5.血液及造血系统疾病病人的护理

1、血液及造血系统疾病的护理血液系统疾病导学本章录常见症状护理贫血的护理特发性血小板减少性紫癜的护理白血病的护理一、常见症状护理（一）贫血病因红细胞及血红蛋白生成不足造血物质缺乏缺铁贫造血功能再生性贫血临床表现（二）继发（三）或倾向二、护理倾向护理措施病情观察测血压、心率，注意意识，部位、范围等心理护理保持身心健康饮食高热量、蛋白、维生素,少渣软食,餐前后漱口抬高患肢减少，保持皮肤清洁鼻肾上腺棉球止血并冷敷，无效油纱填塞，嘱不挖鼻，液体石蜡滴鼻，防止干裂口腔护理肾上腺素棉球或明胶海绵止血；防干裂用药护理注意止血药作用、不良反应脆性血小板异常凝血因子或缺乏皮肤粘膜多见（小、分散多见（小、分散 ）少见

2、（大、片状）诱因自发性较多自发性较多多外伤常见部位皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏（咯、呕、便血，血尿及）严重者颅内，多危及生命对应疾病过敏性紫癜ITP，AA 等血友病，VK 缺乏病因急性白血病、淋巴瘤、再障、粒缺等正常成熟白细胞防御能力细菌、真菌临表部位：呼吸系统、皮肤、泌尿系统多见，AL 易肛周或脓肿轻度或早期多为低热或不规则热，严重如败血症可为弛一般表现轻度无症状，重度可见甲床、口唇及眼结膜苍白等；皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征，观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠神经系统对缺氧最敏感，头晕、耳鸣、头痛、力减退，注意力不集中呼吸、循环S活动悸、气短，严重诱发心绞痛消化S食欲不

3、振、腹胀、腹泻或便秘泌尿生殖S多尿、低尿、蛋白尿及性功能减退红细胞破坏过多溶血性贫血各种溶血性贫血红细胞丢失过多失血性贫血急性和慢性失血性贫血护理发热护理措施（要点）贫血的护理缺铁性贫血再生性贫血一、缺铁性贫血的护理由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。（一）病因及发病机制病情观察体温、呼吸、脉率、血压、意识等预防WBC1109/L 时保护性，保持皮肤（坐浴，清洁）、口腔（饭前后碳酸氢钠漱口）卫生饮食高蛋白、热量、维生素易消化饮食，发热时液体入量在 3000ml/d 左右寒战大汗寒战-保暖-饮热水，大汗-更换降温护理38.5应降温，物理（冰袋）+药物（避免虚脱）用药护理抗炎，了解不良

4、反应输血护理核对血型、，注意输血、过敏反应小儿缺铁贫摄入不足成人缺铁贫慢性失血（二）临床表现（三）血象小细胞、低色素性贫血，HB，中心淡染区扩大骨髓象中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃其他铁降低,多500g/L总铁结合力多4500g/L铁蛋白14g/L（缺铁依据）一般表现面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等其它表现营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎，舌萎缩严重者吞咽神经、系统易激动、烦躁、兴奋、头痛多见小儿，少数有异食癖需要增加而摄入不足婴幼儿、青少年生长快，育龄期女性等需铁量增加铁吸收不良十二指

5、肠及空肠上段是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后，由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变等均可使铁吸收损失铁过多慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，溃疡病、痔、过多、钩虫病等均可引起（四）治疗原则（五）护理措施续表药物护理口服铁剂服用时间因胃肠道反应故应饭后服用注意事项忌饮茶、牛奶、咖啡反应服铁剂期间大便会变黑注射铁剂原则深肌注以减轻疼痛，不在部位注射注射抽药后更换针头注射，“Z”型注射法（以免药液溢出）不良反应极少数局部疼痛、淋肿痛，重者过敏性休克（观察 10min6h）监测指标补铁后网织红首升高，HB 正常后，继续铁剂 36m病情观察贫血症状、体征等限制活动帮助制订活动计划饮食护理

6、高蛋白、高维生素、高铁质食，动物食品的铁更易吸收。食用含 VC 食品，有利铁吸收。餐后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡去除病因纠正贫血、防止复发的关键补充铁剂口服首选，硫酸亚铁 0.3g tid，同服 VC，胃酸缺乏同服稀盐酸促进铁吸收注射口服铁剂不能耐受时，50mg 深肌注健康教育（1）开展预防缺铁性贫血的卫生宣教，对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可服少量硫酸亚铁 0.2g。（2）向说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高自我意识。本病预后取决于病是否能根治，若能根治，则贫血可彻底治愈。二、再生性贫血（一）病因的护理定义一种获得性骨髓造血衰

7、竭症病因药物氯霉素（最常见）、磺胺药、苯妥英钠等化学毒物苯和杀虫剂放射线X 线、射线等可干扰 DNA 的肝炎、EB等其他PNH、SEL 等发病机制（二）临床表现及（三）治疗原则急性（重症）再障慢性再障起病急缓，贫血首发和主要严重，常发生在内脏轻，皮肤、黏膜多见严重，常发生和败血症轻，以上呼吸道为主血象N0.5109/LN0.5109/L血小板20109/L20109/L网织红15109/L15109/L急性（重症）再障慢性再障骨髓象骨髓增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞骨髓灶性造血，增生程度不一，增生灶内主要为幼红细胞，且主要系晚幼红细胞预后约 1/31/2 在数月至 1 年内

8、，原因为脑和严重，尽快骨髓抑制或 ATG较好，生存期长雄激素综合治疗（四）护理措施贫血的护理病情观察观察口唇、甲床苍白程度、心率等，了解血象情况制定活动计划重度以上贫血（血红蛋白60g/L）卧床休息；中轻度休息活动交替药物护理注意雄激素副作用：该药为油剂，需 注射；因吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部，发现硬块及时理疗；男性化，停药后短期内会全部 ；肝功能受损，用药定期肝功输血观察输血反应脑的护理一般 护理卧床休息，观察有无脑先兆，如头痛、等脑处理迅速通知医生平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅；祛病因避免导致骨髓损害及药物支持和对症治疗预防和控制，早期强力抗生素止血皮肤、鼻黏膜可用糖皮

9、质激素，严重者可输注 Plt 或新鲜冷冻血浆输血主要的支持疗法，成分输血雄激素司坦唑醇慢性再障首选药物免疫抑制剂ATG重型再障的首选药物其它造血因子用于重型再障，辅助用药骨髄移植重型再障,40 岁无、未输血胎肝细胞、脐带血输注；脾切，骨髓等白血病的护理一、急性白血病的护理（一）临床表现续表表现特点备注发热本病常见的症状之一。可低热也可高达 3940以上发热主因是，的主因是患者的成熟粒细胞缺乏出现可遍布全身,常见皮肤瘀点、瘀斑,颅内最严重,常表现头痛、瞳孔大小不等、瘫痪, 最主因是血小板减少甚至或突然贫血为首发症状主因是正常 RBC 生成减少及无效性 RBC 生成、溶血、本质骨髓造血干细胞恶性克

10、隆性增生的疾病，系造血干细胞的恶变病因不明，可能与、放射、化学、遗传有关分类急性急性淋巴细胞性白血病急性髓性白血病慢性慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板；观察意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律（二）血象WBC 可100109/L，部分可正常、可；PM 分类幼稚细胞增多，HB、PLT。骨髓象白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少其它细胞化学染色、免疫学检查等侵润表现肝脾淋大急人多见骨骼和关节胸骨下端局部压痛较为常见中枢神经系统（因化疗药物难以通过血

11、脑屏障多发生在疾病缓解期，出现脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者 、 ，但不发热，脑压增高浸润眼眶眼球突出、复视或失明脾及黏膜浸润弥漫性斑丘疹、结节性红斑等，牙龈可增生、肿胀受浸润无痛性肿大，多为一侧性ALL 骨髓像（三）治疗原则化疗 （诱导缓解及巩固强化两阶段）急淋方案（ALL）药物副作用VP；VDP；VDLP 方案诱导缓解HD Ara-C，HD MTX 巩固治疗长春新碱、柔红、左旋酰胺酶、V-末梢神经炎、便秘；D-心性；L-肝损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白减，少、过敏 MTX-口腔黏膜溃疡对症支持治疗防治严重是白血病的主要原因应作咽拭子及血培养和药敏，同时应用广谱抗生素

12、治疗控制PLT20109L 而严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血纠正贫血严重贫血可输浓缩红细胞或全血，积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法预防尿酸肾病多饮水，予别嘌醇以抑制尿酸化疗化疗方案见后CNS 白血病鞘内注射甲氨蝶呤（四）护理措施续表化疗不良反应的护理局部反应柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，静注速度要慢，静注后以生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时用局部封闭，或冷敷、休息数天至静脉炎痊愈骨髓抑制化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况胃肠道反应化疗期间饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂其它预防，输血护理病情观察有无、及进食

13、情况，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无等保证休息根据体力，活动与休息可以交替进行，休息为主饮食护理高蛋白、高维生素、高热量饮食预防见第一节“发热的护理”急非淋方案（AML）DA、HA、IDA；维 A 酸+砷剂（M3）诱导缓解柔红霉素、阿糖胞苷、三尖杉酯碱D-同上；A-小脑共济失调；附：CY-和性炎二、慢性髓细胞白血病（一）临床表现（二）辅助检查（三）治疗原则血象WBC 常50109L，晚期可100109L）。原始粒细胞10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多骨髓骨髓增生明显至极度活跃，粒红明显增高，以中性中晚幼和杆状粒细胞居多，慢性期原始粒细胞10%，急性变期明显增高达 30%5

14、0%或更高生化血及尿中尿酸浓度增高染色体Ph+及出现 BCR/ABL 融合基因分期发病特点慢性期起病缓持续 14 年早期无自觉症状，后期可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进表现，脾大常为最突出体征加速期14 年后，70%进入发热，骨关节痛，贫血、出血加重，脾脏迅速肿大急性变期几个月至 12 年与急性白血病相似（四）护理措施健康教育1.慢性期缓解后的指导 应向及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；出现贫血、加重、发热、脾脏增大时，要及时去医院检查，以防急性变发生。2.饮食指导 给提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，尽量给予易消化吸收、易于氧化分解的糖类食物以补充消耗的热量，防止体内蛋白质

15、过度分解。3.定期门诊复查 出现贫血加重、发热、脾大时，要及时到医院检查。性疾病导学发病机理：微壁异常血小板质和量的改变凝血功能的特发性血小板减少性紫癜的护理一、病因80%急性 ITP发病前 2上感史，慢性 ITP使病情加重休息与活动注意休息，贫血较重（HB60g/L），以休息为主，不可过劳饮食高蛋白、高维生素食品，饮水1500ml症状护理脾大显著，可采取左侧卧位药物护理向说明药物副作用，定期复查血象，以不断调整剂量病情观察有无发热，骨痛、贫血、加重、脾脏迅速增大等化疗首选羟基脲-干扰素慢性期效果较好 70%可获缓解骨髓移植慢性期缓解后尽早进行其他放疗（脾大，化疗不佳者），服用别嘌醇需饮水30

16、00ml/d急变期治疗同 AL二、临床表现三、四、治疗原则SEL，肾病综合征及 ITP 均为自身免疫系统疾病，首选都是激素。一般疗法卧床休息，防止，时用抗生素肾上腺糖皮质激素首选药物，可抑制血小板与抗体结合，用法：每次 1020mg（3/日），严重者可静点氢化可的松或地米，待 PLT 正常后逐渐减量，小剂量（510mg）维持 36 个月脾切除内科治疗无效时，作用机制减少血小板破坏及抗体的产生免疫抑制剂以上方法无效时输血危重用，PLT20109L，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果其它中药，大剂量丙球等血象PLT 减少程度不一，急性型常20109L，失血多可贫血，WBC 多正常，嗜酸性粒细

17、胞可增多骨髓象骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少凝血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性血小板相关明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高急性型慢性型人群半数以上为儿童主要见于青年女性起病特点多数发病前 12上感病史起病隐匿特点症状较重，除有皮肤黏膜外，可有内脏，多 46w恢复反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，女常以过多为主要表现。每次持续数周或数月，迁延多年免疫破坏 PLT，影响巨核细胞成熟血小板生成肝、脾ITPPLT缩短，约 13d其他本病 40 岁以前女性多见，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关五、护理措施（要点）健康教育1.慢人适当限制活动；血小板501