘤型：手术2021/4/2631耳源性并发症2021/4/2632颅外并发症：耳后骨膜下脓肿颈部Bezold脓肿迷路炎周围性面瘫2021/4/2633。2021/4/26342021/4/2635颅内并发症：硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿2021/4/2636耳源性脑脓肿2021/4/2637主要致病菌：变形杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄

9、球菌溶血性链球菌2021/4/2638感染途径：破坏损伤的骨壁血行：导血管，骨小管小静脉正常解剖或未闭合骨逢2021/4/2639病理：局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润化脓期：液化区融合包囊形成期：周2021/4/2640临床表现：起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等症状期： a.全身中毒症状：高热，面色苍白， 消瘦，全身无力 b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕 吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿2021/4/2641c.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌 瘫，失语症，同侧偏盲小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下 降，共济失调终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡2

10、021/4/2642诊断：眼底视乳头水肿脑CT或MRI腰穿脓肿诊断性穿刺2021/4/26432021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/2647治疗：手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿 穿刺 b.脓肿处理：抽脓，切开引流， 脓肿摘除足量抗生素脑脱水剂：颅压上升时，甘露醇快速静滴2021/4/26482021/4/2649思考题1、为什么小儿容易患中耳炎?2、急性化脓性中耳炎的早期临床表现有 哪些?2021/4/26509、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气

11、，抬头要有低气。*7/14/2022 9:20:35 PM11、人总是珍惜为得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14-7月-2214-7月-22*14 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 2022*14-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*14-7月-22*14 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/14/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*14-7月-22谢谢大家2021

12、/4/26519、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/1