23门讲义及习题泌尿系统

1、第三章大纲第一节 概述多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和畸形者。分为：上（肾盂肾炎）、下（炎）。（一）常见致病菌病原微生物B1 型题！最主要G-杆菌。（二）发病机制1.途径：上行95%；血行约 3%。2.基础疾病与易感最易感梗阻（畸形、肿瘤、等引起）；医疗器械操作（导尿、镜等）损伤泌黏膜，并直接带入病原菌；机体免疫力低下合并、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。第二节 急性肾盂肾炎常见致病菌汇总 TANG致病菌常见于A.大肠无症状性细菌尿、首次、非复杂性B.变形杆菌伴者C.铜绿假单胞菌器械检查后D.金黄色葡萄球菌血源性1.概述常见致病菌发病机制2.急性肾盂肾炎与鉴别治疗3.慢性肾盂肾炎（1）（

2、2）治疗4.急性炎临床表现治疗5.无症状细菌尿一、与鉴别1.（1）临床表现：突然发生腰痛；全身症状：高热、寒战,、，甚至伴随败血症、低血压。老年或虚弱者只表现为全身症状。脊柱肋缘角触痛（压痛）。可合并炎和排尿。（2）尿培养及菌落计数帮助较大。尿标本收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨上真性菌尿标准穿刺取尿。（不可只用杀菌液冲洗）A.染色油镜观察：细菌1/HP；B.杆菌培养105ml 球菌培养103ml；C.穿刺尿培养（+）。3）影响尿培养结果准确性的假：近 1使用过抗生素；尿液在停留时间不足 6 小时；饮水过多，尿液稀释；留取标本时有假阳性：液混入。尿液收集不规范，标本被污染；标本未接种。2.鉴别

3、急性肾盂肾炎与下鉴别二、治疗1.抗菌药物对 G-杆菌有效喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半重症：两类合用。静脉给药。72 小时无效按药敏结果换药。治疗两周或更长。2.治愈标准注意！仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。青霉素类。用药后症状，尿愈。无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌可视为治3.对反复者、曾使用器械或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与“L”型细菌所致。【补充 TANG】L 型细菌英国 Lister 医学发现的一种细菌。第三节 慢性肾盂肾炎一、标准（1）诱因：畸形，梗阻（如、肿瘤），机体免疫功能降低（如或应用皮质激素），口及其周围炎症等；（2）反复，病史超过半年；（3）

4、加上以下 3 条之一：静脉肾盂造影（IVP，排泄性造影）：肾盂肾盏狭窄变形。肾表面凹凸不平、双肾大小不等。持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿和渗透压降低、肾小管酸化功鉴别点肾盂肾炎下发热38，腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型+-灭菌后的尿标本培养阳性抗生素治疗后症状，但停药后 6复发用单剂量抗菌药治疗无效或复发治疗后遗留肾功能损害表现；肾盂造影有异常改变能减退。二、治疗抗菌药+去除诱因。注意：单纯抗菌治疗效果不明显，必须同时去除诱因。抗菌药特殊！重要考点！联合使用两种有效药物 24 周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用 24 个月。如症状不明显、尿菌阳性

5、低剂量抗菌药物抑菌疗法：即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到 1 年，可望消除菌尿。第四节 急性炎一、临床表现刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约 30%可发生肉眼血尿。二、治疗对大肠杆菌敏感的抗生素。1.3 日疗法：氧氟沙星 0.2g，3 次，连续 3 天。2.7 日疗法3.单剂量疗法：、老年人、妊娠妇女、服用较大剂量抗菌药。、免疫力低下。如复方磺胺甲噁唑，或氧氟沙星 0.6g 顿服。多饮水以冲洗复发率高。【马上小结 TANG】3 种的治疗健康人群体检，或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现，又称隐匿性细菌尿。有真性细菌尿而无症状。第

6、五节 无症状细菌尿一、临床表现简单，几无可考点。可由症状性也可无急性自然缓解，或经治疗后症状病史。，而仅留有细菌尿；二、治疗（目前仍有争议）应予治疗：A 妊娠期B.学龄前儿童C.曾出现有症状者2.不用治疗：A.老年人、非妊娠期、绝女性、不能长久地其菌尿，且治疗与否同率无关。B.有复杂情况者不易根治。【实战演习】1.下列导致的原因中，最常见的是A.镜活检B.合并C.合并肾功能不全 D.合并E.导尿术后【】D2.女，35 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39C，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两治疗急性肾盂肾炎喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类。重症：可两类药物合用。疗程：2 周或更长。

7、慢性肾盂肾炎联合 2 种，24 周，仍有复发换其他 2 种，轮换应用 24 个月。低剂量抗菌药物抑菌疗法（症状不明显、尿菌阳性者）。急性炎3 日疗法：氧氟沙星，3 次，连续 3 天。7 日疗法妊娠妇女、老年人、免疫力低下及。侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞 25HP、白细胞 1015HP,应首先考虑A.急性炎B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.肾结核E.肾【】B3.对慢性肾盂肾炎最有意义的是A.尿频、尿急、反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数105ml C.畏寒发热，尿白细胞数增高D.尿亚硝酸盐还原试验阳性E.肾小管功能持续性损害，夜尿增加，晨起尿值升高及尿渗透压降低，肾

8、小管酸化功能减退，晨起尿【】E4.急性炎的治疗正确的是A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B.抗菌药物治疗 3dC.用药后 48h 无效应考虑更换抗菌药物D.长疗程低剂量抑菌疗法E.用药后症状即停药【】B5.下列各项属于慢性肾盂肾炎易感 A.胸膜炎B.胃炎C.药物性皮炎 D.E.甲状腺机能的是【】D6.关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是A.接诊后立即给予抗生素治疗B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据选用敏感抗生素C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗D.做血培养，待结果后选用抗生素E.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗【】C7.下列各项对鉴别上、下最有意义的是A.中段尿细菌培养阳性 B.肾小管浓缩功能正常C.畏寒、发热、腰痛D.刺激症状E.尿中白细胞管型【】E（89 题共用备选）A.敏感抗生素分组轮流使用 B.应用消炎痛C.用药 72 小时无效应换药，疗程 2 周D.用糖皮质激素E.用药后症状即停药8.上述各项符合急性肾盂肾炎治疗的是【】C9.上述各项符合慢性肾盂肾炎治疗的是【】A（1011 题共用备选）A.清洁中段尿培养，菌落计数为100 个ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为 1000 个ml清洁中段尿培养，菌落计数为 1 万个ml清洁中段尿培养，菌落计数为 10 万个ml清洁中段尿