心包填塞胸腔积液的观察及护理_第1页
心包填塞胸腔积液的观察及护理_第2页
心包填塞胸腔积液的观察及护理_第3页
心包填塞胸腔积液的观察及护理_第4页
心包填塞胸腔积液的观察及护理_第5页
已阅读5页,还剩16页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、心包填塞观察/护理及病历分析二大恢 马宁心包填塞胸腔积液的观察及护理目标:1 了解心包腔基本解剖;2 知道心包填塞的原因;3 掌握心包填塞的观察要点和术后护理;心包填塞胸腔积液的观察及护理心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面心包填塞胸腔积液的观察及护理心包填塞急性心包填塞延迟性心包填塞心包填塞胸腔积液的观察及护理急性心包填塞定义: 心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度, 引起的心脏舒张受限,心脏不能形成代偿机制,心输出量迅速下降,可迅速进展致休克并引起心脏停搏。心包填塞胸腔积液的观察及护理急

2、性心包填塞原因:1、CPB心内直视手术中止血不彻底2、CPB造成凝血机制紊乱3、术后鱼精蛋白中和肝素不足4、手术后患者体温过低(复温、保暖)5、术前未停用抗凝药6、大量使用库血7、其他原因心包填塞胸腔积液的观察及护理急性心包填塞心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度心包腔内压力升高心室舒张充盈受限(压迫症状)心输出量迅速下降体循环静脉压和肺静脉压增高进行性血压下降(脉压差小) 容量升压药不敏感心率增快,心音遥远颈静脉怒张,CVP高呼吸困难尿少,末梢潮凉,氧的下降ECG、 X线检查示、床旁超声示急性心包填塞观察/诊断心包填塞胸腔积液的观察及护理急性心包填塞预防/护理:1、手术止血彻底2、鱼精蛋

3、白中和适当(根据ACT)3、术后保暖4、保持引流管通畅,定时挤压(心包引流管只接负压引流瓶,禁用水封瓶)5、控制血压6、对肝功能减退的患者,术前适当使用vitK1和止血芳酸,积极纠正凝血机制紊乱7、术前3天停用华法林,3-5天停用阿司匹林心包填塞胸腔积液的观察及护理延迟性心包填塞定义: 通常指心内直视手术7天后因纵隔或心包内积液、积血(块)引起对心脏和大血管的直接机械性压迫。心包填塞胸腔积液的观察及护理延迟性心包填塞原因:1、术后心包腔内积留血块溶解吸水,使心包腔内液体增加;2、术后抗凝药物应用过量(最常见);3、自身免疫或病毒感染引致心包内渗液积聚;4、左心房测压管拔除处渗血;5、心外膜起搏

4、导线拔除处渗血;6、术后充血性心力衰竭;7、钢丝对胸骨的切割和变动体位不当造成胸骨出血;8、心包切开综合征;9、术后引流不畅;心包填塞胸腔积液的观察及护理延迟性心包填塞观察: 由于多发生在数日或数月内,有较长的失代偿时间,体循环淤血较严重,除急性心包填塞的表现可能出现外 主要提示症状:纳差、恶心、呕吐、胸闷、腹胀、上腹痛、胸痛、肩胛区疼痛、上肢疼痛、气促、心悸、浮肿 、 精神差 或烦躁不安、 低热、不明原因全身出冷汗。 心包填塞胸腔积液的观察及护理延迟性心包填塞预防1、了解病史2、抗凝药剂量调整适宜(换瓣、搭桥)3、了解特殊病种(复杂先心)的并发症4、拔除胸腔引流管和左房测压管的时间选择,操作

5、注意事项5、掌握临症,ECG,听心音6、必要是可行床旁超声检查和拍X光片心包填塞胸腔积液的观察及护理病例分析心包填塞胸腔积液的观察及护理病例1:胡某,男,59岁术前诊断:AS,AI,MS,MI,TI,心脏扩大(C/T: 0.7),Af,心功能二级手术当日: BVR+TVP,转机时间157分,术中止血时间长,术后胸液多拌血块。 X光片:(-)术1晨:血压下降,脉压差减少,CVP升高,心率快,少 尿。 超声:视野不清,少量心包积液。 X光片:心影大。开胸探查:见大量暗红色血块,无活动出血。术后:病情逐渐平稳。心包填塞胸腔积液的观察及护理心包填塞胸腔积液的观察及护理病情一览时间心率(次/分)血压(m

6、mhg)CVP(mmH2O)胸液情况(ml)BE和氧饱和度ACT(秒)鱼精蛋白(mg)尿量Hb(g/L)输血量(ml)21;20返室130/Af108/5710300尿量平均每小时11022;30123/ Af123/6410100-300127-1722012.8机血2000;00-5;30130-155/ Af96/50左右12-13平均每小时100-30-6至-4100%-95%20分别两次11血浆400术1,7;00-7:15155-170/ Af85/44降至64/439升至15胸液突然减少至1030迅速补液840心包填塞胸腔积液的观察及护理心包填塞的治疗和术后护理急性心包填塞-诊断明确后,开胸探查延迟性心包填塞-床边探查对情况紧急的患者是及时有效的治疗措施之一,可以及时解除心脏压迫,缓解病情,并为进一步治疗赢得时间;一般经剑突下原切口或原引流口以手指进行纵隔、心包腔探查,吸除积血、清除血块,病情改善后再送手术室作进一步处理。 心包填塞胸腔积液的观察及护理小结:心包填塞意识问题的存在,早治疗、观察最重要!心率?CVP ?超声?X光片?抗凝,ACT?Hb?PO2?顽固代酸?尿量?

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论