胸片读片入门（行业经验）

1、胸片读片入门中日友好医院 谢晟1沐风书苑i胸片的观察内容胸廓锁骨、肩胛骨肋骨胸椎（侧位片）肺纵隔膈2沐风书苑i请找出胸廓病变右侧第2、3肋骨破坏3沐风书苑i4沐风书苑i请找出胸廓病变右侧第4前肋破坏、肿块形成T4右侧椎弓根破坏5沐风书苑i6沐风书苑i请找出胸廓病变T2成骨转移7沐风书苑i8沐风书苑i肺的观察分区上，中，下肺野内，中，外带遵循肺纹理的走行对称比较去除胸壁结构的影响肺纹理代表了什么意义？肺动脉、肺静脉与支气管伴行正常胸片唯一可见的肺内高密度影像9沐风书苑i在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然清晰；肺外带几乎看不见肺纹理正常胸片10沐风书苑i在胸片中，我们用上、中、下

2、肺野，内、中、外带来进行定位描述11沐风书苑i但在胸CT中，我们可以准确地对肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描述，定位描述要求更加精确12沐风书苑i寻找肺的病变高密度渗出索条结节肿块肺不张低密度肺气肿肺气囊（仅在CT可见，胸片无法发现）肺大泡混杂密度支气管扩张肺脓肿13沐风书苑i渗出肺纹理增重片状模糊阴影实变14沐风书苑iCOPD，加重伴喘息一月。肺纹理加重，“重”在何处？15沐风书苑i在此胸片中的肺纹理增重对应于CT中的支气管管壁增厚16沐风书苑i双肺纹理加重圆圈所示对应于下图CT圆圈所示17沐风书苑i18沐风书苑i肺间质纤维化双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变在这种情况下，肺纹理增重

3、不代表渗出，而是纤维化19沐风书苑i20沐风书苑i请描述病变双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影21沐风书苑i22沐风书苑i请描述病变右下肺野内中带片状模糊高密度影23沐风书苑i24沐风书苑i请描述病变左下肺野内中带片状实变影25沐风书苑i26沐风书苑i请描述病变左中下肺野外带片状实变影27沐风书苑i28沐风书苑i索条独立于肺纹理之外的长条状高密度影可以代表纤维化慢性炎症小范围肺不张胸膜粘连29沐风书苑i请描述病变双上肺野纤维索条影30沐风书苑i31沐风书苑i盘状肺不张水平裂增厚粘连32沐风书苑i结节直径小于2cm的类圆形阴影可以边界清楚或模糊33沐风书苑i请找出病变34沐风书苑i35沐风书苑i

4、肺癌多发粟粒样转移当双肺弥漫分布微小结节时，我们称之为粟粒样结节，可见于活动性肺结核的血源性播散和肿瘤转移36沐风书苑i37沐风书苑i钙化结节注意不要将乳头影误认为结节钙化结节通常与既往结核感染有关38沐风书苑i39沐风书苑i肿块直径大于2cm的类圆形病变应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密度是否均匀通常胸片不易确定肿瘤性or炎性40沐风书苑i请描述肿块41沐风书苑i42沐风书苑i43沐风书苑i请描述肿块44沐风书苑i45沐风书苑i肺不张肺的某叶或某段含气减少、密度增高相应胸腔减小、胸廓塌陷支气管阻塞引起的肺不张常与肿瘤有关，合并炎症时称为阻塞性肺炎胸腔积液、膈肌运动受限也会引起重力面的局限

5、性肺不张46沐风书苑i请描述病变47沐风书苑i48沐风书苑i请描述病变49沐风书苑i右中间支气管狭窄，中叶、下叶支气管闭塞50沐风书苑i左上叶肺不张，请描述病变注意膈面抬高51沐风书苑i注意斜裂位置前移52沐风书苑i53沐风书苑i54沐风书苑i注意水平裂呈S形上抬55沐风书苑i56沐风书苑i肺气肿小叶中心型与全小叶型肋间隙增宽，肺透亮度增加，双膈低平当肺泡壁破坏，数个肺泡融合，形成肺大泡可伴有肺纹理增重、纤维索条等陈旧病变征象57沐风书苑i58沐风书苑i肺大泡59沐风书苑i支气管扩张柱状、囊状囊状支气管扩张在胸片上表现为卷发样阴影60沐风书苑i61沐风书苑i62沐风书苑i胸膜腔病变低密度：气胸高密度：胸腔积液胸膜肿瘤63沐风书苑i气胸64沐风书苑i纵隔的观察纵隔的外形肺门的大小大血管及心影外形气管65沐风书苑i上纵隔增宽右中叶炎症，胸腔积液上纵隔增宽，右肺门增大66沐风书苑i67沐风书苑i请描述病变68沐风书苑i69沐风书苑i70沐风书苑i右位主动脉弓71沐风书苑i72沐风书苑i支气管分叉角度增大，提示其下淋巴结肿大右主支气管局限性狭窄73沐风书苑i74沐风书苑i膈位置：低：胸腔压力增加，如气胸、肺气肿高：胸腔压力减小或腹腔压力增加，如肺不张、肠梗阻；膈肌麻痹要注意类似膈肌