烧伤二科复杂病例教学课件精品

1、烧伤二科疑难病例展示一例严重创伤复合伤患者救治病史 患者：冯XX,21岁，主述：右髋关节离断术后9天。 现病史：患者于9d前被55吨大卡车碾压致右下肢、右上肢及骨盆骨折，伤后两小时救治于山大二院行右侧股动静脉结扎术；膀胱造瘘术；右髋关节离断术；右髂内动脉栓塞术；静脉补液，抗感染营养支持治疗等。术后腰背部坏死性筋膜炎形成，并发脓毒症，伤后7d后就诊北京积水潭医院，未予收治。为求进一步治疗，于伤后9d转入我科治疗。伤情所见右下腹壁软组织缺损膀胱外露，前壁变性坏死髋臼裸露，骨皮质变性坏死右侧骨盆外露，骨膜坏死耻骨联合骨折分离，游离死骨形成臀部、腹部、会阴 右髋关节离断术后，皮肤软组织缺损伴感染，耻骨

2、坏死、髂骨外露，右下腹壁全层缺损，膀胱破裂外露、精索外露，会阴软组织与耻骨分离、局部肿胀，炎性浸润明显，背腰部筋膜炎影像学资料右上肢X片右上肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死左下肢碾挫伤合并感染性筋膜炎伴肌肉坏死辅助检查 血系列：红细胞 2.01*1012/L，血红蛋白 56g/L，红细胞压积 0.183L/L，血小板 49*109/L。 电解质：血清钠 126mmol/L，血清钾 3.2mmol/L，血清钙 0.93mmol/L。 血凝：凝血酶原时间 16.8S，凝血酶原时间比值 1.12S，凝血酶原时间国际化比值 1.14S，凝血酶时间 17.9S。 蛋白：总蛋白 42.3g/L，白蛋白

3、19.5g/L。 CRP： 56.27mg/L。 D二聚体： 1017.9ng/mL。 降钙素原： 7.42ng/mL。 淋巴细胞亚群： NK比例 1%，B细胞比例 39%。 创面细菌培养：大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。 导管培养：大肠埃希菌。 血培养：产酸克雷伯菌。入院诊断 严重 复杂性创伤； 右髋关节离断术后；骨盆粉碎性骨折、右侧骨盆外露；右侧髂内动脉栓塞、股动静脉扎术后；右侧肱骨远端骨折；右下腹壁软组织缺损 膀胱外露、前壁坏死破裂；会阴部撕脱伤并尿道断裂；右侧背腰部碾挫伤合并坏死性筋膜炎；左下肢、右前臂碾挫伤合并感染坏死性筋膜炎； 创伤性失血性休克脓毒症；心包积液；不全性肠梗阻

4、；代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒；贫血；低蛋白血症；电解质紊乱；胸腔积液；胃肠功能不全；支气管肺炎（两肺）全身综合治疗 脓毒症综合救治 菌培养动态监测： 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌根据药敏结果选用敏感抗生素（亚胺培南西司他丁钠、硫酸依替米星、头孢哌酮舒巴坦、利奈唑胺注射液斯沃）并予以积极的创面处理（换药及手术治疗）抑制炎性反应：大剂量乌司他丁、血必净应用抗凝治疗、动态监测：低分子肝素钙应用免疫功能调节：予以胸腺五肽、强化胰岛素治疗。 全身综合治疗 肺部保护：雾化吸入、侧身拍背、大剂量氨溴索应用。胃肠屏障功能保护：大黄粉谷氨酰胺颗粒、乳果糖、双歧三联活菌、莫沙必利片、等。肠内

5、营养支持治疗：能全力、百普力胃十二指肠管泵入。辅以肠外营养支持。生长激素应用 保护心肌治疗：果糖二磷酸钠、参芎注射液等化验指标动态改变腰背部坏死性筋膜炎的处理彻底清创、开洞绷线缝合法+封闭式负压治疗，有效闭合死腔。右上肢感染性坏死筋膜炎感染右上肢碾挫伤软组织剥脱合并感染筋膜炎，前臂部分屈肌坏死、肌间隙感染。给予彻底清创、冲洗皮瓣开洞、绷线缝合法减小死腔，VSD持续应用，感染控制，创面愈合。左大腿碾挫伤合并坏死性筋膜炎创面处理扩冲洗创+皮瓣开洞，绷线缝合法减小死腔+创面持续封闭负压引流术修复坏死性筋膜炎的处理右下腹、髋部会阴创面处理 反复扩创 VSD应用骨盆钻孔，皮瓣纽扣法固定，修复外露骨盆。残

6、余创面植皮、负压应用。60天10次手术治疗创面基本愈合膀胱及尿道的修复 患者膀胱破裂及尿道损伤，在全身情况稳定后转入山大一院泌尿科，仅予肾盂穿刺引流术，尿道断裂缺损、膀胱破裂仍未能修复，患者再次转入我院拟行复合组织皮瓣预制修复膀胱。 小结 1. 严重复合性创伤治疗以积极处理原发病为前提，注重全身各脏器功能支持治疗。标本兼职，固本培元。 2、脓毒症的综合救治技术。 3、肠屏障功能维护、抗凝治疗、肠内肠外营养治疗4、此类患者的治疗需要多学科的交叉及配合（骨科、泌尿外科）。本病例创面处理技术特色充分运用用烧伤创面换药技术模式化创面处理综合技术（清创-VSD治疗技术-组织瓣移植技术-植皮技术）先进的功能性敷料应用技术（爱立敷、碳纤维敷料、汇涵术泰等）创新