临床口腔预防技术[可修改版ppt]课件

1、临床口腔预防技术胡德渝四川大学华西口腔医学院口腔预防医学学科的学术带头人。任中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会主任委员、中华预防医学会口腔保健专业委员会主任委员等。我国口腔预防专业的第一个博士生导师。大纲要求掌握：窝沟封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复治疗的适应证、临床应用、操作方法与步骤。了解：窝沟解剖形态及患龋特点，窝沟封闭的有关问题。 重点：窝沟封闭的临床应用预防性树脂充填第一节 窝沟封闭 一.儿童窝沟解剖及患龋情况（一）窝沟龋的流行病学情况大约有三分之一儿童岁时患龋，窝沟龋占67。岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7 Fluorides: Smooth surfa

2、ces(6%), Occlusal pits and fissures(94%) New York,1982-1983 Occlusal surfaces: 12% The pits and fissures are approximately eight times as vulnerable as the smooth surfaces.（二）窝沟解剖形态 及患龋特点I型沟裂狭窄而长，可有大量分支，典型的沟通常有包括缩余釉上皮，菌斑与食物残渣组成的有机填塞物。咬合面的形态患龋特点窝沟龋的发展过程窝沟龋 窝沟封闭（一）（牙合）面龋预防方法的回顾预防性充填法prophylactic odont

3、otomy窝沟磨除法prophylactic odontoplasty窝沟封闭pit and fissure sealant 不去除牙体组织，在牙面点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭剂的发展：第一代：紫外光固化第二代：自凝固化Bis-GMA第三代：可见光固化第四代：含氟和释放氟的封闭剂激光固化、玻璃离子材料季铵盐单体改性窝沟封闭剂 三.窝沟封闭的临床应用 适应证与非适应证封闭剂的组成、类型与特点操作方法与步骤（一）适应证与非适应证适应证非适应证Indication of Sealants A deep occlusal f

4、issure, fossa or lingual pit is present An intact occlusal surface is present where the contralateral tooth surface is carious or restored An incipient lesion existsIndication of Sealants 3-4 years: deciduous molars; 6-7 years: the first permanent molars 11-13 years: the second 2.非适应证：牙咬合面无深的沟裂点隙、自洁

5、作用好病人不合作，不能配合正常操作牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖（二）封闭剂的组成、 类型及特点组成类型特点1.组成(树脂型)树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。稀释剂：活性单体。甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。引发剂：自凝引发剂与光固引发剂 。过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，采用二酮类光敏剂如樟脑酯。 辅助剂2.封闭剂的类型与特点 光固化 light- autopolymerization，light-cure 430-490nm可见光自凝固化 autopolymerization酸蚀对牙釉质的作用 uuu酸蚀后牙釉质表面的形态蜂窝状：釉柱中心脱矿。鱼鳞

6、状：柱间质脱矿。花斑状：混合型酸蚀模式。（三）窝沟封闭的操作方法 与步骤 清洁牙面酸蚀冲洗和干燥涂布封闭剂固化检查 1.清洁牙面低速手机:小毛刷,橡皮杯清洁剂:浮石粉或不含氟牙膏注意不要使用含油脂的清洁剂和过细磨料2.酸蚀方法：牙尖斜面23。恒牙酸蚀2030秒，乳牙酸蚀60秒。注意：酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面,酸的用量适中,避免产生气泡。3.冲洗和干燥加压冲洗10-15秒吹干15秒注意隔湿,酸蚀的牙面呈白色雾状外观 4.涂布封闭剂自凝:调拌10-15秒,45秒内涂布注意使封闭剂渗入窝沟,排出空气 5.固化 自凝:1-2分钟光固化:20-40秒,据牙尖1mm6.检查全面检查定期复查四、窝沟封闭的

7、临床效果自身半口对照法封闭剂保留率 = 封闭剂保留牙数/已封闭总牙数100%窝沟封闭的临床效果Caries reduction and retention (Ripa, 1985)_years Retention (%) Caries reduction (%) _ 1 80 82 2 71 68 3 58 65 4 51 43 5 43 36 6 54 40 7 49 34 _封闭剂的保留率和防龋效果_Reference Year Tooth Type Retention Reduction _ Horowitz(1977) 5 Molars Violet 42% 39% Charbenea

8、u(79) 4 6 Self 52% 54% Richrdson(1981) 4 Molars Violet 19% 58% Mertz (1984) 7 6 Self 66% 55% Fairhurst (1984) 7 6 Self 31% 56% Stephen (1985) 2 6 Visible 91% _窝沟封闭小结 WHY ? WHAT ? WHERE ? WHEN ? HOW ? 五个“W”第二节 预防性树脂充填 preventive resin restoration,PRR适应证分类操作步骤一、适应证窝沟有龋损能卡住探针。深的点隙窝沟有患龋倾向。 沟裂有早期龋迹象，釉质混浊

9、或呈白垩色。 二、分类类型钻针洞深材料A型最小号圆钻封闭剂B型小号或中号圆钻牙釉质内流动树脂C型中号或较大圆钻达牙本质垫底、后牙复合树脂材料三、操作步骤 去腐:清洁隔湿:酸蚀:充填:检查:第三节 非创伤性修复治疗ART (atraumatic restorative treatment) 定义适应证操作步骤定义非创伤性修复治疗（atraumatic restorative treatment，ART）指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子（glass-ionomer）材料将龋洞充填的技术。ART的优点不需电动牙科设备术者容易操作、患者易于接受避免去除过多牙

10、体组织氟离子的释放有治疗和预防效果等。该项技术得到世界卫生组织的推荐，已先后在许多国家开始使用。一.适应征适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。Appropriate support for the patient and operator Dental instrument requirements for ARTBasic ART instruments Mouth mirror Explorer Probe Tweezers Spoon shape excavators (small, medium, large) Dental instrument

11、 requirements for ARTSpoon shape excavatorssmall excavator 153-154medium size excavator 131-132large size excavator 127-128Dental instrument requirements for ARTDental hatchet 53/54 10-6-12Dental instrument requirements for ARTMixing spatula and padMatrix bandDental instrument requirements for ARTTu

12、mbler or cup Light curing machine Restorative materials required for ARThand-mix, self-curing materialglass ionomer restorative materialDentsply: ChemFlexESPE: Ketac MolarGC: Fuji IXConsumable materials required for ARTMaterials Cotton wool rolls Cotton wool pellets Petroleum jelly Wooden wedgesThe

13、operating lightPortable light sourceSterilization of instrumentsWashing of instruments prior to sterilization Soapy water Heavy-duty rubber glovesAutoclavepressure cookerSharpening of ART instrumentsTesting the sharpness on the thumbnail Dental hatchet and carver Arkansas stone Oil （三）操作步骤洞形准备：牙用手斧、

14、挖匙。清洁：弱聚丙烯酸（l0）10秒，冲洗2次。混合与调拌：充填 ：发展的方向ART的发展依赖于充填材料的发展，新充填材料应具有更强的粘结性更强的耐磨性更强的再矿化能力较小的微漏 ART应用不应依赖于一种材料，随着更新材料问世，将更为成功修复牙齿。 ART作为完整预防的一部分应与其他措施相结合，包括控制菌斑的方法。 早期邻面龋封闭治疗（Sealing）：在牙邻面使用封闭剂在病损表面形成屏障，预防邻面浅龋树脂浸润治疗技术（Infiltration）：使用复合树脂充填未成洞早期龋，树脂渗透进入病损内部，填充脱矿产生的微孔，起到屏障作用。两者原理并不完全相同，一个更偏重预防，与窝沟封闭相似，一个偏重

15、于基于预防的早期治疗，一个是一般封闭剂，一个是流动性好的树脂材料。而龋病微创治疗方法治疗痛苦小，能更好地保存完整的牙齿，成为早期邻面龋治疗的发展趋势。作者及文献发表时间研究对象干预措施试验组牙面数 龋病进展率干预措施 对照组牙面数 龋病进展率随访时间观察指标S.Martignon16201216-35岁封闭技术Prime Bond NT37 28.9%（1年） 40.5%（2年）40.5%（3年）牙线清洁 3747.4%（1年） 62.2%（2年）70.3%（3年）1年 2年 3年视触诊+影像Mohammad A15201115-27岁封闭技术polyurethanetape507%（3年）日

16、常清洁50 7%（3年）3年电镜Clarisse A17201018-40岁封闭技术（OptiBond Solo） 3116%（1年）牙线清洁1136%（1年）1年视触诊+影像S.Martignon1820104-6岁封闭技术3M-ESPE 7327.4%（1年）牙线清洁 7350.7%（1年）2.5年同上S.Martignon19200615-39岁封闭技术3M-ESPE） 7322.2%（1.5年）牙线清洁 7247.2%（1.5年）1.5年同上需要正畸技术将邻牙分开才能进行下一步操作采用窝洞内推簧扩隙、阶段唇弓推簧扩隙、安放橡皮圈扩隙等方法扩隙量在1-3mm之间，复诊时间分别为1-4周使

17、得病人负担加重。树脂浸润技术的原理：低粘度光固化树脂通过虹吸作用渗透进入脱矿病损内部，填充釉质表面因脱矿形成的微孔，光固化后形成树脂-多孔羟基磷灰石复合体目的: 微观充填治疗，在釉质病损内部建立抑龋屏障，阻止致龋因子再对龋损及其下正常组织作用，阻断龋病进展体外实验研究结果表明：高流动性树脂能浸润进入人工龋的龋损区，明显阻止龋损进展。树脂浸润固化后填补了原来的孔隙，阻止釉质表层塌陷、龋洞形成。影响渗透深度及渗透率的因素主要是渗透树脂的渗透系数和龋损区域的微孔隙大小。树脂在脱矿区微孔中的渗透深度和渗透率(渗透深度与病损深度的比率) 直接决定屏障的作用。作者及文献发表时间研究对象干预措施试验组牙面数

18、 龋病进展率干预措施 对照组牙面数 龋病进展率随访时间观察指标S.Martignon16S. 2012年16-35岁浸润技术3715.8%（1年）24.3%（2年）牙线清洁 3747.4%（1年） 62.2%（2年）1年 2年 3年视触诊+影像Paris222010年18-35岁浸润技术 2732.8%（3年） 7%（1.5年）牙线清洁 2770.3%（3年） 37%（1.5年）3年1.5年同上适应症：适用于尚未形成龋洞的、病损范围局限于釉质表层至牙本质浅层1 /3 的邻面及光滑面早期龋。操作步骤：分为酸蚀、干燥、涂布渗透剂、固化四步。与封闭剂和封闭剂贴不同的是，树脂浸润治疗时只需用楔子进行分牙，一次就诊即可完成。树脂渗透技术是一种有前景的早期邻面龋新型防治方法。优点:微创治疗痛苦小，可有效地减少牙科恐惧症缺点:需要使用橡皮障保护周围软硬组织和避免唾液污染，要求助手协助操作，普及存在一定困难