脊柱外科护理查房

1、PPT收集资料、汇报：脊柱外科实习生护理查房 -颈椎病1颈椎病：颈椎病是一种退行性病理改变为基础的疾病，主要由于颈椎长期劳损后出现骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚，致使颈髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发于颈56，颈67。2哪些人容易患颈椎病？ 颈椎病是中老年人的常见病，以40-60岁多见，而45-55岁年龄段发病最多。多见于头颈部长期处于同一姿势的人员，或头颈部活动频繁以及从事颈部容易受伤的职业人员，如裁缝、司机、“上班族”、“低头族”、电脑或手机使用频繁者等等。3病因：1.颈椎间盘退行性变（最基本的病因）2.损伤3.先天性颈椎管狭窄4分类及特点：最常见5非手术治疗：

2、去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性1.颈托2.枕颌带牵引：可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经和血管的压迫和刺激。 3.推拿按摩：减轻肌痉挛，改善局部血液循环。4.理疗5.药物治疗 6颈托：固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。7非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性1.颈托2.枕颌带牵引：可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于

3、小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经和血管的压迫和刺激。 3.推拿按摩：减轻肌痉挛，改善局部血液循环。4.理疗5.药物治疗 8手术治疗：颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎 半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术。适应症：神经压迫严重，经过一段时间的保守治疗效果不明显甚至加重，则需要手术治疗，特别是脊髓型颈椎病，更需早期做手术，因为脊髓压迫时间越长，症状会越重，甚至瘫痪，手术效果也会变差。9现病史： 27床，*，女，31岁，1天前因外伤致全身多处疼痛，颈部和左耳道疼痛，当时神智清，无恶心呕吐，不能起来起来，被人送到我院就诊，2016.01.19门诊拟“颈椎骨折 颈部脊髓损伤”收住

4、。 CT：C3椎体左侧椎弓根、C3-4左侧锥小关节骨折 MR：C3-4 椎体层面颈髓挫伤；提示C3椎弓根骨折10入院查体： 入院时，患者神志清，呼吸平稳，情绪稳定。 查体：肌张力正常，四肢能抬离床面，抗阻力，左上肢握力减退。脊柱有压痛，前屈、后伸、侧屈、旋转受限。 T：37.7 P：75次/分 R：20次/分 BP：111/66mmHg 托马斯跌倒风险评估6分 Braden压疮评分19分ADL评定20分NRS疼痛评分2分11戈登型态：1.健康认识-健康管理形态：无吸烟喝酒。2.营养-代谢形态：平日食欲正常，体重无变化。3.排泄形态：二便正常。4.活动-运动形态：平时适量活动。5.睡眠-休息形态

5、：睡眠欠安。6.认识-感知形态：患者各种感觉正常，对自己的疾病不了解。12戈登型态：7.角色-关系形态：家庭关系和睦，邻里关系好，与病友关系和谐。8.性-生殖形态：28岁结婚，育有一女，体健。9.自我感觉-自我概念形态：早日恢复健康，尽早出院。10.应对-应激耐受形态：患者遇到问题时一般都家人商讨解决，费用社保,无家庭经济负担。13治疗经过：2016.1.19医嘱予鹿瓜多肽针 24mg ivgtt qd促进骨组织生长 弥可保 500ug iv qd营养神经 鼠神经生长因子针 20uug im qd营养神经 14特殊检查：1.CT：C3椎体左侧椎弓根、C3-4左侧锥小关节骨折2.MR：C3-4

6、椎体层面颈髓挫伤；提示C3椎弓根骨折3.CT：脑实质CT平扫未见异常。实验室检查：1.APTT+TT+FIB+PT 凝血酶原时间14.4s；凝血酶时间16.6s2.生化常规 葡萄糖 7.6mmol/L3.血常规+镜检 红细胞3.86x1012/L;血小板 136x109/L；白细胞 16x109/L15现存的护理问题：1.疼痛：与颈椎骨折外伤有关。2.躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。3.焦虑/恐惧：与长期卧床、戴颈托有关。4.知识缺乏：缺乏颈椎损伤疾病相关知识有关。5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。6.潜在并发症：坠积性肺炎、再次颈椎受伤。161.疼痛相关因素：与颈椎骨折外伤有

7、关。护理措施：积极解除引起疼痛病因，指导音乐疗法分散注意力，遵医嘱使用止痛药。172.躯体活动障碍相关因素：与颈肩痛及活动受限有关。护理措施：做好患者的生活护理，协助床上大小便，指导患者及家属进行肢体主动、被动运动，防止肌肉萎缩。183.焦虑/恐惧相关因素：与长期卧床、疾病预后有关。护理措施：倾听患者诉说，解答患者治疗过程中的疑问，使病人了解治疗经过及预后并积极参与治疗。194.知识缺乏：相关因素：缺乏颈椎损伤疾病相关知识有关。护理措施：分发并讲解颈椎病相关治疗、锻炼及预后相关资料，解答患者对于疾病的疑问。205.有皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床有关。护理措施：1.指导家属协助患者每

8、2小时进行1次轴线翻身，每班进行压疮评分，加强观察骨隆突部位皮肤。2. 必要时，睡气垫床，保持床单位干燥整洁。3.进高蛋白高维生素富热量食物。 4.每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5.静脉输注刺激性药品时注意观察，严防外渗。216.潜在并发症：相关因素：坠积性肺炎、再次颈椎受伤。护理措施：定时翻身拍背，指导并鼓励病人进行有效咳嗽，减少痰液在肺部的堆积。进行轴线翻身，下床行走时戴颈托，纠正不良姿势；注意防止乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动。22阶段小结：患者今入院第7天，神志清，呼吸平稳，进食情况？引流管？大便 ? 睡眠？活动？测T P次/分 R 次/分 BP / ，跌倒评分？分， Braden评分？分，ADL评分？，NRS? 医嘱予外护级，。231.饮食：多进食含钙质丰富的食物。2.出院后戴颈托，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。3.加强体育锻炼，增加颈部及四肢肌力。4.避免不良姿势，保持正确坐姿，如伏案工作时间长，要每隔1小时做1次颈部多方向运动。出院指导:245.保持正确睡眠