西药学综合知识与技能基础学习班完讲义

1、第六章药物治疗基础知识（23 分）第一节 药物治疗方案制定的一般原则制定药物治疗方案应考虑以下几个方面。（1）（7）制定复习备考方案应考虑以下几个方面。（1）（7）为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。大军未动，粮草先行！确定治疗目的，选择合适的药物：对症？治本？今年考几门课？明确应试目标做题！选择合适的用药时机：强调早治疗。什么时候开始复习？早下手，更从容！选择合适的剂型和给药方案。如何复习看书还是听课？每天看多少？听多少？选择合理配伍用药。六、药物治疗的基础知识药物治疗方案1.药物治疗方案制定的一般原则 安全性、有效性、经济性与规范性2.药物治疗方案制定的基本过程识别和评估的症状和体

2、征，给予非处方药物信息治疗药物选择的基本原则及方法给药方案制定和调整的基本步骤及方法看书与听课相结合；理解与相结合；内容梳理与题目练习相结合确定合适的疗程。基础复习阶段多长时间？冲刺阶段什么时候开始？药物与非药物疗法的结合。理论与实际的结合；复习备课与休息的结合制定药物治疗方案应考虑以下几个方面。（1）（7）为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。确定治疗目的，选择合适的药物：对症？治本？选择合适的用药时机：强调早治疗。选择合适的剂型和给药方案。选择合理配伍用药。确定合适的疗程。药物与非药物疗法的结合。【药物治疗的基本原则】第二节 药物治疗方案制定的基本过程一、识别和评估患者的症状和体征，

3、给予非处方药物信息。详见“第八章”自我药疗是指在没有医师或其他医务工作者的指导下，患者恰当地应用非处方药来缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。执业药师应当掌握常见病症的特征、非处方药物选用及用药注意事项等知识，担当公众用药的助手，保障患者用药安全。二、治疗药物选择的基本原则及方法基本原则安全性、有效性、经济性，方便性用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。基本方法详见“第九二十单元”参考的专科诊疗指南；国家发布的临床路径；大规模随机对照临床试验的结果；共识；并结合临床经验及患者的情况做出

4、决定。三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法给药方案？就是药物剂量和给药间隔的一种计划表。1.制定和调整给药方案的基本步骤2.制定给药方案的基本方法定目标血药浓度（给药剂量）目标血药浓度范围来源：药物手册和说明书中的剂量（群体模型化方案）；文献；特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。定给药间隔根据半衰期确定给药间隔根据平均稳态血药浓度制定给药方案根据峰、谷浓度设计给药方案【定给药间隔的原则】- 保证血药浓度始终：高于最低有效浓度低于最小浓度图示说明：时间内总药量不变，单次给药剂量和给药间隔都改变时的稳态血药浓度给药剂量决定 Css 的水平；给药间隔决定 Css 波动幅度；间隔时间

5、越短，Css 波动越小；间隔时间越长，Css 波动越大。（1）根据半衰期确定给药间隔半衰期小于 30 分钟特点：消除太快，超短效故：维持药物有效治疗浓度有较大给药间隔：治疗指数低的药物 一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物 也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。半衰期在 30 分钟8 小时特点：消除快，短/中效主要考虑：治疗指数和用药的方便性。给药间隔：治疗指数低的药物每个半衰期给药 1 次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每 1-3 个半衰期给药 1 次。半衰期在 824 小时特点：消除慢，长效给药间隔：每个半衰期给药 1 次；如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。半衰期大于

6、24 小时特点：消除特别慢，超长效给药间隔：-每天给药 1 次较为方便，可提高患者的依从性；-如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。（2）根据平均稳态血药浓度制定给药方案方法：通常是根据所需平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。利用公式：(执业药师终极卷+终极 3 小时，务必联系获取，谨防！)式中，k：消除速率常数； Vd：表观分布容积； CL：清除率； F：生物利用度；D：给药剂量； ：给药间隔时间。（3）根据峰、谷浓度设计给药方案利用公式：可计算得到恰当的给药间隔或剂量。四、调整给药方案的基本方法什么情况下需要调？治疗过程中应密切监测，如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，

7、实行治疗窗改变；血药浓度-时间曲线改变（包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗）；化治疗：治疗窗和药时曲线均改变。根据什么调？（1）根据 TDM（血药浓度监测）结果调整给药方案包括：稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD 参数法（抗菌药）、Bayesian 反馈法等。（2）根据患者生化指标调整给药方案对于主要经肾脏排泄的药物，可根据患者的肌酐清除率计算适宜的给药剂量；对于主要经肝脏消除的药物，可根据患者的肝功能指标调整给药剂量；对于抗凝药，根据国际标准化比值（INR）调整给药剂量。根据患者生化指标制订A.血清肌酐法 B.稳态一点法C.Bayesian 反馈法化给药方案D.重复一点法维持剂量E.PK/PD 参数法指导抗菌药物使用正确A怎么调？要么改变剂量、