产前咨询与产前诊断 (NXPowerLite)ppt课件

1、 产前咨询与产前诊断 安徽医科大学附属医院妇产科 丛 林 bestkj.产前咨询定义： 针对各种高危要素，评价本次妊娠发生出生缺陷的风险，对父母进展解释 并根据不同的顺应征，进展产前诊断 解释产前诊断的结果以及能够的妊娠结局 . 产前咨询对象夫妻双方之一或亲属中有某种遗传疾病患者 咨询者曾有生育智能低下儿或残疾儿 女方习惯性流产 结婚多年不孕 妊娠3个月内接触能够有害物 .咨询的内容和过程搜集信息：先证者的病史，绘制家系图，填表明确诊断：体检、化验、特殊检查、多科会诊确定遗传方式和再发风险 普通风险率 近似群体 轻度风险率 高度风险率 10%以上能否可再次妊娠：根据再发风险高低和有无产前诊断方

2、法决议.呵斥出生缺陷的风险要素遗传性(30%)胚胎胎儿期获得性(70%).遗传性要素 染色体病 单基因病：如DMD 多基因病：如NTD.遗传病的特点通常表现为智力低下、发育异常、死产与新生儿死亡率高等，多呈现临床综合征的方式有胎次效应和年龄效应可与性别有关，表现为性别效应具有家族性、先天性和终生性.染色体病定义：因先天性染色体数目异常或构造畸变而发生的疾病染色体异常占早孕流产胚胎的50，占死产婴儿的0.8，占新生儿死亡的0.6，占新生活产婴儿的0.051，占普通人群的0.5。.分类染色体数目异常染色体构造异常.染色体数目异常常染色体数目异常主要包括三体综合征和多倍体以及嵌合体性染色体数目异常共

3、同临床特征为性发育不全或两性畸形Klinefelter综合征、Turner综合征.染色体构造异常 缘由 染色体发生断裂后，断片的缺失或断片的异常重接，或双亲之一是染色体平衡易位或倒位的携带者. 分类常染色体构造异常： del、t、 r 、inv、ins性染色体构造异常： XXp-、XXq- 、脆-X.单基因病由单个突变基因引起符合孟德尔式遗传.分类常染色体显性遗传：如短指趾症常染色体隐性遗传：如白化病 PKU性连锁遗传X连锁显性遗传：如抗维生素D性佝偻病X连锁隐性遗传：如DMD 红绿色盲Y连锁遗传：如外耳道多毛症 视网膜色素变性.常染色体显性遗传致病基因在常染色体上，遗传与性别无关，男女患病时

4、机均等患者双亲之一经常是患者，且普通为杂合体发病患者同胞中约有1/2也为患者患者子女中约有1/2发病，即患者每生育一次，都有1/2的能够生出该病患儿每代都可出现患者，即具有延续性.常染色体隐性遗传病致病基因在常染色体上，遗传与性别无关，男女患病时机均等患者双亲的表型往往正常，但均为致病基因的一定携带者患者同胞中有1/4患病，每个正常同胞各有2/3的概率为携带者多为分发或隔代遗传，系谱中普通看不到延续传送近亲婚配时，子代中发病风险增高.X连锁隐性遗传病群体中男性患者远多于女性患者双亲无病时，儿子能够发病，女儿不会发病在非突变家系中，由于交叉遗传，患者的男性亲属中能够有本病患者，但其他亲戚不能够患

5、病.X连锁显性遗传病女性患者多于男性患者，约呈2:1，但女性患者病情常较轻患者双亲中必有一方为本病患者女性患者的子女中，各有1/2为患者男性患者的后代中，女儿都患病，儿子都正常每代都可出现患者，可见延续遗传.Y连锁遗传病控制某种性状或疾病的基因位于Y染色体上大多与睾丸构成、性别分化有亲密关系系谱中可见明显的男性到男性的遗传，一切女性均无此病症.多基因遗传病的复发风险普通不超越510随患者之间亲属级别的降低，复发风险逐渐降低家庭中同一种病的患病人数越多，家庭成员所携带的易感性基因越多，复发风险越高患者的病情越严重，亲属的发病风险越大近亲婚配的后代发病风险添加. 多基因遗传病NTD 、唇腭裂、先心

6、、先天性巨结肠、先天性髋脱臼、高血压、糖尿病复发风险普通不超越510随患者之间亲属级别的降低复发风险逐渐降低；家庭中同一种病的患病人数多复发风险越高；患者的病情越严重亲属的发病风险越大；近亲婚配的后代发病风险添加.胚胎胎儿期有害要素生物致畸因子：主要为TORCH感染非生物致畸因子：指一些理化要素，如药物、电离辐射、射线、吸烟、酗酒等.TORCHT：toxoplasma，弓形体R：rubella virus，风疹病毒C：cytomegalo virus，CMV，巨细胞病毒H：herpes simplex virus，HSV，单纯疱疹病毒O：others，其他.先天性风疹综合征人类是风疹病毒的独一

7、宿主胎龄越小，损害程度越重，畸形发生率越高包括心血管畸形、眼睛畸形、中枢神经系统异常、耳聋以及其他器官的先天性畸形无法治愈.先天性CMV感染最常见的宫内感染微生物临床表现：肝脾肿大，小头畸形，视觉和听觉损害，生长缓慢等绝大多数90出生时无病症，但出生2年后，约515陆续出现神经性耳聋、小头畸形、运动妨碍、智力低下、脉络膜视网膜炎等各种出生缺陷.先天性弓形体病以猫为终宿主的原虫病孕妇多为隐性感染，约50的孕妇弓形体病可传播给胎儿患儿有多种组织器官的损害和功能妨碍脑积水、小眼畸形和脉络膜视网膜炎是经典的弓形体病的临床表现.药物与妊娠药物致畸分期卵子期：全或无胚胎期：致畸最关键阶段胎儿期：不会引起构

8、造上的畸形.美国食品和药物管理局FDAA类：对胎儿不显示危害，如普通剂量的多种维生素 B类：对动物和人类无明显危害， 包括动物实验无胎儿危害，无人类 研讨对照或动物有不良反响，在孕妇中未显示，如青霉素、头孢 类、洁霉素、红霉素、乙胺丁醇 C类：对动物、人类的对照研讨中，动物显示不良反响致畸或影响 胚胎，无孕妇的对照研讨或与动物反响不同，人类和动物实验 均无资料，此类药物仅在需求大于危害 情况下运用，如庆大霉素 喹诺酮类、异烟肼和抗病毒类药 D类：对胎儿有危害，从治疗利益思索运用。此类药物应注明“警告 如抗癫痫药物、抗肿瘤药物 X类：人类和动物实验或实践阅历已显示胎儿畸形，这类药物必需注 明“孕

9、妇禁用。 如异维甲酸、乙烯雌酚 .孕期用药原那么孕妇不随意用药，可用可不同的药一概不用 用药之前医师要权衡疾病与药物对胎儿损伤 必需运用对孕妇和胎儿毒性小的有效药物 尽量运用多年广泛运用临床而无明显异常结果的药物，防止运用新药，不用偏方、秘方。运用药物时要弄清药物的成分制止在孕期实验性用药，尽能够不用新药 假设有能够在怀孕的前三个月内应防止用任何药物能单独用药时不要结合用药 恰当掌握剂量 分娩期用药要留意给药时间 .电离辐射引起的出生缺陷妊娠期接受腹部放疗，能够对胚胎产生有害影响，吸收剂量超越0.5Gy，有致畸影响孕妇接受普通X线照射，引起胚胎发育异常的危险度很低小头畸形是主要畸形表现，其他包

10、括智力低下、生长缓慢和致癌作用如儿童白血病.金属毒物与出生缺陷铅：具有明显的神经毒作用，发育未成熟的神经系统对其尤为敏感汞：先天性水俣病胎儿甲基汞中毒出生后6个月出现病症，表现为严重精神愚钝、协调妨碍、言语困难和生长发育不良等。.产前诊断产前诊断(prenatal diagnosis)，又称宫内诊断 (intrauterine diagnosis)，是指在胎儿出生前用各种方法诊断胎儿能否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段，是由人类细胞遗传学、分子遗传学、生物化学和临床医学实际严密结合的一门学科。 .产前筛查筛查原那么WHO 疾病明确、危害严重 发病率相对高人群分布明确 具有简单平安的筛查方法

11、 效益-筛查费用低与出生儿负担相比 有确诊方法 有对筛查阳性者的咨询条件 有有效的疾病处置方法.Down Syndrome筛查Downs Syndrome是一种常见染色体疾病，在新生儿中发病率约为1/750-1000根据中国优生科学协会的推算，每年约有26600个DS儿出生 目前我国有大约60万以上的DS患者 .Down Syndrome筛查MOM:(Multiples of the normal gestation-specific Median)正常妊娠特定期中位数的倍数.Down Syndrome筛查两低一高AFP uE3 f-HCG风险值1/270-280作为cut of值风险值不是诊

12、断值, 阳性预测率为1-2%年龄、体重、吸烟、胎龄以及.ONTD筛查1977年，初次报道血清中aFP程度升高和开放性神经管畸形有关 aFP是一种糖蛋白，妊娠早期由卵黄囊合成，之后由消化道和肝脏合成 孕13周前在胎儿血清及羊水中稳定升高，其后迅速下降 经过浸透作用或经胎盘直接进入母体循环妊12周后母体血清aFP稳步增高.ONTD筛查以2.0MOM 为cut of值, 91%ONTD被检出,7.2%假阴性率15-22周,最正确检测时间是16-15周aFP增高能够有低估胎龄、多胎、死胎、腹裂、先天性肾病、泌尿道梗阻、消化道梗阻和闭锁、畸胎瘤、水囊状淋巴瘤、羊膜带综合征、孕妇肿瘤及正常妊娠.产前诊断的

13、指征 羊水过多或过少 胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形 孕早期接触过能够导致胎儿先天缺陷的 物质 有遗传病家族史或曾经生过先天性严重缺陷婴儿 年龄大于35岁筛查高风险者.产前诊断的技术 超声检查 介入性手段 羊膜腔穿刺 绒毛活检 脐静脉穿刺 胎儿镜检查植入前遗传学诊断(PGD).超声检查正常构造缺如：如无脑儿赘生物的构成：如畸胎瘤组塞所致的脏器扩张：如脑积水疝的构成：如脑膨出胎儿构造的大小异常：如小头畸形胎儿脏器运动异常：如胎心构造缺陷其他：羊水过多或过少.羊膜腔穿刺最常用的侵袭性产前诊断技术时间：孕1620周用于胎儿染色体病和先天性代谢病的产前诊断平安：与之相关的流产率仅0.5.绒毛活检CVS活

14、检时间：孕9周以后方法：B超引导下经腹CVS，或经宫颈CVS用于胎儿染色体和基因分析染色体制备方法：培育法，直接法曾经淘汰平安：B超引导下经腹CVS的流产率不到1.胎血取样从脐静脉取血，很少从脐动脉、肝内静脉或心脏取血操作的时间窗为18周至分娩主要用于快速胎儿核型分析、胎儿宫内感染的诊断、胎儿血液系统疾病的产前诊断和风险估计以及对羊水或绒毛检查失败的补救平安：与之相关的流产率1.9.胎儿镜检查时间：孕1720周直接察看胎儿外形和体表构造宫内治疗与之相关的流产率为3. 植入前遗传学诊断PGD在胚胎的卵裂期获取1-2个细胞进展遗传学检查，选择没有遗传学问题的胚胎进展植入 可用于胚胎染色体病和单基因病的诊断IVF只需2030的妊娠率,PGD进一步降低胜利率只需少数中心能进展PGD，且存在误诊和伦理学问题目前尚不能在临床常规开展.产前诊断的局限性恳求夫妇必需了解产前筛查或检查不能保证出生