多发硬化护理查房-PPT课件

1、急性脑梗塞静脉溶栓的护理神内一 王卉2016.8.18脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。目前公认即时溶栓是治疗该病迅速有效的最佳选择。 科别：神经内科 病室：1310 床号：21 姓名：李宏涛 性别：男 年龄：43岁 职业：职员 民族：汉 籍贯：湖北武汉 婚姻状况：已婚 文化程度：高中 信仰：无 入院方式：步行 主管医生：陈云 责任护士：王卉 入院日期：2016-02-17 病例介绍（一般资料） 入院原因及经过 主诉：左侧肢体无力四月 入院原因及经过现病史 患者去年10月无明显诱因出现左侧肢体无力，感行走不稳，手定位不准

2、，持续一周左右，于我院骨科，神经外科住院治疗，考虑脑干缺血性病变、脑干占位、给予脱水，抗炎等治疗症状有所好转，十天前熬夜后再次出现左侧肢体酸软乏力不适，无明显肢体疼痛，麻木，头昏头痛，吞咽困难，复视，视物模糊等不适，为进一步诊治来我院，门诊以左侧肢体无力待查收住院。 入院原因及经过既往史有颈椎病史，长时间低头可诱发头晕，胸闷，手麻不适。 有高血压病史，未规律服药。否认心脏病，糖尿病病史。 30年前甲状腺瘤行甲状腺切除术，否认药物过敏史。 体格检查查体：T36.5，P70次/分，R20次/分。Bp120/80mmhg。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏

3、听诊率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。 舌淡红，苔薄白，脉弦滑。 体格检查专科情况 神清语晰，表情自然，智能正常，双瞳孔等圆等大，光反射灵敏。双侧眼球活动正常，无眼震，复视，视野粗查正常。双侧额纹，鼻唇沟等称，伸舌居中，咽反射存在，双耳听力正常。左侧肢体肌力四级，右侧肢体肌力，肌张力正常，四肢腱反射等称活跃，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。左侧指鼻，跟膝胫稍笨拙，右侧指鼻，跟膝胫正常。昂白征阴性，双侧直腿抬高试验阴性。入院见纳寐一般，大便较稀，小便频繁，体力体重无明显变化。 辅助检查因病情需要25/2行腰椎穿刺术，测压管测压135mmH2O。脑脊液

4、蛋白0.51g/l 。寡克隆带阳性。血脂提示总胆固醇；5.73mmol/l，甘油三酯；3.10mmol/l . 辅助检查2/2 武汉协和医院MRI；右侧半卵圆中心，脑干脱髓鞘病变22/2 我院MRA；C5/6椎间盘轻度后突 颈椎轻度退变13/3 我院CT；右侧大脑脚，右侧基底节区及放射冠，左枕叶，左侧脑室后角旁多发异常信号。 初步诊断初步诊断 中医诊断-痹病 西医诊断-炎性脱髓鞘病变 颈椎病 治疗及用药 1.神经内科护理常规，低盐低脂饮食。 2.激素冲击疗法 3.营养神经 4.保护胃肠道，护脑治疗-预防激素冲击不良反应 激素冲击疗法的健康宣教告知患者激素的副作用，以便于患者进行自我观察。有无腹

5、痛，大便颜色有无发黑。皮肤有无感染。适当进食富钾食物，防止低血钾。会导致高血压，监测血压。血糖会升高，监测血糖。 有谁能来回答何为多发硬化？ 疾病介绍概念多发性硬化是以中枢神经系统(CNS)白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病。MS是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见最主要的疾病，青、中年多见，临床特点是病灶播散广泛，病程中常有缓解复发的脑、脊髓和视神经神经损害。 病灶分布多数中枢神经系统缓解 复发白质脱髓鞘青壮年多发自身免疫系统疾病多发硬化（MS) 疾病介绍MS 多发硬化病因迄今不明确病毒感染与自身免疫反应遗传因素 环境因素 高纬度寒冷地区发病率高 多发硬化诱因诱

6、因感冒，发热，感染，外伤，手术，拔牙，妊娠，分娩，过劳，精神紧张，药物过敏和寒冷。患者出现神经症状前的数周或数月，多有疲劳，体重减轻，肌肉和关节隐痛等。脑室周围白质1视神经2脊髓3脑干传导束4小脑白质5主要侵犯部位疼痛 麻木 束带感 烧灼感 痛温觉减退 感觉障碍肢体无力 痉挛性瘫痪 偏瘫 共济失调运动障碍缓解-复发 视力减退 视野缺损 视神经炎视觉障碍尿急 排尿不畅 尿失禁 排空不全膀胱功能障碍 主要症状临床症状 多发硬化的临床分型 多发硬化的预后多发性硬化的发作频率和病损的严重程度常常难以估计，大多数预后较好，可存活20-30年良性型预后较好；恶性型预后差；高龄发病者预后不佳，有共济失调及瘫

7、痪者预后差，以复视、视神经炎、眩晕、感觉障碍为主要症状者预后相对较好。 中枢神经损伤时出现的异常反射Chaddock征Babinski征查多克(Chaddock)征属于病理反射。查多克(Chaddock)征阳性是锥体束损害时最重要的体征。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。Babinski征是当刺激足底外侧缘时，出现拇趾背屈现象，被认为是锥体束征之一。典型的Babinski征是第25趾扇形散开，拇趾呈背屈。 中枢神经损伤时出现的异常反射Hoffmann征Rossolimo征Hoffmann征出现于锥体束或大脑运动皮层损害，是上肢锥体束征的一种表现形式，在排除大脑皮层病损后，主要考虑颈部脊髓

8、锥体束病变Rossolimo征 又称弹趾（指）征。检者用手指将病人诸趾（或指）尖一齐向上弹拔。阳性者可为足趾跖屈或提未节屈曲。 影像资料侧脑室旁白质 脑桥 主要用药皮质类固醇（1）甲泼尼龙（甲强龙）：qd或bid，3-5天，改口服，逐渐减量至停药。（2）泼尼龙：足量口服一周，逐渐减量至停药。干扰素主要是干扰素，30ug /周 im或50ug/次 qod 皮下注射，持续2年More choices and visual trendsA wide range of subjects护理计划Inspiration for your fine performance 护理诊断1.有外伤的危险2.焦虑3

9、.PC:药物的副作用4.知识缺乏 护理诊断1日期：2016年2月17日 16；00护理诊断：有受伤的危险：与患者右侧肢体麻木有关诊断依据：患者右侧肢体麻木护理目标：住院期间内患者不发生外伤 护理措施 措施依据1评估患者肢体麻木的程度及跌倒评分评估是制定护理措施的依据2.保持地面干燥、环境整齐、清除障碍及危险物品降低患者发生跌倒的几率4.在床头显示跌倒提示加强医护人员、家属和患者的防跌倒意识，做好防范工作3.告知患者穿防滑鞋降低患者发生跌倒的几率4.指导患者呼叫器的使用降低患者发生跌倒的几率5.指导患者起床“三部曲”降低患者发生跌倒的几率6.加强巡视，及时满足患者需求降低缓则发生跌倒的几率201

10、6年3月16日 10:30 目标完全实现 患者在住院期间未发生外伤 护理诊断2日期：2016年2月17日 16：00护理诊断：焦虑：与多发硬化反复发作，预后不良有关诊断依据：患者主诉对多发硬化疾病发展和预后表示担心护理目标：患者在住院期间主诉焦虑情绪得到缓解 护理措施 措施依据评估患者焦虑的原因及程度评估是制定护理措施的依据鼓励患者说出自己的焦虑的原因便于发现患者焦虑的原因，给予对症处理加强与患者的有效沟通便于及时发现和缓解患者焦虑情绪给予患者讲解疾病知识减轻患者焦虑情绪鼓励患者积极参与制定护理计划加强患者自尊感和及治疗疾病的主动性鼓励患者多听音乐，读书分散注意力，缓解焦虑减轻患者焦虑情绪20

11、16年3月16日 10:30 目标完全实现 患者在住院期间内主诉焦虑得到缓解 护理诊断3日期：2016年02月18日 09：52护理诊断：PC:药物的副作用诊断依据：药物说明书中的不良反应护理目标：及时发现患者在用药期间的不良反应并通知医生给予处理 护理措施 措施依据评估患者用药后的不良反应程度评估是制定护理措施的依据用药前告知患者及家属激素治疗过程中出现的副作用并注意观察有助于患者及时了解用副作用，减少心理应激向患者解释用药后肯能出现恶心、呕吐、嗜睡、抑郁、低钾、肝功能异常等异常表现，消除恐惧心理，积极配合治疗激素治疗后可以出现满月脸，体形向心性肥胖，消化系统紊乱，电解质紊乱；告知患者激素药

12、物饭后服用，不能突然停药。减少患者用药后的不良反应加强巡视和沟通及早发现患者的不适症状及时发现患者不适症状和主诉，给予相应处理2016年3月16日 10:30 目标完全实现 患者未发生药物副作用 护理诊断4日期：2016年2月17日 09:52护理诊断：知识缺乏：缺乏有关多发硬化治疗及预防复发相关知识诊断依据：患者主诉缺乏有关多发硬化治疗、预防复发相关知识护理目标：患者能够在3日内复述多发硬化治疗、预防复发相关知识 护理措施 措施依据评估患者的文化程度及文化水平评估是制定护理措施的依据告知患者激素药物治疗的重要性类固醇是治疗多发硬化急性期的首选药物告知患者避免感冒、发热、过冷或过热的刺激感染或过冷/热刺激或诱发疾病复发告知患者多食用蛋白高钙食物，忌食用辛辣，海鲜等食物激素治疗后可导致患者骨质疏松鼓励患者家属陪同患者一同学习更好的监督和指导防止多发硬化的复发2016年3月16日 10：30 目标完全实现 患者在3日内能够复数多发硬化治疗、