呼吸系统检查技术 课件

1、呼吸系统2021/4/261胸部解剖结构2021/4/262第一节 检查技术常用检查方法观察分析诊断的原则正常影像学表现不同成像技术的应用价值和限度2021/4/263常用的影像学检查方法呼吸系统的影像学检查方法主要有X线检查、CT检查、MR检查、超声检查、血管造影及介入放射学检查等。在检查、诊断呼吸系统疾病时，恰当选择影像学检查方法十分重要。一 、X线检查 包括X线胸部透视、摄片（CR、DR）体层摄影、支气管造影。2021/4/264一、胸部透视 优点: 方法简单，可从多个体位观察病人，可观察膈的运动，心脏的搏动和病变形态的改变。主要用于评估疾病所致的膈肌运动异常。 缺点：不易发现微细病变，

2、不能做永久的记录。2021/4/265二、摄片、CR、DR优点: 能够显示大多数呼吸系统疾病，且价格便宜，故常用于筛查、诊断、随访。后前位、侧位是胸部最常见的投影体位。胸部CR、DR作为新的X线成像技术，在一些医院逐步替代了X线胸片。缺点：前后左右结构重叠，对于纵隔内的病变显示不满意。2021/4/266正常胸部后前片2021/4/267 正常侧位胸片（纵隔）2021/4/268三、 CT检查优点: 密度分辨率高，已成为呼吸系统疾病诊断的重要方法。用于鉴别肿块的性质，更清晰的现实病变的部位，大小，范围和周围结构的关系。缺点：在病变的定性诊断中缺乏特异性，也有误诊发生。2021/4/269CT检

3、查方法（一）、平扫 横断位扫描，获取肺窗和纵隔窗图像CT检查窗技术的应用窗宽：指荧屏图像上所包括16个灰阶CT值范围窗位：又称窗中心，指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:03 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。202

4、2/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022

5、/7/142022/7/142022/7/142022/7/14此两幅图为同一扫描层面，应用两种不同的窗宽和窗位，可分别获取最佳观察肺组织和病变内部结构。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:03 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142

6、022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/1420

7、22/7/142022/7/14窗宽窗位的选用肺窗：窗宽为1000-2000HU，窗位-600-800HU纵隔窗：窗宽为400HU，窗位为30-50HU骨窗：窗宽为1000-2000HU，窗位为150-1000HU2021/4/2614（二）、增强检查鉴别肺和纵隔病变的血管与非血管性质；了解病变的血供；明确纵隔病变与心脏大血管的关系等。（三）、后处理技术1、薄层面重组技术：层厚0.3-2.0mm高分辨力CT（HRCT）；用于评估肺结节，观察诊断弥漫性肺间质病、支气管扩张等。 2、多平面重组技术：重组为冠状、矢状甚至任意倾斜方位的体层图像；进一步确定病变的起源，显示毗邻关系。 3、支气管树成像：

8、获得全气管和支气管树整体观图像；检查气管和支气管病变，如支气管肿瘤、支气管扩张等。2021/4/2615肺内结节CT多平面重建效果展示2021/4/2616肺内结节CT多平面重建效果展示2021/4/26174、CT仿真内镜：用于观察支气管腔内的改变。5、肺结节分析技术：对结节的良、恶性鉴别有一定帮助。2021/4/2618一种新的成像技术，已初步用于临床。能谱曲线分析，可为淋巴结病变的良、恶性鉴别提供 重要的信息。应用碘基成像，能够敏感发现肺动脉栓塞所致供血区的血流灌注改变。 四 、能谱CT2021/4/2619优点：横轴位为主，依据病情加扫冠状位，失状位，可用于鉴别病变的起源。 囊性病变可

9、以明确诊断；脂肪抑制序列有助于含脂肪病变如畸胎瘤的诊断；扩散加权成像有助于肿块病变的良、恶性鉴别。缺点：对肺部微细结构显示效果不好，对钙化显示不敏感。 五、MRI检查2021/4/26202021/4/2621成像技术的优选和综合应用经济优先的原则简便优先的原则实用优先的原则安全优先的原则2021/4/2622观察分析诊断原则X线：大体观察分析：投照条件，投照位置是否适当，两侧胸廓是否对称，纵隔位置是否居中，横隔高度是否正常具体观察分析 ：病变的部位与数目，病变的形态与大小，病变的密度与边缘，病变对邻近结构的影响2021/4/2623CT大体观察分析：上下层面图像结合，肺窗和纵隔窗结合，断面和

10、三维结合，平扫和增强结合具体观察分析 ：病变的部位与数目，病变的形态与大小，病变的密度与边缘，病变对邻近结构的影响2021/4/2624MRI大体观察分析：根据病变信号的均匀性，特征性，病变边缘脂肪信号改变定性。具体观察分析 ：囊肿性病变的内容不同、信号不同，血管性病变的血流速度不同、信号不同，出血性病变的出血时间不同、信号不同。2021/4/2625一、正常X线胸片表现（一 ）胸廓1、 软组织：（1）胸锁乳突肌及锁骨上皮皱褶（2）胸大肌（3）女性乳房与乳头2、 骨骼（1）胸椎（2）肋骨：肋骨影，肋软骨钙化。肋骨先天变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合（3）胸骨（4）锁骨（5）肩胛骨3、胸膜第二节 正

11、常影像表现和常见变异2021/4/2626胸部后前位X线图像2021/4/2627（二） 肺1肺野：分上、中、下肺野，内、中、外带2021/4/26282、肺门： 右肺门上部 上肺动脉、上肺静脉干构成 右肺门下部 右下肺动脉构成。 左肺门 左肺动脉、上肺静脉分支构成。右肺门上下部夹角称为右肺门角。后前位胸像上 ，左肺门略高于右肺门1-2cm。侧位胸像上，右肺门略偏前。2021/4/26293、 肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，主要是肺动脉分支，支气管，淋巴管及少量的间质组织。正位片中，自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细正常情况：下肺纹理较上肺纹理多，右下比左下纹理多。2021/4/26304、 肺

12、叶和肺段（1） 上叶横裂和斜裂将右肺 中叶 下叶 上部 上叶斜裂将左肺 舌部 下叶 2021/4/2631奇叶（2）副叶：由副裂深入肺叶内形成。 奇叶：位于右侧肺门上方纵隔旁下副叶：位于下叶内侧部2021/4/2632奇静脉裂2021/4/2633肺段X线解剖a左肺，b，右肺 数字为肺段2021/4/26345、气管、支气管气管 上缘自第6-7颈椎水平，至第5-6胸椎水平分为 左、右主支气管，气管分叉角度为60-85 支气管 逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管直至肺泡管和肺泡囊2021/4/2635（三）纵隔1、 位于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈，前部为胸骨，后部为

13、胸椎，两侧为纵隔胸膜和肺门。2 、纵隔分区 九分法 气管、升主动脉及心脏前缘连线-前、中纵膈的分界 食管前壁及心脏后缘连线-中、后纵膈的分界2021/4/2636（四）横膈1、后前位胸像 横膈呈圆顶状，轮廓光滑，一般右膈高于左膈1-2cm。横膈内侧与心脏形成心膈角，左心膈角常有心包脂肪垫；横膈外侧与胸壁形成清晰锐利的肋膈角。2 、侧位胸像 横膈与前胸壁形成前肋膈角，与后胸壁形成后肋膈角，后肋膈角低于前肋膈角。2021/4/2637二 、正常胸部CT表现（一）胸壁CT纵隔窗显示：胸壁肌肉：胸大肌、胸小肌脂肪、女性乳房；胸部骨骼：胸骨、锁骨、胸椎（椎体及附件）、肩胛骨但CT横轴图像判断肋骨序数困难

14、，肋骨三维重组图像可以良好显示肋骨2021/4/2638（二）纵隔1、前纵隔：胸腺，青少年的胸腺显示为血管前间隙的 三角形均匀软组织密度影；中老年胸腺呈脂 肪密度。 2、中纵隔：气管、血管、神经、 淋巴结、心脏等。3、后纵隔：淋巴结15mm 视为病理性淋巴结增大2021/4/26391、胸腺 2、上腔静脉 3、主动脉弓 4、升主动脉 5、上腔静脉 6、右肺动脉7、主肺动脉 8、左肺动脉 9、降主动脉 10、升主动脉 11、左心房 12、降主动脉13、右心房 14、左心房 15、右心室 16、左心室 17、肺静脉2021/4/2640（三）肺1、肺野：肺叶、肺段支气管；老年人肺血坠积效应2、肺门

15、：（1）右肺门；（2）左肺门3、叶间裂2021/4/26411、右上叶尖段支气管 2、左上叶尖后段支气管 3、右上叶前段支气4、右上叶后段支气管 5、左上叶尖后段支气管 6、中间段支气管 7、左舌叶支气管8、右中叶支气管 9、右下叶支气管 10、左下叶支气管 11、左下叶背段支气管2021/4/26424、肺叶、肺段和次级肺小叶 （1）肺叶：叶间裂是识别肺叶的标志 （2）肺段：尖端指向肺门的锥体状 （3）次级肺小叶： 小叶核：位于肺小叶中央 小叶间隔：指包绕肺小叶的纤维结缔组织 小叶实质：位于小叶核和小叶间隔之间2021/4/2643（四）横膈1、膈前部 胸部CT显示为软组织密度的波浪状或 弧

16、形线影。2、膈脚 胸部CT显示为位于椎体两旁、主动脉前方的软组织密度弧形影。膈脚前方是腹腔，后方是胸腔。2021/4/2644三、正常MRI表现 SE 序列的T1加权像能清晰显示胸部组织器官的信号特点。（一）胸壁：胸壁肌肉、胸骨等骨质（二）纵隔：淋巴结常见（三）肺：肺纹理显示不如CT（四）横膈：膈脚显示清楚2021/4/2645正常胸部MRIT1WI2021/4/2646正常胸部MRIT2WI2021/4/2647谢 谢2021/4/26489、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:03 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/14