04第六章疮疡讲稿

1、第六*疮疡 第四节发发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医学的蜂窝组织炎。其临床特 点是初e无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有 的35日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。发在中医文献中常和痈、有头疽共同命名有些虽名为发，其实属有头疽范围， 如外科启玄中的“体疽发“对心发“莲子发等虽有发的病名，实质均是 有头疽。此外，有些痈之大者属发的范围应命名为发旭文献中亦有称作痈的, 如锁喉痈、臀痈等。常见的有发生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于 足背的足发背，虽均属发的范围，但因证治不同，故分别叙述 一、锁喉痈 病例 李某，

2、男，10岁。颈前红肿热痛2天，发热1无患者2天前无明显诱因出现 颈部结喉处漫肿疼痛，1天后出现发热，体温最高38.6C,且局部皮色渐红，浸 肿灼热，疼痛加剧，肿块质地中等，范围较大，压痛明显。概念 锁喉翻是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病同其红肿绕喉故名。又称猛直 结喉痈，俗称盘颈痰毒其临床特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、 舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。本病相当于西医学的口底部蜂窝组织炎。品因病机】 本病多因外感风温，客于肺胃；或患痂痘、麻疹之后，体虚余毒未清；或素体虚 弱

3、，口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等嗷邪毒，导致痰热上蕴结喉，气血凝滞，热胜 肉腐而成 【辨病】1.诊断临床表现 多发生于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痴痘史 结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，来势凶氤 经23天后，肿势可 延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前可因肿连咽喉、舌下而并发喉风、重舌以 致汤水难下。伴有壮热口渴，头痛项强，大便秘结，小便短赤，甚至气喘痰壅而 发生痉厥。若肿势渐趋限局，按之中软应指者，为脓已成熟。溃后脓出黄稠、热退肿消者轻；溃后脓出稀薄、疮口有空壳，或脓从咽喉部溃出，全身虚弱者重，收口亦慢。L：J(2)辅助检查血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。2.鉴别诊断 (1)颈痈

4、初起块形如鸡卵，皮色不变，肿胀范围相对较小，灼热疼痛，经710日成脓，10-14H可以愈合，伴有明显外感风温症状。(2)瘿痈发病前多有皿 风热症状，颈前结喉两侧结块，皮色不变，微有灼热，疼痛牵 引至耳后枕部，较少化脓 【治疗】治疗宜清热解毒、化痰消肿。病初兼用疏风清热之品；中期佐以凉血透脓；后期 应顾护气血津液及脾成脓后应及早切开减压必要时配合西医治疗。1.辨证论治 (1)痰热蕴结证证候：红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散浸；壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便 短赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪晚 治法：散风清热，化痰解毒 方药：普济消毒饮加减。常用黄苓、黄诲甘草、玄赛、连翘、板蓝根、牛莠子、 薄荷、

5、蚕、升麻等。壮热口渴者，加生地黄、天花粉、生石膏；便秘者，加枳 实、生大黄、芒硝；气喘痰壅者，加鲜竹沥、瘁黄、菊服子；痉厥者，加安宫 牛黄丸化服，或紫雪岫服(2)热胜肉腐证证候：肿势限局，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减；舌红，苔黄，脉数 治法：清热化痰，和营托毒 方药：仙方活命饮加成常用金银花、连翘、贝瓯天花粉、当归尾、赤或甘 草、皂角剌等。(3)热伤阴证L：J证候：溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢；.纳不香，口 干少津；舌光红，脉细。治法：清养阴。方药：益汤加成常用沙参、麦冬、生地黄、玉竹、黄芷、金银花等2.外治疗法初起用玉露散、金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。成瞄

6、成及早切开减 压，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油点脓尽改用生肌散、白玉膏 【预防与调护】1.积极处理原发病灶。2.高热时应卧床休息，气喘痰壅时略卧也初期、成脓期直进半流质饮食。二臀痈 病例 王某，男，48岁。左侧臀部红肿热痛5天伴发热1天。半个月前患者因急性扁 桃体炎在左侧臀部肌内注射普鲁卡因青霉素，3天后臀部出现硬块，自用热毛巾 外敷后未见明显改善。5天前患者出现左侧臀部红肿灼热疼痛，中央明显，四周 较澈边界不清 今晨患者发现左侧臀部疼痛进一步加重，伴发热，体温38.4 度.概念 臀翻是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌内注射引起者俗 称针毒。医宗金鉴外科心法要诀臀痈中记

7、载“臀痈证属膀胱经，坚硬闷肿湿热凝，【菖 .USB、wKrH、Hsfba 、9SBSS&、ssttisiOS.ss、awMir mum SZHTKBar 着sr 星 sssssgs 藜弟、.NSSKr、ttKis SI.IDiiHKs、ffi5NrslE rls .ss sal击ErTfQI着皿艮辱 s.ssas、SINKS.Aims、. sss. SSEHK、&s. fsss.AKSS3 SKSKStt,SSIBas.sgswrdK、sns、WIIKni、ssSKSW Esls ,ss slms ssmsss 8S4 WIB Yi aBUHmafis-QES8sss【邮5】1I hDsdpt

8、t落融、is fiis祷皿so慎ntv.dffin其s野s再ai*。MU 晶冒mtRDEssss sssn - wss - Miss 方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。常用金银花、连翘、贝母、天花粉、川凯 当归尾、赤芍、甘草、乳香、瞄、桃仁、红花等(3)气血两虚证证候：溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢；面色萎黄，神疲乏 力，纳谷不香；舌质淡，苔薄白，脉 治法：调补皿 方药珍汤加成常用人参、白术、甘草、当归、黄芷、白成川芎等。2.外治疗法未溃时 红热明显者用玉露膏，红热不显者用金黄膏或冲和膏外敷(2)成瞄宜切开排脓切口应注意低位、够大够深，并消除腐肉，以排脓顺畅为目的。(3)溃后阁

9、匚丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流；脓尽用生肌散、白玉膏收口；疮 口有空腔不易愈合者，用垫棉法加压促进愈合 【预防与调护】1.患病后宜少活凯否则易使肿势扩散而病情加剧。2.肌内注射必须注意消毒，并注意使粉针剂充分溶解后再注射。三、手发背 病例 陈某，男，37岁。右手背红肿热痛4天，发热1天患者4天前无明显诱因出 现右手背部红肿，边界不清，胀痛不适，口服阿莫西林胶囊，症状改善不明显。1天前出现发热，体温37.9C,右手背部红肿灼热疼痛，红肿边缘欠清，压痛明So概念 手发背是发于手背部的急邮脓性疾病。又名手背毒、手背发、蜘蛛背其临床 特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，若溃迟敛难，久则损筋伤骨

10、o 本病相当于西医学的手背部蜂窝组织炎。【病因病机】 本病多由饮食不节，情志内伤，混火内生，或局部外伤染毒，导致湿热结聚手背， 气血壅滞，热胜肉腐所致o 【辨病】1.诊断临床表现 初起手背浸肿，边界不清，胀痛不舒，或有怕冷、发热等全身症状。在710 天时化脓，患部中间肿胀高突，皮色紫红，灼热疼痛如鸡啄，全身症状加重 若 按之有波动感者，为脓已成 溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，逐 渐脓少而愈合如23周肿势不趋限局，溃出脓稀薄而臭，是为损骨之征。(2)辅助检查血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高o X线摄片可确定有无死骨o2.鉴别诊断 (1)托盘疔病在手掌部净掌部肿胀高突庆去正常

11、的掌心凹陷或稍突出，并伴手背部肿胀o(2)毒虫咬伤被毒虫咬伤后，手背迅速肿起，或红热疼痛，或伴风团，咬伤处可见瘀点。严重 者疼痛剧烈，可伴皮肤坏死；若毒邪走散，循经走窜可引发红丝疔；若毒邪走散 入营，也可危及生命。【治疗】初起宜清热解毒、利湿消肿，脓成后宜透脓托*，溃后则宣补益生肌1.辨证论治湿热壅阻证 证候：手背浸肿，红热疼痛，化脓溃破，伴皮肤湿烂，易损筋伤骨，疮口难愈； 或伴壮热恶寒，头痛骨楚；舌苔黄腻，脉数 治法：清热解毒，和营化湿。方药：五味消毒饮合仙方活命饮加成 常用金银花、贝瓯 天花粉、蒲公英、野 菊花、紫花地丁、当归尾、赤成甘草、皂角剌、乳香、没药等(2)气血不足证证候：日久肿势

12、不趋限局，溃后脓液稀薄；伴神疲乏力；舌质淡，苔薄，脉细 治法：调补皿散】方药：托里消毒散加减。常用人参、川芎、当归、白术、金银花、皂角剌、甘草、2.外治疗法初起用金黄膏或玉露膏外敷；脓成切开排脓刀八二丹药线引流，红油膏盖贴；脓 尽改用生肌散、白玉膏。【预防与调护】1加强劳动保护，若手部外伤，成及时治疗，勿使毒邪从皮肤破损处乘隙而入 2.患手忌持重，并用三角巾悬吊固定，手背朝下以利引澈 3.疮口收敛后，可加强患肢功能锻炼以恢复其功能。病例 毛某,女，39岁。左足背红肿热痛3天。患者自诉5天前外出郊游，左足小指 外侧磨破皮肤，当时未予及时处理，3天前出现左足背部红肿灼热疼痛，今左足 背红肿胀痛进一步加虱压痛明显，行走不便。概念 足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。其临床特点是全足背高肿域红疼痛，足 心不肿 本病相当于西医学的足背部蜂窝组织炎。【病因病机】 本病多因局部外伤感染毒邪，或湿热下注，导致湿热毒邪壅阻肌肤，气血凝滞， 热胜肉腐而成 【辨病】1.诊断 (1)临床表现初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。一般57天迅速增大化脓，伴有寒战高热、纳呆、泛恶等全身症状。溃破后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂，全身症状多随之减轻(2)辅助检查血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。2.鉴别诊断丹毒患部皮色鲜红，边缘清楚，一般不化脓腐溃，常有反复发作