2019护理医院感染知识应知应会

1、2019年护理医院感染知识应知应会一、手卫生：都什么时候应该洗手或进行手消毒？答：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水 洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。二什么叫多重耐药菌？您院最常见的多重耐药菌有哪几种？您院有哪些多重耐 药菌防控制度？病人如果报告有多重耐药菌，你们怎么处理？答：1.多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药 的细菌。我院常见的多重耐药菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。我院有多重耐药菌医院感染管理制度、多重耐药菌消毒隔离制度、多重耐药

2、菌 医院感染的防控措施、MRSA （耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌）的控制与 预防措施和VRE （耐万古霉素肠球菌）的控制与预防措施。多重耐药菌防控措施：（1）感染或定植患者采取接触隔离措施，尽量实行单 间隔离，条件不允许时可床旁隔离，同种多重耐药菌感染患者可同室收治。（2） 医务人员执行标准预防原则。穿戴必要的防护用品。（3）严格执行无菌技术操 作规程，加强手卫生，床旁配备快速手消毒剂。（4）实施分组诊疗护理，床旁 换药。（5）体温计、听诊器、血压计固定使用。（6）治疗使用抗菌药物前采集 有关标本送检，合理使用抗菌药物。（7）使用后器械置于双层包装袋内，缚于 警示标识，密闭容器装放、消毒

3、供应中心统一回收处理。（8）各种检验标本双 密闭，并注明“危险”或“小心感染”标识，专人送检。（9）地面及物体表面 每日常规消毒一次，遇污染随时消毒。拖布、抹布专用，标识明确，用后消毒、 清洗、悬挂晾干。（10）医疗废物（包括生活垃圾）就地分类处理，专人回收。三、.发生锐器伤如何报告？发生锐器伤后首先应该做什么？如何进行正确的应 急处理？答：医务人员发生职业暴露后，立即按要求进行局部处理，立即报告科主任、护 士长，对职业暴露做出初步判断后报告医院感染管理科。发生锐器伤后首先伤口 旁由近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，不得进行伤口的局部挤压然后流 动水或肥皂水冲洗、皮肤消毒剂消毒并包扎。四、

4、血培养标本采集应该注意什么？（采血时机、局部皮肤准备、采血瓶数、瓶 口消毒、及时送检和保存等内容）答：1.血培养指征：患者出现寒战，体温超过38C或低体温，怀疑血流感染时， 尤其存在以下情况时，应抽血做细菌（包括需氧型和厌氧型）和真菌培养；细菌 性肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾 病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。采血时机：一旦怀疑有血流感染可能，应尽早做血培养。抗菌治疗前、停用 抗菌药物24h后或下次使用抗生素前，在寒战或体温高峰前采血。血标本的采集：（一）消毒1、皮肤消毒程序：75%乙醇消毒穿刺部位一一碘酊、碘伏等消毒穿

5、 刺部位一一75%乙醇脱碘。方法是从穿刺点向外螺旋式消毒，区域直径达5cm以 上，每次均需待消毒液挥发干燥后（常需30s以上）再进行下一步骤。2、培养瓶 消毒程序：弃去瓶顶塑料帽，用75%乙醇消毒培养瓶橡皮塞，待干燥使用。（二）静脉穿刺和培养瓶接种：一般采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入 血培养瓶。如果用注射器采血，应排尽空气，勿换针头直接注入血培养瓶，（如 果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），一般应先注于厌氧培养瓶，然 后注入需氧培养瓶。当采血量不足时应先注入需氧培养瓶，再注于厌氧培养瓶， 以保证需氧瓶的质量。注入后轻轻混匀以防血液凝固。（三）、注意事项1、采血前后应洗手或手消

6、毒。2、采血部位一般以肘静脉为宜，禁止在静滴抗菌 药物的静脉处采血。禁止在留置导管处采血（导管相关血流感染除外）。3、成 人应同时或短时间内在两个部位采集两套血标本，每一套标本采血20ml,均应进 行需氧和厌氧培养，每瓶各分配10ml。儿童每套采一个儿童瓶：1月采血N0.5 ml； 1月-36月采血N1.0ml;N36月采血N4.0ml。4、感染性心内膜炎的血标 本采集要求：采血部位成人以桡动脉或股动脉，新生儿以桡动脉为宜。急性感染 性心内膜炎：在30分钟内完成3套血培养的采集，如24小时内报告阴性，则继 续采集2套血培养。亚急性感染性心内膜炎：每隔30分钟至一小时采集1套血 培养，连续采集3

7、套，如24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。5、导管 相关血流感染的血标本采集要求：（1）导管仍需留置时：导管口采血一套+外周 静脉采血1-2套（2个位置采血时间应接近）。（2）导管可拔出时：两个部位采 集外周静脉血各1套+导管半定量培养（导管尖端5cm）。6、将血液注入培养瓶 后不必在瓶盖上粘贴胶布、棉签。（四）、血标本的运送1、送检标本时应正确粘贴标签（不要把标签贴在条形码上， 否则仪器无法识别），标签上注明采样时间。2、所有标本采集后都应立即送往 实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检 验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。3、安全防护：运送标本的容器必

8、须防 漏、密闭，禁止将渗漏的标本送往实验室。（五）、报告程序紧急口头（电话）报告血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向 临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。（1）报告者全名；（2）报告的时间；（3）接电话者全名；（4）报告镜检结果并 强调其紧急价值；（5）确认临床科室收到报告并复述结果。最终结果（书面）报告（1）阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）；（2）无菌生长（培养5天 无需氧菌和厌氧菌生长）。其他报告和记录标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录拒收理由。最终结果与紧 急口头报告结果不符，需要变更时，需立即

9、通知临床，同时必须在书面报告上提 供正确的结果，注明变更的内容。其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不 足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。五、留置导尿管患者采集尿培养标本的方法和注意事项？答：留置导尿管法：采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用碘 伏等消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜剌入导尿管（从采样口或 靠近尿道的导尿管管壁）抽取10-20ml尿液于无菌容器内。六、自然咳痰法采集痰培养标本的流程和注意事项？答：应尽量在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托， 清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口。深吸气后用力自气管深部咳出痰液， 置无菌容

10、器内（1ml）。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品。无痰或痰 量极少者可用3%-5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5 min后留取痰液。七、含氯消毒剂的使用浓度是多少？有效氯500mg/L的消毒液如何配制？答：日常使用含氯消毒剂浓度500mg/L，配置：1000毫升水加1片朗索消毒片。八、什么叫医院感染暴发？如何报告？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例 的想象。报告程序见医院感染暴发处理流程。九、呼吸机相关性肺炎的主要预防措施包括哪些？答：1、优先选择无创通气。2、每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。3、床头抬高30C-45C（病情允许的情况下

11、）。4、用0.05%-0.02%氯已定进行 口腔护理N3次/日。5、使用ETT管，进行声门下吸引。6、尽量减少镇静治疗。十、导尿管相关尿路感染的主要预防措施包括哪些？答：1、严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性。2、严格插管时 的无菌操作。3、保证导管的密闭性和畅通性。4、预防逆行感染的发生。5、保 持尿道口及会阴部清洁。十一、血管导管相关血流感染的主要预防措施有哪些？答：一、严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。二、严格实施手卫生 制度（洗手，并戴无菌手套）。三、采用氯已定一乙醇消毒皮肤。四、置管部位 首选锁骨下静脉。五、常规评估插管部位情况和必要性。十二、从预防手术部位感

12、染的角度，对术前皮肤准备有什么要求？答：1.术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损 伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。2.消毒前要彻底清除手术切口和周围皮 肤的污染，采用合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应 当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 3.有预防用药指征时，手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给 予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，术前一天分次、足 剂量口服非吸收性抗菌药物。4.有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。十三、环境表面或地面小量（10ml）的血液或体液溢撒如何进行去