3胆碱受体阻断药PPT课件

1、胆碱受体阻断药 2022/7/141什么是样作用？毛果芸香碱对眼睛的作用有哪些？温故而知新M胆碱受体阻断药 胆碱受体阻断药N胆碱受体阻断药2022/7/142第一节M胆碱受体阻断药 一、天然生物碱 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。【来源】 从茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、唐古特莨菪中提取。二、人工合成的阿托品类代用品： 后马托品、普鲁本辛2022/7/143蔓陀罗颠茄洋金花阿托品 ( atropine )4 阿托品(atropine)阿托品是从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。药理作用及用途作用机制：阿托品为竞争性M胆碱受体阻断药，对M胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力

2、，阻断Ach对M胆碱受体的激动作用。2022/7/1452022/7/146窦房结房室结2022/7/147 shock:各种强烈致病因子作用于机体，多种体液因子参与，以急性循环功能障碍、尤其是微循环功能障碍为主要特征，致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 临床上表现为烦躁， 神态淡漠或昏迷，皮肤 苍白，四肢湿冷，尿量 减少或无尿，脉搏细数， 脉压变小和/或血压降低。2022/7/148休克的三个始动环节血容量 心泵功能障碍血管容量 低血容量性休克 创伤性休克 烧伤性休克感染性休克 心源性休克 过敏性休克 9不良反应1.口干、皮肤干燥（0.5mg），心率加快、瞳孔散大、视力

3、模糊（1mg）。2.阿托品中毒（510mg） 致死量：成人80130mg，儿童10mg 。禁忌症青光眼及前列腺肥大 禁用 2022/7/14102022/7/1411患者，男，26岁。口服“敌敌畏”约150ml，20min后被发现急送入院。体检：大汗淋漓，流涎；反复呕吐，呕吐物有特殊蒜臭气味；小便失禁；瞳孔直径l2mm，对光反射迟钝；呼吸困难，听诊肺部湿啰音；心率快，血压正常；四肢及面部肌纤维颤动，言语不清，精神恍惚，烦躁不安，无抽搐。辅助检查：血常规正常，胆碱酯酶活性30。 诊断：急性有机磷杀虫剂中毒(重度)。 治疗：立即用2碳酸氢钠溶液反复洗胃，同时立即iv阿托品10mg，以后每半小时给阿

4、托品2mg静脉注射,共应用16mg后达阿托品化，改为1mg皮下注射，每4h一次。碘解磷定1g稀释后静脉注射，2h后重复给药0.5g ，以后根据胆碱酯酶检查结果调整剂量。 病例讨论1.为什么诊断为重度有机磷酸酯类中毒？2.本病例抢救成功的原因何在？2022/7/1412 阿托品抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。2022/7/1413 东莨菪碱（scopolamine)特点：1.麻醉前给药效果优于阿托品 (1)东莨菪碱中枢抑制作用强，小剂量镇静， 较大剂量催眠。 (2)兴奋呼吸中枢。 (3)抑制腺体分泌作用强2.抗晕动病3.治疗帕金森病禁忌症同阿托品2022/7/14

5、14 山莨菪碱(anisodamine,654-2)特点：1.扩瞳作用及抑制腺体分泌作用为阿托品的1/201/10。2.解除血管痉挛作用比较明显，胃肠平滑肌解痉作用弱，临床主要用于感染性休克及内脏绞痛。3.本品不通过血脑屏障，中枢兴奋作用很少。 4.青光眼及前列腺肥大者禁用。2022/7/1415阿托品的合成代用品 一、合成扩瞳药 后马托品(homatropine) 尤马托品(eucatropine)特点：1.作用快，维持时间短。2.主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。 2022/7/1416 二、合成解痉药1.季铵类丙胺太林(普鲁本辛)、奥芬溴铵 2.叔胺类 贝那替秦(胃复康)三、选择性M受体

6、阻断药: 哌仑西平(pirenzepine) 替仑西平(telenzepine)2022/7/1417 N胆碱受体阻断药 N1胆碱受体阻断药 (神经节阻滞药)N胆碱受体阻断药 N2胆碱受体阻断药 (骨骼肌松弛药)2022/7/1418 神经节阻滞药美卡拉明(美加明，mecamylamine)樟磺咪芬(trimetaphan camsilate) 选择性阻断神经节的N1受体，对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。 目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。2022/7/1419 骨骼肌松弛药 (skeletal muscular relaxants)

7、除去化型肌松药 ： 与N2受体结合，产生较持久的除极作用 骨骼肌松弛药非去极化型肌松药： 直接阻断N2受体2022/7/14202022/7/1421去极化型肌松药特点：1. 开始时常出现短暂的肌束颤动2.易被假性CHE水解，作用迅速短暂，快速耐受3.新斯的明不能解除其作用，反能加强中毒作用。4. 治疗量无神经节阻滞作用。非去极化型肌松药 （竞争型肌松药）特点：1.无肌束颤动2.新斯的明能解除其肌松作用。3.治疗量可阻滞神经节，引起BP。2022/7/1422琥珀胆碱(suxamethonium,司可林,scoline)药理作用1.肌松作用：快、短，易于控制。2.肌松作用顺序（恢复顺序相反）颈

8、部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咀嚼肌 呼吸肌 咽喉3.肌松作用强度：颈部 及四肢松弛最明显，其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌 。2022/7/1423临床应用1.松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管镜检查。2.浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。不良反应1.术后肌痛：肌束颤动眼压2.窒息：过量呼吸麻痹3.高血钾2022/7/1424药物相互作用1.本品不能与AchE抑制剂合用，合用时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。2.本品不能与骨骼肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹，如氨基苷类抗生素，多粘菌素B，呋塞米利尿药。2022/7/1425肌松顺序（恢

9、复顺序相反）眼部肌肉 四肢肌躯干肌肋间肌 膈肌特点：1.本药静注后36min起效，持续2040min。2.安全性比较小，因作用时间较长，其作用不易逆转(呼吸肌松弛)，目前临床少用。同类药物：泮库铵、维库铵、阿曲库铵、哌库铵、米库铵等 筒箭毒碱(d-tubocurarine)2022/7/1426测试一下1.阿托品主要用于 A.失血性休克 B.心源性休克 C.感染性休克 D.过敏性休克2.阿托品用于麻醉前给药的目的是 A.防治心动过缓 B.抑制汗腺分泌 C.抑制呼吸道腺体分泌 D.防止胃肠绞痛3.阿托品可用于 A.窦性心动过速 B.窦性心动过缓 C.青光眼 D.支气管哮喘CCB2022/7/14

10、274. 可代替阿托品用于散瞳检查眼底的药物是 A.东莨菪碱 B.山莨菪碱 C.后马托品 D.毒扁豆碱5. N2受体被阻断后可引起 A.腺体分泌减少 B.肠蠕动加快 C. 骨骼肌松弛 D. 血压下降6.阿托品禁用于 A.青光眼 B.肠痉挛 C.心动过缓 D.有机磷中毒7.6542抗感染性休克主要作用是 A.使心率加快 B.扩张支气管 C.扩张血管，改善微循环 D.兴奋呼吸中枢CCAC2022/7/14288.阿托品对眼的影响表现为 A.扩瞳、眼内压降低、调节麻痹、导致远视 B.扩瞳、眼内压升高、调节痉挛、导致近视 C.扩瞳、眼内压升高、调节麻痹、导致远视 D.扩瞳、眼内压降低、调节痉挛、导致近视9.具有中枢抑制作用的M受体阻断药是 A.阿托品 B.东莨菪碱C. 山莨菪碱D.后马托品10.阿托品治疗胃肠绞痛，病人伴有口干、皮肤于燥等反应称为 A.兴奋作用 B.副作用 C.毒性反应质 D.继发作用CBB2022/7/1429经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Ev