医疗纠纷发生的原因和民事刑事责任讲解

1、医疗纠纷发生的原因和民事刑事责任讲解病患权利意识的提高医师对病人社会地位的改变民众对医疗服务的期望提高医师实施医疗行为之法律义务主义务：亲自诊治、善良管理人拒绝病人？红包？从属义务：如病历摘要、开诊断书付随义务：如保密医院医疗纠纷处理流程以社工人员为第一线公关人员适时切入院方自行处理无保险公司之介入院内处理机制你清楚吗？医疗纠纷的可能解决方式调解刑事民事强制仲裁？和解 系指诉讼当事人于诉讼系属中在受诉法院、受命法官、受托法官前约定互相让步，以终止争执或防止争执之发生，同时终结诉讼之全部或一部为目的之合意，在诉讼上和解成立者与确定判决有同一效力。 调解程序法院对于双方法律关系有争执之事件，在未起

2、诉前劝谕其杜息争端成立一种合意以避免诉讼之程序。医疗纠纷强制调解？ 民事诉讼法第403条下列事件，除有第四百零六条第一项各款所定情形之一者外，于起诉前， 应经法院调解 七 因道路交通事故或医疗纠纷发生争执者。民事诉讼法第 406 条法院认调解之声请有下列各款情形之一者，得径以裁定驳回之： 一 依法律关系之性质，当事人之状况或其他情事可认为不能调解或显无调解必要或调解显无成立之望者。 二 经其他法定调解机关调解未成立者。 调解协商的困境认错?医师出不出面?住院医师出不出面？最佳第三人?开价?签不签协议书?家属找民意代表律师医师参予协商医疗法第九十九条直辖市、县（市）主管机关应设置医事审议委员会，

3、任务如下：一、医疗机构设立或扩充之审议。二、医疗收费标准之审议。三、医疗争议之调处。四、医德之促进。五、其他有关医事之审议。前项医事审议委员会之组织、会议等相关规定，由直辖市、县（市）主管机关定之。第一百条前二条之医事审议委员会委员，应就不具民意代表、医疗法人代表身分之医事、法学专家、学者及社会人士遴聘之，其中法学专家及社会人士之比例，不得少于三分之一。台北市卫生局93年1-3月受理医疗争议案件共计37件其中申请调处计4件调处成立1件医疗纠纷案件调处成立比率25 刑法第12条：行为非出于故意或过失者不罚。第276条：业务过失致人于死，处五年以下有期徒刑。第284条：因业务过失伤害人者，处一年以

4、下有期徒刑；致重伤者，处三年以下有期徒刑。第13条 行为人对于构成犯罪之事实，明知并有意使其发生者，为故意。 行为人对于构成犯罪之事实，预见其发生而其发生并不违背其本意者，以故意论。第14条 行为人虽非故意。但按其情节应注意，并能注意，而不注意者，为过失。 行为人对于构成犯罪之事实，虽预见其能发生而确信其不发生者，以过失论。第215条从事业务之人，明知为不实之事项，而登载于其业务上作成之文书，足以生损害于公众或他人者，处三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罚金。侵权行为民法第184条因故意或过失，不法侵害他人权利者，负损害赔偿的责任。民法第185条数人共同不法侵害他人之权利者，连带负损害赔偿责任

5、不能知其中孰为加害人者，亦同。造意人及帮助人，视为共同行为人。民法第188条受雇人因执行职务，不法侵害他人之权利者，由雇用人与行为人连带负损 害赔偿责任。但选任受雇人及监督其职务之执行，已尽相当之注意或纵加 以相当之注意而仍不免发生损害者，雇用人不负赔偿责任。如被害人依前项但书之规定，不能受损害赔偿时，法院因其声请，得斟酌雇用人与被害人之经济状况，令雇用人为全部或一部之损害赔偿。雇用人赔偿损害时，对于为侵权行为之受雇人，有求偿权。民法第192条不法侵害他人致死者，对于支出医疗及增加生活上需要之费用或殡葬费之人，亦应负损害赔偿责任。被害人对于第三人负有法定扶养义务者，加害人对于该第三人亦应负损害

6、 赔偿责任。第一百九十三条第二项之规定，于前项损害赔偿适用之。民法第193条不法侵害他人之身体或健康者，对于被害人因此丧失或减少劳动能力或增加生活上之需要时，应负损害赔偿责任。前项损害赔偿，法院得因当事人之声请，定为支付定期金。但须命加害人提出担保。民法第194条不法侵害他人致死者，被害人之父、母、子、女及配偶，虽非财产上之损 害，亦得请求赔偿相当之金额。民法第195条不法侵害他人之身体、健康、名誉、自由、信用、隐私、贞操，或不法侵 害其他人格法益而情节重大者，被害人虽非财产上之损害，亦得请求赔偿 相当之金额。其名誉被侵害者，并得请求回复名誉之适当处分。前项请求权，不得让与或继承。但以金额赔偿

7、之请求权已依契约承诺，或 已起诉者，不在此限。前二项规定，于不法侵害他人基于父、母、子、女或配偶关系之身分法益 而情节重大者，准用之。医疗过失的因果关系过失行为成立之要件过失损害因果关系 (causation)以经验法则判定因果关系NegligenceNear missErrorErrorNegligenceInjuryNear MissNegligenceError所谓相当因果关系，系指依经验法则，综合行为当时所存在之一切事实，为客观之事后审查，认为在一般情形下，有此环境，有此行为之同一条件，均可发生同一之结果者，则该条件即为发生结果之相当条件，行为与结果即有相当之因果关系。反之，若在一般情

8、形下，有此同一条件存在，而依客观之审查认为不必皆发生此结果者，则该条件与结果并不相当，不过为偶然之事实而已，其行为与结果间即无相当因果关系。最高法院七十六年度台上字第一九二号判例。 举证责任及举证责任倒置民事诉讼法第277条当事人主张有利于己之事实者，就其事实有举证之责任。但法律别有规定，或依其情形显失公平者，不在此限。 刑事诉讼法第133条可为证据或得没收之物，得扣押之。对于应扣押物之所有人、持有人或保管人，得命其提出或交付。民事诉讼法第368条证据有灭失或碍难使用之虞，或经他造同意者，得向法院声请保全；就确定事、物之现状有法律上利益并有必要时，亦得声请为鉴定、勘验或保全书证。前项证据保全，

9、应适用本节有关调查证据方法之规定。人证？物证？民事诉讼法第422条调解程序中，调解委员或法官所为之劝导及当事人所为之陈述或让步，于调解不成立后之本案诉讼，不得采为裁判之基础。医疗法第八章医事审议委员会第九十八条中央主管机关应设置医事审议委员会，依其任务分别设置各种小组，其任务如下：一、医疗制度之改进。二、医疗技术之审议。三、人体试验之审议。四、司法或检察机关之委托鉴定。五、专科医师制度之改进。六、医德之促进。七、一定规模以上大型医院设立或扩充之审议。八、其他有关医事之审议。前项医事审议委员会之组织、会议等相关规定，由中央主管机关定之。 医疗鉴定小组受委托鉴定件数截至90年民事或刑事？民事追诉时

10、效举证责任无法附带刑事刑事追诉时效举证责任可附带民事刑诉第九篇附带民事诉讼四百八十七条 因犯罪而受损害之人，于刑事诉讼程序得附带提起民事诉讼，对于被告及依民法负赔偿责任之人，请求回复其损害。四百八十八条 提起附带民事诉讼，应于刑事诉讼起诉后第二审辩论终结前为之。但在第一审辩论终结后提起上诉前，不得提起。台湾高等法院民事判决94年度医上更(二)字第1号 事实被害人于85年 6月19日上午10时许，因罹患零期乳部肿瘤，至xx医院就诊，经上诉人谢xx诊断后，为李xx实施左侧乳房彻底根切除术，手术系于85年6月19日下午2点30分许完成，手术后第1瓶点滴是乳酸林格氏乙注射液，其后第2瓶、第3瓶是台大

11、2号点滴，至施打第4瓶即系争乳酸盐林格氏溶液混合含维他命1之多力维他注射液。谢xx未替李xx实施微量试验，指示护士对李xx进行乳酸盐林格氏溶液混合含有维他命 1之多力维他注射，致李xx于注射后，即因维他命 1过敏产生全身发痒、口吐白沫、抽搐，而陷入昏迷状态，经谢xx及xx医院实施昏迷治疗法急救后，李xx仍于同年7月20日不治死亡。 国立台湾大学医学院附设医院亦先于87年 9月28日以 (87)校附医秘字第20159号函检送鉴定意见表认为：维他命成分中，除维他命1（Thiamine HCL）会发生过敏反应症状，包括呼吸窘迫、痒、休克、腹部疼痛，通常发生于多次使用较大剂量（25至100毫升）后，

12、发生机率小于0.1%；叶酸（Folic acid）曾有案例报告单独使用注射后，发生类似过敏反应；维生素12曾有过敏反应案例报告，但很少发生；其他维他命及乳酸盐林格氏溶液，并无相关之文献报告。维他命1 之副作用为注射位置会有灼热感、过敏反应，发生过敏反应通常是在高剂量、快速注射时基本上而言，在使用得当情况下，维他命1 应是极安全之药物，并非常见会致命之药物，亦非会引起过敏之药物。但对于那些小于0.1%之可能产生过敏患者，则是危险药品，因此，该病患休克可能纯属个人体质而引起过敏，此种情形有时是很难避免的等语 临床上使用为维他命1注射前，以询问病患以前有无过敏病史为已足，除非有过敏病史，不须进行测试

13、，亦无适当之检验方法： 我国现行医疗常规对于术后使用乳酸盐林格氏液及多种维他命注射（含维他命1） 并不需事前作皮下敏感试验等语（见本院上字卷第278页正反面），亦认为无先作测试之必要。足见被上诉人所提出资料仅为医学上及药品仿单上之建议数据，与现今医疗常规并不符合 ，现今医界仍未实行被上诉人所主张之事前皮下敏感测试之流程。 上诉人谢xx于术前已尽询问义务并采取符 合医疗常规之处置，谢xx指示护士为李xx注射乳酸盐林格氏溶液混合含维他命1之多力维他注射液，并无过失，本件因李xx特殊体质所造成对维他命B1之过敏反应，以现今医疗水平无法预见，因过敏反应造成死亡结果，非谢xx得预见，渠无故意或过失可言，

14、被上诉人诉请上诉人谢xx负侵权行为损害赔偿责任为无理由，上诉人xx医院自亦无须与之负侵权行为损害赔偿责任。 医病关系与医疗纠纷医病关系人际关系专业关系法律关系医师应该对病人揭露照护疗程中处置或判断的错误，假如这讯息对病人的福祉有实质的影响。错误并不一定构成不合适、过失或是不伦理的行为，但是不揭露他们则是。 美国内科医师协会伦理手册第四版 告知义务之法律根据刑法的义务医师法医疗法民法受任人之义务民法第五百二十八条：委任，当事人约定，一方委托他方处理事务，他方允为处理。民法第五百四十条：受任人应将委任事务进行之状况，报告委任人，委任关系终止时，应明确报告其颠末。医师法第十二条之一医师诊治病人时，应向病人或其家属告知其病情、治疗方针、处置、用药、预后情形及可能之不良反应。医 疗 法第六十三条疗机构实施手术，应向病人或其法定代理人、配偶、亲属或关系人说明手术原因、手术成功率或可能发生之并发症及危险，并经其同意，签具手术同意书及麻醉同意书，始得为之。但情况紧急者，不在此限。前项同意书之签具，病人为未成年人或无法亲自签具者，得由其法定代理人、配偶、亲属或关系人签具。第一项手术同意书及麻醉同意书格式，由中央主管机关定之。 第六十四条医疗机构实施中央主管机关规定之侵入性检查或治疗，应向病人