伍严安 20140711检验前质量控制打印版

1、检验前质量(zhling)控制福建省立医院检验科 伍严安共四十一页一、什么是检验前质量控制二、为什么要进行检验前质量控制三、检验前质量控制常见问题与改进(gijn)措施四、检验后质量控制中的危急值报告问题共四十一页质量问题是临床实验室的核心。全面质量控制(TQC)新概念(ginin):是指对影响检验结果的各种因素和环节进行质量控制的过程。包括检验前,中,后三个环节。 检验前质量控制：标本的正确采集及转送 检验中质量控制：标本的测定 检验后质量控制：报告的规范、审核、及时发出一、什么是检验(jinyn)前质量控制共四十一页二、为什么要进行检验(jinyn)前质量控制1、检验前质量控制(kngzh

2、)是检验质量控制(kngzh)的重要组成部分。共四十一页为什么要进行检验(jinyn)前质量控制以上可见,检验误差原因(yunyn)中，检验前（分析前）因素可达到近2/3。共四十一页为什么要进行检验前质量(zhling)控制2、目前本院检验科已通过医学实验室质量和能力认可（ISO15189），这一体系就是包括检验前,中,后全过程的质量控制体系。今后还要定期复审。 通过医学实验室质量和能力认可（ISO 15189）是衡量医学实验室水平，申请国家重点(zhngdin)检验专科的必备条件。共四十一页三、检验(jinyn)前质量控制常见问题与改进措施（一）我院目前(mqin)检验流程共四十一页检验(j

3、inyn)流程：1.检验申请：病房与门诊大部分项目-医生在医生工作站上申请。细菌(xjn)培养、骨髓象、染色体、产前筛查等除电脑申请外，还要开纸质申请单，要求填写清楚。2.检验前准备：患者；护士；医师3.采集标本： （1）布管：在电脑上将试管条码与患者信息、项目绑定，并在试管上写上患者姓名、病区、床位。 （2）确定采集时间：采集标本后再次扫描或统一回车以确定采集时间。共四十一页检验(jinyn)流程：4.标本送检验科:工人或医务人员与检验科人员当面签收交接。5.检验科检测标本。6.检验(jinyn)科出具检验(jinyn)报告:电脑统一格式。部分检验报告有专门格式。是危急值的要进行危急值报告。

4、共四十一页检验流程(lichng)：结果查询7.检验结果查询：（1）检验结果一旦审核(shnh)发出，临床科室就可在医生工作站上可查询检验结果。（2）大部分纸质报告由各病区自己打印。部分特殊报告单由检验科打印，由各病区工人送到病区。（3）门诊检验报告单由门诊病人在自助打印机上打印。（4）对血液标本检验报告有疑问7天内向检验科提出。共四十一页免疫室7895临检室7880生化室7896微生物室6381PCR室6378二内科化验室7895门诊检验科7823门诊抽血室7821主任室7897检验流程(lichng)：结果查询检验科联系电话急诊化验室6127骨髓室7838共四十一页检验(jinyn)流程：

5、检验(jinyn)报告单申请检验时，应将患者信息填齐全(qqun)，才能使检验报告单上的信息完整：共四十一页（二）医生(yshng)开单环节对需要填写化验单的检验项目，请医生填清楚所有项目：患者：姓名、性别、年龄、病区、床号、诊断(zhndun)尽量填清标本：来源、检验项目医生：签名日期其他必须的项目：如产前筛查的孕周等，骨髓检查、染色体检查的诊断、简要病史等。开乙型肝炎标志物项目：HBsAg、乙肝两对半、乙肝HBcAb IgM、乙肝PCR等需要患者签知情同意书。共四十一页（三）患者(hunzh)准备环节体力活动（运动）对检验结果的影响：运动会引起血液成分的改变，因此，检验前要求患者处于良好的

6、休息状态或正常活动。 标本(biobn)收集时间对检验结果的影响：血液中很多物质存在时间的周期变化。因此，标本采集应该相对固定时间，以减少时间变化所造成的结果波动，便于结果的动态观察和比较。 共四十一页患者准备(zhnbi)环节饮食对检验结果的影响：多数检验项目尤其是血液生化检验受饮食影响较大，因此(ync)要求采血前应禁食12小时，次日晨空腹采血液标本。 药物对检验结果的影响：药物影响主要表现为：一些药物使体内某些物质浓度发生变化。药物可干扰分析过程中的化学反应。为此一般要求病人停用药物天后才采集标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗。 共四十一页患者准备(zhnbi)环节生活习惯对检验结果的影响

7、：吸烟，醺酒，均可一起血液中某些物质(wzh)浓度的改变，因而要求患者在受检前禁止吸烟饮酒。血脂测定前要求患者连续天素食后才能采集标本。共四十一页（四）标本(biobn)采集环节 关键要素临床护士加强查对：避免张冠李戴。 采血体位对结果的影响：应坐位或卧位标本采用部位的选择：血液标本不可在输液时同侧采集，更不允许利用原有输液针头采血。止血带的使用：止血带压迫时间不宜过长，过紧，采血时间力争在一分钟内完成(wn chng)。 样本质量：迅速轻柔地混匀血液，要避免溶血和抗凝标本形成凝块。 共四十一页输入成分未完全代谢，造成该成分偏高；脂血干扰化学反应(huxu fnyng)，影响血小板、血脂的测定

8、相似(xin s)成分部分结果偏高其它成分结果偏低（稀释）标本采集环节 关键要素临床护士与治疗有关的错误采血输液（尤其是输入葡萄糖或电解质）同时同侧采血危急时可选择对侧或其它部位静脉输液（常见为脂肪乳或葡萄糖）结束后即刻采血至少3h到5h之后，如不是危急标本最好在24h后共四十一页 K：8.09 mmol/L Na：133 mmol/L Cl：125 mmol/L ALT： 12 U/L AMY：14 U/L患者血生化(shn hu)结果：一个腹泻的急诊病人会有这样(zhyng)的结果吗？致电临床医生：喂，你好，请问患者是否在使用含钾的治疗药物，是否有高钾症状？患者正在输入KCL！复查标本采集

9、环节 关键要素临床护士共四十一页Glu：45.83 mmol/L CO2 16 mmol/L K ： 2.0 mmol/L Na：117 mmol/L Cl： 85 mmol/L Ca2 ： 1.57 mmol/L患者(hunzh)血生化结果：一个清醒(qngxng)的病人会有这样的结果吗？致电临床：喂，你好，请问患者是否有糖尿病高渗性昏迷或酮症酸中毒的症状？还是正在点滴葡萄糖，并从输液侧抽血？抽第一份血时患者正在点滴葡萄糖，并从输液侧抽血！复查标本采集环节 关键要素临床护士1小时20分钟后第二份血标本：Glu：4.73 mmol/L CO2 21 mmol/L K ： 3.2 mmol/L

10、Na：132 mmol/L Cl： 98 mmol/L Ca2 ： 2.09 mmol/L共四十一页 K：7.8 mmol/L Na：140 mmol/L Cl：103 mmol/L 患者血生化(shn hu)结果：一个正常(zhngchng)待产的孕妇会有这样的结果吗？致电临床：报血钾危急值！请问患者是否在输钾？护士将已抽进血常规管（EDTAK2 抗凝）的血倒入生化管复查标本采集环节 关键要素临床护士回答：没有啊！有没有用错试管后，又把血倒入生化管？共四十一页标本采集环节 关键要素临床(ln chun)护士不能将已抽入含某种添加剂采血管(xugun)的血再倒入其他采血管(xugun)如： 生

11、化管促凝剂血钾血凝管枸橼酸钠生化管促凝剂血钠血常规管EDTAK2共四十一页Glu：0.00 mmol/L 患者血生化(shn hu)结果：一个清醒的病人会有这样(zhyng)的结果吗？致电临床：喂，你好，请问患者目前是否清醒？将前一日无信息退回的标本与患者信息绑定后再送检，标本自抽血已超过24小时！复查标本采集环节 关键要素临床护士共四十一页标本采集环节(hunji) 关键要素临床护士穿刺技术及规范的问题止血带捆绑(knbng)时间过长捆扎时间最好在1min内，不超过2min静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例 试验 增加（%） 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 4.9 6.7 4.

12、7 5.1 9.3 8.4共四十一页标本(biobn)采集环节 关键要素临床护士穿刺技术及规范的问题穿刺不顺利(shnl)，反复进针出针反复拍打激活血管内凝血，影响凝血结果引起血管收缩，红细胞破坏，溶血皮下血肿一次性真空采血管共四十一页标本采集环节(hunji) 关键要素临床护士采血量不准血量满足不了检测需求血量过少，真空采血管有残存负压，易造成溶血血量与抗凝剂（尤其是液体抗凝剂）比例不合理。血量过少造成标本(biobn)稀释，影响结果准确性。采血量过多，抗凝效果受影响如血量较少，但基本满足需求，可开盖放去真空血常规、血凝管出现不易觉察小凝块 凝血试验采血量过少，使 APTT、PT时间延长 血

13、沉采血量过少，血沉时间短（快） 共四十一页标本采集环节(hunji) 关键要素临床护士采血后处理不当未充分摇匀 明显凝块， 小的纤维蛋白(xin wi dn bi)丝剧烈震荡 溶血 细胞破裂轻柔地翻转混匀58次ISO15189现场评审时要到病房看护士的抽血共四十一页标本采集环节(hunji) 关键要素临床护士白天急诊(jzhn)标本请贴上“急诊(jzhn)样本”的红色标签。共四十一页标本采集环节 复杂(fz)的检查要向病人交代清楚复杂的检查要向病人交代清楚：如口服(kuf)糖耐量、24小时尿蛋白、24小时尿钠、尿钾等项目。共四十一页利用颜色及前缀(qinzhu)区分不同项目的容器。分组描述(m

14、io sh)特殊步骤，减少差错。提示样本检测所需的样本量。提示采集的样本种类标本采集环节 利用条码系统进行检验前质量控制共四十一页标本(biobn)采集环节 我院不合格标本统计本院检验科对2011年8月至2012年7月的12个月688516份血液标本进行不合格标本分析：不合格标本约0.58%，其中 血浆标本出现凝块38.4% 无信息21.4% 量少6.0% 溶血15.8% 其他18.4%：标本未及时送检，造成严重误差；应附上(f shn)纸质申请单的填写不合格；标本送错地方等。共四十一页细菌培养标本的采集（一）血培养标本采集一般原则 1.发热病人，应在发热初期(chq)、发热前或发热高峰期时采

15、集。目前认为在发热前最好。2.在使用抗生素之前。对已经用抗生素而病情又不允许停药的病人，也应在下次用药前采集。3. 多次多部位采集。4. 注明用何种培养瓶。标本采集(cij)环节 细菌培养标本共四十一页6. 注明采样时间。7.任何部位的感染，伴有发热(f r)时，应做血培养。尤其是开放性的伤口伴发热(f r)。结果不一致时，以血培养结果更可靠。标本采集(cij)环节 细菌培养标本共四十一页（二）呼吸道标本的采集 2.痰标本采集指南：清晨，清水漱口3次，深部咳出第一口痰。咳嗽困难者可用雾化蒸气吸入后咳痰。幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方(shn fn)、或压舌板、棉拭子刺激。（可靠的标本应为100个视

16、野中鳞状上皮细胞10个，有大量白细胞。)不合格痰标本易造成错误的培养结果，易造成抗菌药物的不合理应用。标本(biobn)采集环节 细菌培养标本共四十一页标本(biobn)运送环节标本应及时(jsh)送检，及时(jsh)处理：检验标本送检的原则是减少运输和储存时间，尽量及时(jsh)检测，以保证检测质量。共四十一页5、标本(biobn)运送环节标本运送条件：转运标本应由工作人员负责，不要让患者家属运送标本。标本应放置在抗摔防泄漏的塑料盒中运送。塑料盒上有“生物危害(wihi)”标识。送往院外的标本，如果已知是一、二类传染病的，运送时还要有进一步的防护措施(防保科：特殊包装、专车、专人）不能在2小

17、时内送检的血液标本、一般应在小时内分离血清，以减少血细胞生理代谢和物质交换对血清成分的影响。分离血清后置4保存。尿液不能在2小时送检的应置4保存。共四十一页共四十一页四、检验后质量控制 危急(wij)值报告项目范围项目范围血红蛋白30g/L白细胞0.5*109/L0.310*9/L(血液科)血小板20*109/L1010*9/L(血液科)血糖22mmol/L10mmol/L(新生儿)PT40sAPTT120sFg0.8g/L血清钙3.0mmol/L血钾6.2mmol/L血清钠160mmol/L血气PH7.5PO270mmHg血液、脑脊液、骨髓细菌培养阳性共四十一页检验(jinyn)后质量控制

18、危急值报告出现危急值我们该怎么做 检验人员在确立危急值后,会立即电话通知经治医生或值班医生、或值班护士，同时做好记录，记录内容包括患者(hunzh)、病区床号、检验项目、检测值、接电话人工号、时间等。检验人员会报上自己的工号。 接电话人员应报上自己的工号（或姓名，但因经常有同名的人，最好报上工号），做好以上信息的记录，并通知经治医生或值班医生。共四十一页总之，检验前质量控制是做好检验质量全面控制的重要步骤。往往是检验科不能或无法控制和干预的环节，必须由临床医护人员，患者共同参与和完成。因此，我们衷心希望临床医护人员高度重视并积极参与检验前质量控制工作。我们愿意经常与医生护士们交流这方面的经验(jngyn)体会，共同保证检验质量。共四十一页内容摘要检验前质量控制福建省立医院检验科 伍严安。包括检