《子宫内膜疾病的MRI诊断及鉴别》PPT课件

1、子宫内膜疾病的MRI诊断及鉴别病例1，女72岁，体检阴道超声示子宫肌层呈蜂窝状改变，子宫内膜显示不清，未排内膜Ca 片絮状强化伴无强化区-不典型强化病例2女41岁病例3，53岁女性，月经紊乱3年，伴尿频、尿急半年病例4，43岁女性，月经淋漓不尽2年子宫内膜病变传统诊断方法B超：阴道超声，彩超诊断性刮宫子宫腔异常回声子宫腔异常回声MRI检查形态学信息：平扫、增强、动态增强功能信息：DW、PWI及MRS等PET、CT、子宫内膜疾病MRI检査技术体位：仰卧位线圈：相控阵表面线圈扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最佳增强扫描：强调用3D动态增强新技术：DWI正常子宫的MRI表现子宫内膜疾病子宫扫描方法

2、及MRI解剖正常子宫在T2WI上的带状结构正常子宫内膜厚度的变化子宫内膜厚度：生育年龄1cm绝经期：0.4cm增生期：约910mm分泌期：约为56mm月经期：810mm32岁子宫内膜53岁子宫内膜正常子宫内膜MRI信号T2WI图像可显示子宫体四层结构 子宫内膜一高信号 结合带一低信号 子宫肌层一中等信号 浆膜层一低信号（化学位移伪影）高分辨率多平面T2WIT2WI是评估子宫肌层浸润深度的重要序列，能显示子宫的带状解剖结构在低信号的结合带背景下，中等信号的肿瘤更容易显示限度：绝经期前后，子宫的带状解剖结构分界不明显，肿瘤为等信号，T2WI不利于分期，需要结合动态增强及DWI正常子宫内膜动态增强：

3、动脉期/静脉期/延迟期强化正常子宫内膜DWI表现：稍高信号DWI子宫内膜信号为高信号女 47岁，月经紊乱，阴道流血20天Case 1T2WI为稍高信号，厚度8mm 子宫内膜无增厚，约9mm，结合带部分不规则Case 239岁，不规则阴道流血Case 2肿瘤局限于子宫体，浸润深度小于12个肌层Ia子宫内膜癌：结合带中断、不规则受累Case 3女，75岁，不规则阴道流血半年余，内膜增厚Ia子宫内膜癌：结合带中断、不规则受累Case 4Ia期子宫内膜癌： 1/2肌层T2WI上中等信号的肿块组织侵犯宫颈管，但未侵犯间质Case 4Ib期子宫内膜癌肿瘤局限于子宫体，浸润深度12个肌层Ib子宫内膜癌Cas

4、e 446岁，子宫中分化子宫内膜样腺癌Case 4Ib期子宫内膜癌信号明显不均匀，肿块信号与肌层或内膜信号相近侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Case 5期子宫内膜癌Case 5lll：肿瘤局部或区域扩散lll a肿瘤累及浆膜层和/或附件lll b阴道和/或宫旁受累lll c盆腔淋巴结和或主动脉旁淋巴结转移lll c1盆腔淋巴结阳性lll c2腹主动脉旁淋巴结阳性和成盆腔淋巴结阳性lll c1期子宫内膜癌：盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结受累，突破子宫浆膜层lll c1期子宫内膜癌：盆腔淋巴结转移阴道下1/3侵犯，左侧髂血管旁淋巴结转移以T2WI矢状位显示最好，T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向深层肌肉

5、侵犯的重要征象Case 6 子宫内膜癌（ b）Case 7IV a肿侵及膀胱或直肠粘膜IV b远处转移 子宫内膜癌（ b）Case 7左侧卵巢转移子宫内膜癌又称宫体癌，发生于子宫内膜的上皮恶性肿瘤，90腺癌最常见，病变发展缓慢，转移较迟，预后较好发病率仅次于宫颈癌，绝经后妇女，80以上的病例发生于5565岁的妇女，与雌激素过度刺激有关绝经后阴道排液，流血者，经量增多、经期延长诊断性刮宫：主要手段，不能判断是否有肌层的侵犯及侵犯的深度阴道B超：判断子宫内膜癌的否有肌层浸润有一定的作用子宫内膜癌局限型一局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层弥散型一宫腔大部或全部为癌组织累及

6、，常伴出血、坏死。晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓子宫内膜癌MRI表现病变形态：子宫内膜增厚（生育年龄10cm，绝经后内膜局灶性增厚5mm），T2上为灶性或高或低信号，子宫内膜单发或多发肿块，局限或弥漫结合带模糊、中断及破坏，可侵犯子宫肌内、外层病变信号改变：T1WI为等信号，T2WI为稍高信号，低于正常子宫内膜增强改变：少血供肿瘤，轻中度强化，上升平台，程度低于肌层可直接蔓延侵犯邻近组织、器官；淋巴转移可至髂内外，闭孔，髂总及腹膜后腹主动脉周围；血行转移较少见，可发生肝和肺内转移。MRI价值：诊断及分期子宫内膜癌MRI表现MR检査的目的评价肌层侵犯深度，宫颈侵犯程度，

7、淋巴结转移，增强检査能获得高达8090准确率T2加权结合带低信号完整或增强后均匀连续强化提示无肌层侵犯或子宫肌层浸润小于1/2为Ia，如果子宫肌层浸润超过1/2，为IB增强MR判断子宫肌层侵犯准确率8593MR分期诊断要点：矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整la期子宫内膜癌的MRI表现子宫内膜弥漫或局限增厚，侵犯子宫肌层1/2T2WI上呈稍高信号病灶边缘常与结合带分界不清，结合带部分受累多为轻中度强化DWI上子宫内膜癌常扩散受限结合带无受累时，病灶局限于子宫内膜，MRI常规检査可显示正常2009年国际妇产科联合会（FIGO）新分期方法I肿瘤局限于子宫体Ia肿

8、瘤浸润深度1/2肌层肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤局部和/或区域扩散a肿瘤累及浆膜层和/或附件b阴道和宫旁受累c盆腔淋巴结和/或主动脉旁淋巴结转移c1盆腔淋巴结阳性c2腹主动脉旁淋巴结阳性和/或盆腔淋巴结阳性远处转移a肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜b远处转移新分期：la与Ib合并为la（1988年为旧分期）子宫息肉纤维核心女 38岁 月经异常半年，发现盆腔肿块1女45岁，体检发现盆腔肿块1年 子宫颈息肉纤维核心女，45岁T2WI加权像呈典型低信号纤维核心，周围高信号包绕；增强扫描呈明显结节状强化子宫颈息肉纤维核心子宫息肉结节影伴多发囊肿T2WI：结节伴囊肿子宫息肉结节影伴多发囊肿T2WI：结节伴

9、囊肿女71岁，MR诊断：粘膜下肌瘤与息肉鉴别，前者可性大病理：息肉83岁子宫息肉轻度不均匀强化子宫息肉强化多样性中度及明显强化为主少数轻度强化病灶实性部分及其内的分隔均有早期强化，静脉期以及延迟期强化程度持续性加强，囊性部分则三期均无强化子宫息肉 DWI表现DWl：等信号ADC：信号稍高子宫息肉不典型强化女49岁子宫内膜息肉子宫内膜增生突向子宫腔的良性结节，有或无蒂，可单发或多发，光滑，由内膜腺体及间质组成的肿物4050岁高发年龄，可发生于任何年龄症状：小息肉常无症状，多发性、弥漫型者见月经过多及经期延长，易继发感染、坏死，引起不规则出血及血性分泌物子宫息肉的典型MRI表现纤维核心：T2WI子

10、宫腔中央稍低信号的纤维核心，周围为稍高信号影包绕结节伴多个小囊肿：病理上囊肿为扩张的子宫内膜腺体多为中度或明显强化，等于或稍高于子宫肌层结合带完整文献报道子宫内膜息肉在DWI上多为等低信号，少数可呈稍高信号子宫息肉的不典型MRI表现子宫腔局限或弥漫扩张：息肉较小时仅表现子宫腔局限或弥漫扩张，无纤维核及小囊变，平扫较易漏诊，应重点观察增强扫描序列，呈明显或中度结节状强化影子宫内膜增厚伴多发片絮状或轻度强化 仅平扫易漏诊 子宫息肉子宫腔稍扩张女 43岁体检发现子宫肌瘤8天子宫息肉子宫腔稍扩张 子宫肌瘤（粘膜下型） 子宫肌瘤（包膜无强化）周围无强化区：扩张的淋巴管及血管 子宫肌瘤一细胞型 子宫肌瘤一

11、细胞型 子宫肌瘤（多发）子宫平滑肌瘤MRI表现突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱子宫粘膜下肌瘤形态：多为与肌层相连、带蒂的边界清晰的圆形或卵圆形结节或肿块，突入宫腔或宫颈，病灶常稍大，边缘清晰锐利信号：T2WI上呈等低信号，出现子宫粘膜推移征象，多为明显强化，常表现为典型的西兰花征象分类：普通型，细胞型，退化型不同病理类型的子宫肌瘤，MR信号特点 序列 普通型 细胞型 退变型 T1WI 稍低于肌层 等 等或内低外高 均匀 均匀 均或不均 T2WI 远低于肌层 稍高

12、高（钙化低） 均匀或不均匀 均匀 不均匀 边缘 清 清 清 增强 多样化 明显均匀强化 轻微不规则或环状子宫内膜增生生育期多见，表现为子宫内膜弥漫均匀增厚，T2WI上为高信号，信号常与正常子宫内膜一致,结合带完整轻度缓慢强化子宫内膜增生，47岁，月经过多3月子宫内膜厚度2.1cm，MRl：增生与内膜癌鉴别32岁，患者于5年前无明显诱因出现月经素乱，经量较前增多2-3倍（子宫双侧输卵管）子宫内膜增生，局灶呈复杂性增生，个别腺体伴不典型增生，未见癌。（子宫内膜）子宫内膜复杂性增生伴不典型增生病理：单纯子宫内膜增生2018-3-28MRI病理：（子宫内膜）组织改变为肉芽肿性病变，结合特殊染色结果考虑

13、为子宫内膜结核盆腔生殖系统结核或结核性盆腔炎生殖器结核常继发于腹部其它部位结核病变，常累及邻近器官和腹膜发病年龄青壮年，发热等特点输卵管、卵巢、子宫、宫颈一一腹膜、肠结核卵巢结核 占20一30，通常仅有卵巢周围炎 血行播散结核可形成卵巢深部病灶宫颈结核 占1020，宫颈乳头状增生或溃盆腔腹膜结核：腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连内膜结核 占5080，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有内膜结核。 早期病变出现在宫腔两侧角，瘢痕形成宫腔粘连变形，缩小盆腔生殖系统结核或结核性盆腔炎发热、腹痛、中青年输卵管、卵巢增粗、增大，囊实性肿块，边缘模糊，网格状或蜂窝状壁层腹膜轻度增厚、表面光滑、明显增

14、强伴延迟强化，网膜、系膜呈花纹状、网膜线或放射状淋巴结增大、钙化、环形增强壁腹膜、网膜、系膜改变程度重，而腹水仅为少量，包裹性腹水，其壁明显强化，密度较高，中等量或少量，结核性腹水内含有较多的蛋白和细胞成份（CT20Hu）女，48岁，经量增多伴经期延长1年余，加重1月DWI图像b=0 s/mm2子宫内膜间质肉瘤随b值增高，信号增强提示恶性占位女，47岁，腹痛伴不规则阴道流血1周子宫内膜间质肉瘤子宫内膜肉瘤来源于内膜间质、平滑肌、结缔组织的少见恶性肿瘤主要位于宫腔，局限性单发病灶，体积一般较大，易坏死、囊变，形态呈息肉状或不规则，内部信号不均匀，侵犯肌层或宫颈有丰富血供，边界可清晰或模糊，早期强

15、化显著晚期可出现淋巴结及远处转移DWI鉴别子宫内膜良恶性病变的价值la子宫内膜癌子宫内膜癌为恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度增高，细胞外容积减少，以及生物膜的限制和高分子物质对水分子的吸附作用增强，致使水分子有效运动受限，故子宫内膜癌病变在扩散加权图像上表现为信号增高DWI在子宫内膜良恶性病变中的鉴别诊断价值良性病变：内膜增生、息肉及黏膜下肌瘤，其水分子的运动性高于恶性病变，在扩散加权图像上都表现为略高信号 内膜增生： DWI略高信号，ADC图等信号 内膜息肉： DWI等、略高信号，ADC图等信号 黏膜下肌瘤： DWI等信号，ADC图高信号子宫内膜癌DWI呈明显高信号，ADC图低信号子宫良恶性病

16、变的MRI动态对比增强-曲线子宫内膜肉瘤粘膜下肌瘤息肉、增生子宫内膜癌Byung Kwan Park, et al, Eur Radiol (2006)16: 1591-1598 子宫息肉动态增强息肉：T2WI上中心等信号明显强化，强化持续时间长即刻1min3min：最高5min：下降高于肌层Byung Kwan Park, et al, Eur Radiol (2006)16: 1591-1598子宫肌瘤动态增强肌瘤：T2WI上低信号明显强化，缓慢下降，低于肌层Byung Kwan Park, et al, Eur Radiol (2006)16: 1591-1598即刻1min3min：最

17、高5min：下降子宫内膜良恶性病变一误诊病例子宫内膜息肉误诊癌子宫内膜息肉误诊癌老年女性，已婚，绝经9年，阴道不规则流血子宫内膜浆液性乳头状癌女47，阴道反复流血2月，厚度约8mm，毛糙不典型la子宫内膜癌60岁，绝经2年，阴道流血半年子宫内膜厚度5mm女，53岁，绝经2年，阴道流血11天MR：子宫内膜占位病变，符合子宫内膜癌，子宫肌层部分受累12；双侧髂血管旁多发淋巴结多发转移。PET/CT诊断：子宫内膜肿块，糖代谢明显增高，考虑子宫内膜癌并盆腔两恻及腹膜后多发淋巴结转移；盆腔积血。病理：（子宫双附件）子宫恶性中胚层混合瘤（MMMT），上皮成份为子宫内膜样癌，2级（80），间叶成份为梭形细胞肉瘤（20）。子宫内膜常见良恶性病变良性病变 子宫内膜息肉 子宫粘膜下平滑肌瘤 子宫内膜增生恶性肿瘤 子宫内膜癌（子宫体癌） 子宫内膜肉瘤病例1，女72岁，体检阴道超声示子宫肌层呈蜂窝状改变，子宫内膜显示不清，未排内膜Ca子宫息肉结节影伴多发囊肿病例2女 41岁41，高分化子宫内膜样腺癌病例3，53岁女性，月经紊乱3年，伴尿频、尿急半年病例4，43岁女性，月经淋漓不尽2年内膜不典型增生诊断的局限性局限于子宫腔内子宫内膜癌，内膜并无增厚（特别是未绝经女性），无结合带侵犯，注意信号及边缘，很小的时候易漏诊不典型增生合并癌灶较大、多发子宫内